1. No category

En skrift till hjälp och stöd…
Om upplevelsen
och bearbetning av
sorgen vid missfall
Kvinnokliniken, Skaraborg Sjukhus, 2012-09-10
Missfall................................................................................. 4
Efter missfallet ..................................................................... 5
Kvinnors upplevelse av missfall ........................................... 6
Sorgearbete ......................................................................... 7
Sorgens olika faser .............................................................. 7
Skuld.................................................................................... 8
Bearbetning ......................................................................... 8
Du är inte annorlunda .......................................................... 9
Omsorg ................................................................................ 9
Frågor och återbesök ......................................................... 12
Komplikationer ................................................................... 12
Denna folder är utarbetad av processgruppen tidig graviditet. Ett samarbete
mellan Skaraborgs Sjukhus och Primärvården Skaraborg.
Kopiering av innehållet är inte tillåtet utan processgruppens medgivande.
Kontakta via e-post: [email protected]
Missfall är naturens sätt att stöta bort det som inte är
livsdugligt. Cirka var femte graviditet slutar med missfall,
vanligen före vecka 12. Den vanligaste orsaken är fel i
celldelningen och det finns inget som någon kan göra för att
förhindra dessa tidiga missfall.
Tyvärr är det inte helt ovanligt att kvinnan klandrar sig själv
vid ett missfall, men det är viktigt att påpeka att det aldrig är
kvinnans fel. Ett missfall är inget som man kan påverka själv.
Det är helt naturligt att känna sorg vid ett missfall. Att tillåta
sig vara ledsen och även bearbeta förlusten gör att det blir
lättare att sedan gå vidare i livet.
3
Missfall
Ett missfall kan inträffa från befruktningen fram till att det
räknas som ett barn, omkring vecka 22.
Tidiga missfall
Till tidiga missfall räknas de som inträffar före graviditetsvecka 13, vanligen i vecka 9. Missfallet yttrar sig genom
tilltagande blödning och mensliknande smärtor som beror på
att livmodern drar ihop sig. Blödningen och smärtan avtar
när fostret stötts ut.
För att konstatera missfall görs en eller ett par undersökningar
med vaginalt ultraljud hos en gynekolog för att bekräfta att det
inte finns något levande foster kvar i livmodern.
Fördröjt missfall (missed abortion)
Med fördröjt missfall (även kallat missed abortion) menas att
det döda fostret finns kvar i livmodern. När fostret dött
fortsätter moderkakan att producera hormonet progesteron
samtidigt som halten av östrogen minskar. Den förändrade
relationen mellan hormonerna bidrar till en minskad förmåga
för livmodermuskulaturen att dra ihop sig och därför stöts
fostret inte ut.
Ett fördröjt missfall kan för en del visa sig som en mindre
blödning som snabbt upphör, medan det för andra upptäcks
genom att graviditetssymtomen avtar, livmoderns storlek
motsvarar inte den uppgivna graviditetslängden och att
livmodern inte växer normalt. Det kan ibland gå flera veckor
från de första symtomen till att det blir konstaterat att det var
ett fördröjt missfall.
Fostret avlägsnas då med tablettbehandling som gör att
livmodern drar ihop sig och själv kan stöta bort det döda
fostret. I vissa fall krävs det en skrapning.
4
Ofostrig graviditet
En ”ofostrig graviditet” definieras ofta idag som ett fördröjt
missfall. Det är ett ägg som direkt efter befruktningen eller
under tidig graviditet slutar att utveckla sig och som i stället
utvecklas till en tom hinnsäck utan foster men med en
moderkaka i livmodern.
Diagnos och behandling är densamma som vid fördröjt
missfall.
Sena missfall
Ett missfall som sker efter vecka 13, räknas som ett sent
missfall.
För att avlägsna fostret ges tabletter som gör att livmodern
drar ihop sig och själv kan stöta bort fostret. Ibland krävs det
att man även gör en skrapning. Oftast blir man inlagd på
sjukhus något dygn i samband med behandlingen. Fostret
skickas till kremering och läggs i minneslund.
Efter missfallet
Blödningen efter missfall övergår efter några dagar till en
blodblandad brun flytning som oftast pågår under drygt en
vecka upp till fjorton dagar.
Menstruationen kommer tillbaka drygt fyra veckor efter
missfallet och föregås av ägglossning. Det är möjligt att bli
gravid före första menstruationen efter missfallet.
