NDR och blodtryck
• Årsrapporten 2011
• Trender över tid
Ur Sammanfattningen
•NDR visar att diabetesvården fortsätter att bli mer jämlik i de
olika landstingen och en stadig förbättring kan konstateras t ex för
blodtryck och LDL-kolesterol.
•För HbA1c medelvärden och måluppfyllelse ses tyvärr ingen
tydlig positiv trend för de senaste åren, snarare tvärtom.
•Vad gäller livsstilsfaktorer som fysisk aktivitet, övervikt, fetma
och rökning ses heller ingen positiv trend.
Ur Sammanfattningen
•Rapporten är inte utformad som underlag för vårdval eller för olika
ersättningssystem.
•Flera viktiga kvalitetsområden är ännu inte belysta i NDR,
exempelvis patientens upplevelse av välbefinnande eller vårdens
kvalitet.
•Patientsammansättning (så kallad case-mix) kan påverka resultaten
och rapporten tar inte hänsyn till det.
•Alla mätmetoder är inte standardiserade, t ex blodtrycksmätning.
•Vidare kan det variera mellan olika enheter vilka patienter som
registreras (remisspatienter, nyupptäckta osv) eller när och hur ofta
patienterna registreras.
•Återigen, rapporten kräver tolkning från de berörda professionerna.
Antal deltagande patienter
1996-2010
Andel patienter rapporterade till NDR bland samtliga patienter med diabetes i
landstingen (uppskattat till 4% av invånarna i landstingen) år 2010. Uppgifter om
Sveriges folkmängd 31/12 2010 är hämtade från SCB.
Enheternas procentuella andel dom systoliskt blodtryck slutar på
5 eller 0
Figur 76. Andel patienter (<75 år) inom primärvården med systoliskt blodtryck ≤ 130 mm Hg, år
2010
Figur 77. Andel patienter (<75 år) inom
primärvården med systoliskt blodtryck ≥ 150 mm
Hg, år 2010
Trends in blood pressure control in
patients with type 2 diabetes
– Data from the Swedish National
Diabetes Register (NDR)
Peter M Nilsson, Lund University
Jan Cederholm, Uppsala University
Björn Zethelius , Uppsala University
Björn Eliasson, Gothenburg University
Katarina Eeg-Olofsson, Gothenburg University
Soffia Gudbjörnsdottir, Gothenburg University
Blood Pressure, accepted for publication March 2011
Studiens design
• Patienter med typ 2 diabetes i NDR, ålder 30-85 år:
• Tre tvärsnitt 2005, 2007 och 2009
• 79.185 patienter följda individuellt från 2005 till 2009
• 57.645 patienter med BT-medicin följda individuellt 2005-09
• 5.164 patienter med nefropati och BT-medicin följda
individuellt från 2005 till 2009
Blood Pressure, 2011
Blodtryck hos patienter med typ 2 diabetes,
ålder 30-85 år, tvärsnitt 2005-2009 i NDR
90
85 86 87
80
73
77
Alla trender p<0.001
81
70
58
60
51
50
20
10
N = 180.369
30
N = 79.185
40
N = 126.137
45
27 29
16
33
20 22
0
Hypertoni
BT medicin
2005
BT <130/80
2007
BT 130139/80-89
2009
BT 140/90
eller mer
Blodtryck hos 79.185 patienter med typ 2
diabetes 2009, åldersintervall 30-85 år
100
93
88
90
80
89
82
77
69
70
60
60
50
40
48
40
29
30
20
35
28
232121
4140
38
34
29
50
45
40
33
24
10
0
Hypertoni
30-39 år
BT medicin
40-49 år
BT <130/80
50-59 år
BT 130139/80-89
60-69 år
BT 140/90
eller mer
70-85 år
Blodtryck hos 79.185 patienter följda
individuellt 2005-2009 i NDR
90
80
73
76 78
Alla trender p<0.001
80 82
70
60
58
50
54 52
49 47
40
30
20
16
21
18 20
23
26 27 28
29 30
10
0
BT medicin
2005
BT <130/80
2006
2007
BT 130-139/80- BT 140/90 eller
89
mer
2008
2009
Blodtryck hos 5.164 patienter med nefropati och
BT-medicin, följda individuellt 2005-2009 i NDR
70
68
Alla trender p<0.001
59
60
54
50
40
30
30
21
20
17
24
30 30,2
25
20
15
12
14
14
10
0
BT <130/80
2005
BT 130139/80-89
2006
BT 140/90
eller mer
2007
BMI
2008
Rökning
2009
69.082 patienter följda individuellt 2005-2009 i NDR,
multipel regression för minskning av BT
Regr.
t=6.1
t=8.5
koeff.
p<0.001
p<0.001
1,60
1,50
1,40
1,18
1,20
t=14.7
1,00
p<0.001
0,80
0,60
0,54
0,40
t=12.7
p<0.001
t=0.8
t=0.4
P=0.4
0,27
P=0.7
0,27
0,20
0,08
0,00
Minskning av syst BT
Ökning av BT medicin
Minskning av diast BT
Minskning av BMI
Minskning av rökning
Justering för ålder, kön, diabetesduration och albuminuri
Slutsatser
•
•
•
•
•
Prevalensen hypertoni i NDR 2009:
Hos alla: 87%
Ålder 30-39 år: 40%
Ålder 40-49 år: 60%
Ålder 50-59 år: 77 %
• BT-medicin hos alla: 81%
Slutsatser
• Tre tvärsnitt 2005, 2007 och 2009:
• BT >140/90 mmHg minskade från 58% till 46%
• BT-medicin ökade från 73% till 81%
• 57.645 patienter med BT-medicin följda individuellt
från 2005 till 2009:
• Medelvärde BT minskade från 143/77 till 138/75 mmHg
• BT >140/90 mmHg minskade från 63% till 50%
• 5.164 patienter med nefropati och BT-medicin följda 2005-09:
• BT <130/80 mmHg ökade från 12% till 21%
Slutsatser
• Systoliskt BT hos 57.645 patienter med BT-medicin
följda individuellt från 2005 till 2009:
• Intervallet <110 mmHg sågs endast hos 2-2,5%
• Intervallen 110-129 och 130-139 mmHg var bägge
cirka en fjärdedel år 2009
• Intervallet >140 mmHg minskade påtagligt från
61% till 49% under åren 2005-09
Slutsatser
• BT-kontrollen i NDR förbättrades
under åren 2005-2009
• Minskat BT var relaterat
starkast till minskning av BMI
och även till ökning av BT-medicin
• Fortfarande har cirka hälften
av patienter med typ 2 diabetes
ett okontrollerat BT >140/90 mmHg
Blodtryck hos 57.645 patienter med BT-medicin,
följda individuellt 2005-2009 i NDR
70
Alla trender p<0.001
63
60
56
50
50
40
30
27
21
29,7 29,6 29,5
29
24
18
20
13
12
12
11
10
0
BT <130/80
2005
BT 130139/80-89
2006
BT 140/90
eller mer
2007
BMI
2008
Rökning
2009
Systoliskt blodtryck hos 57.645 patienter med
BT-medicin, följda individuellt 2005-2009 i NDR
70
Alla trender p<0.001
61
60
55
49
50
40
30
24
21
20
20
23
25
16
10
1
2
2,5
0
<110
2005
110-129
2006
130-139
2007
2008
140 eller mer
2009