Det finns olika rekommendationer angående hur länge man
bör vänta med att bli gravid igen. Kroppen är redo mycket
snabbt, men en menstruation är bra för att kunna datera den
nya graviditeten och för att kroppen då tydligt talar om att
den är redo. Det är en fördel att känslomässigt avsluta
missfallet innan en ny graviditet påbörjas.
5
Kvinnors upplevelse av missfall
Det kan kännas chockartat att få besked om ett missfall även
om det var vad man befarade innan undersökningen.
Tillvaron förändras på några minuter.
För de flesta är graviditeten efterlängtad. Redan vid samlaget
som gav befruktningen eller vid den uteblivna mensen, börjar
kvinnan ofta att tänka och planera framåt. För andra kan det
kännas som en olämplig tidpunkt för graviditet, så tankar på
abort kanske fanns. Osäkerheten gör att många tar flera
graviditetstester för att vara säkra på sin känsla.
Sedan blir det snabba hormonomställningar i kroppen då
trötthet och illamående är vanligt. Men tankarna och kryssen
i almanackan säger: ”då blev det till”; ”då var graviditetstestet
positivt”; ”då ska jag skriva in mig på MVC” och ”så långt har
graviditeten pågått till jul eller semestern”.
Tankar kommer, som till exempel: ”vad händer på arbetsplatsen”; ”vem ska ersätta mig under kommande ledighet”; ”hur
ska vi ta ut föräldraledigheten för att kunna vara lediga så
mycket som möjligt”?
Även ekonomiska aspekter vid föräldraledighet som boende
och bil kommer hos det blivande föräldraparet mycket tidigt
under graviditeten. Tidigast hos kvinnan där det är fysiskt
påtagligt att en förändring är på gång.
Denna glädje över att vara gravid, kanske efter att ha försökt
under lång tid, och alla andra tankar behåller kvinnan ofta för
sig själv eftersom man har fått lära sig att man inte ska
berätta om graviditeten före vecka tolv för att missfall är så
vanligt. Detta gör att det också känns svårare att prata om
den förlust som ett missfall innebär.
Att berätta om sitt missfall är en viktig del för att komma
vidare i sitt sorgearbete.
6
Sorgearbete
För de blivande föräldrarna är reaktionerna vid ett missfall
desamma som vid förlust av en nära anhörig. För närstående och vänner är förlusten inte lika stor eftersom det
inte handlar om en person som man har känt under lång tid.
Om de blivande föräldrarna tillåts att vara ledsna och dessutom bearbetar förlusten så är det lättare att sedan gå vidare
i livet.
Sorgens olika faser
Sorgens olika faser kan ses som ett arbete som ska genomföras.
Chockfasen
Beskedet är ofattbart, man tror inte att det är sant. Det är
svårt att ta in information. En del är ledsna och gråter, andra
sluter sig inom sig själva.
Reaktionsfasen
Gråt, ilska och isolering är vanligt. De drabbade står i en helt
ny och obekant situation. Kvinnan och partnern kan reagera
olika och på helt nya sätt.
Bearbetningsfasen
Trötthet. Tankar kommer tillbaka om hur det var, vad som
hände och vad som har sagts och gjorts. Det finns ett
oändligt behov av att få prata, om och om igen om samma
saker.
7
Nyorienteringsfasen
I denna fas klarar man av att konstatera att det var något fel
på det väntade fostret/barnet och att det var bättre att missfallet hände nu än senare. Man gläder sig över de barn som
eventuellt redan finns i familjen och paret som har gått
igenom något smärtsamt tillsammans kan ha stärkts som
personer. De kan så småningom se fram emot en ny
graviditet, väl medvetna om riskerna, men med nytt hopp och
vetskap om att chanserna är större för en lyckad graviditet.
Skuld
Det är vanligt att kvinnor känner skuld för att de drabbats av
ett missfall. De upplever att det ju var deras kropp som inte
klarade av graviditeten. Eftersom det inte går att ge en förklaring till varje enskilt missfall så tar hjärnan in den information som ges av läkare, men i sina funderingar finner de ofta
andra orsaker som att de stressade för mycket, att de inte
ville ha det väntade barnet tillräckligt mycket, att det är
någon högre makts straff för en abort tidigare i livet, att det
kanske var för mycket eller för lite av fysisk aktivitet. Dessa
tankar är vanliga och därför viktiga att få diskutera med
någon i varje enskilt fall.
Bearbetning
Det finns många sätt att bearbeta förlusten efter ett missfall.
Det enklaste är att sätta ord på sorgen och tomheten. Ett
annat är att få släppa fram gråten. Sedan behövs vila från
alla krav för återhämtning, både fysiskt och psykiskt.
Det är viktigt att tala om förhoppningar och drömmar som
fanns. På så vis gör man förlusten mera konkret innan man
går vidare. Ibland finns det ingen att tala med och då kan det
vara bra att skriva ner sina drömmar och förhoppningar.
8
Du är inte annorlunda
Din oro för nya missfall är verklig och ska respekteras. Det
finns inget sätt att vara på som är fel; vi människor är olika
och vi reagerar olika.
Våga lita på din kropp och dina känslor!
Omsorg
Vårdpersonal
En barnmorska från mödrahälsovård/barnmorskemottagning
kan ringa upp och samtala och vid behov erbjuda återbesök
för dig och din partner.
Till partnern
Missfall tar kraft av kvinnan – hon måste få ta igen sig och
hon behöver extra omsorg. Hormonerna i henne har varit
igång för att skapa ett nytt liv och så blir det plötsligt stopp.
Kroppen måste backa – hela kroppen sörjer även om
kvinnan inte orkar sätta ord på det. Var beredd att ta emot
hennes gråt och även din egen.
Din egen sorg – spring inte ifrån den, kom inte med tuffa
tillrop om att det går bättre nästa gång. Var hellre där ni är
just nu. Dela sorgen!
Omgivningen
Det kan vara värdefullt om människor i den nära
omgivningen vet om att man har gått igenom ett missfall och
bär på en sorg. De kan då visa förståelse och ge stöd.
Ofta har det redan tidigare funnits uttalade eller outtalade
förväntningar på tillökning från vänner och föräldrar. Det kan
medföra en rädsla för att berätta om en ny graviditet, men det
är viktigt att komma ihåg att ett missfall inte är något som går
att påverka och därför behöver man aldrig skämmas för det.
9
Denna patientinformation bygger på internationell forskning
samt flera vetenskapliga svenska studier. Vi har även försökt
att besvara de frågor och funderingar som framkommit vid
samtal med flera kvinnor och män som har erfarenhet av
missfall.
Vetenskaplig bakgrund:
Wojnar D, Swanson KM, Adolfsson A. Confronting the inevitable. A Model of
Miscarriage for use in Clinical Practice and Research. Death Studies
2011:35(6):536-558.
Swanson KM. Research-Based Practice with Women Who Have Had Miscarriages.
Image J Nurs Sch. 1999;31(4):339-345.
Adolfsson A. Women's well-being improves after missed miscarriage with more
active support and application of Swanson's Caring Theory. Psych Res Beh
Management. 2011;4:1-9.
Adolfsson A, Tullander-Tjornstrand K, Larsson PG. Decreased need for emergency
services after changing management for suspected miscarriage. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2011;90:921-923.
Adolfsson A, Bertero C, Larsson PG. Effect of a Structured Follow-up Visit to a
Midwife on Women with Early Miscarriage: A Randomized Study. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2006;85(3):330-335.
Adolfsson A, Larsson PG. Cumulative Incidence of Previous Spontaneous Abortion
in Sweden in 1983-2003: A Register Study. Acta Obstet Gynecol Scand.
2006;85(6):741-747.
Swanson KM, Connor S, Jolley SN, Pettinato M, Wang TJ. Contexts and Evolution
of Women´s Responses to Miscarriage During the First Year after Loss. Res Nurs
Health. Feb 2007; 301(1):2-16.
Adolfsson A, Larsson PG, Wijma B, Berkiö C. Guilt and Emptiness, Women
experiences of early miscarriage. Health Care for Women Inf. 2004:25(6):543–60.
10
11
Frågor och återbesök
Vid frågor och bokning av återbesök kontaktar du din
mödrahälsovård/barnmorskemottagning.
Komplikationer
För att förebygga infektion rekommenderas du att regelbundet duscha och byta bindor ofta. Undvik däremot att
använda tampong och att bada samt avstå från samlag.
Vid långvarig blödning mer än 14 dagar eller infektionstecken
som feber och buksmärtor kontaktar du gynmottagningen.
Telefonnummer till gynmottagningen:
Kärnsjukhuset
0500-43 14 50
Sjukhuset i Lidköping
0510-852 50
Sjukhuset i Mariestad
Sjukhuset i Falköping
0501-626 50
0515-872 20
Kurator:
Louise Andersson
0500-43 26 23
Ewa Allansdotter
0510-852 98
Mer information och lästips:
www.vgregion.se/skas
www.1177.se/vgregion
VGR4483
Sök på ordet: missfall