Stefan Kling Marie Köhler Södertälje 19 mars 2012 General Comment 14 ² Konventionen för ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (CESCR), General Comment No. 14: The Right to the Highest Attainable Standard of Health (Art. 12 of the Covenant), 11 August 2000 µ0lQVNOLJDUlWWLJKHWHUlUVlUVNLOWlJQDGHI|UDWWVN\GGDXWVDWWD och sårbara grupper liksom grupper med särskilda behov. Det innebär bland annat att sådana grupper kan behöva extra resurser RFKLQVDWVHUI|UDWWVlNHUVWlOODGHUDVOLNDUlWWµ µ7KRVHFKLOGUHQZKRDUHLQWKHFDUHRIWKH Minister should be among the most healthy in the State. Any health problems they have should be adressed competently;; any difficulties they are having at school should be quickly identified and the necessary supports or extra tuition be provided. This is after all no more than we would expect RIDFDULQJSDUHQWµ Practice manual for Out-of-home care in South Australia, 2005. Fyra grundläggande principer som ska vara styrande för tolkningen av konventionens övriga artiklar: Förbud mot diskriminering (artikel 2) Barnets bästa i främsta rummet (artikel 3) Rätten till liv och utveckling (artikel 6) Rätten att få komma till tals (artikel 12) Att lära av Fosterbarn Stiftelsen Allmänna Barnhuset 2010:1 Barn ² varje människa under 18 år ` Rädda Barnen Barns fulla människovärde och integritet ` Barndomen ett eget värde, inte bara förberedelse för vuxenliv ` Genomsyra all samhällsverksamhet där barn och unga berörs ` ` Rätt till liv och utveckling ` Icke-diskriminering ` Barnets bästa ` Komma till tals Rädda Barnen ` ` svenska barn har fortfarande väldigt låg kunskap om sina rättigheter det finns stora brister i möjligheterna till inflytande Upp till 18 ² fakta om barn och ungdom (2010) µ'HDOOYDUOLJDEULVWHUQDLRPVRUJHQDYGH 20 000 barn och unga som varje år omhändertas och placeras är en av YlOIlUGVVWDWHQVEOLQGDIOlFNDUµ BO Fredrik Malmberg. `Hur arbetar du för att ta tillvara barns rättigheter? `Hur kan arbetet förbättras? Konventionsstaterna erkänner barnets rätt att åtnjuta bästa uppnåeliga hälsa och rätt till sjukvård och rehabilitering. Konventionsstaterna skall sträva efter att säkerställa att inget barn är berövat sin rätt att ha tillgång till sådan hälso- och sjukvård. Efter Dahlgren och Whitehead Statussyndromet Michael Marmot ` rätten för varje barn till den levnadsstandard som krävs för barnets fysiska, psykiska, andliga, moraliska och sociala utveckling ` ` ` ` ` Låg inkomststandard enligt SCB eller försörjningsstöd Ökning Ökad ojämlikhet 13 % = 448 000 barn 28 000 fler än 2011 ` ` ` ` Ensamstående (3 ggr ökad risk) Barn med utländsk härkomst ssk båda föräldrarna födda utomlands (5 ggr ökad risk) 0-6 år 14,3 % 7-17 år 12,1 % Barnfattigdomen i Sverige 2012 Rädda Barnen ` ` ` ` ` Malmö 33 % Lomma 4 % och Kävlinge 6 % Fosie 45,8 % Södra Innerstaden 51,1 % Rosengård 64,3 % Barnfattigdomen i Sverige 2012 Rädda Barnen Barnfattigdomen i Sverige 2012 Rädda Barnen ` ` ` Kroppslig bestraffning och annan kränkning av barn i Sverige ² en nationell kartläggning 2011 Staffan Janson, Carolina Jernbro, Bodil Långberg Stiftelsen Allmänna Barnhuset och Karlstads Universitet Källa: Towards the universal prohibition of all violent punishment of children, Rädda Barnen, 2008. ` Fysiskt våld ` Kränkningar/Psykiskt våld ` Sexuella övergrepp ` Omsorgssvikt/försummelse ` Vårdnadshavare fabricerar eller orsakar sjukdom ` ([SORDWHULQJEDUQDUEHWHIDWWLJGRP« Foto: Marcus Sturesson ` Hur säkerställer man att samma måttstock gäller för alla barn ² vilken grupp de än tillhör i samhället? ` Hur beaktas barnkonventionens huvudprinciper om barnets bästa, barnperspektivet och barnets perspektiv? ` Hur beaktas barnkonventionens princip om barnets rätt WLOOµOLYRFKXWYHFNOLQJµRFKHQWU\JJXSSYl[WXQGHUGH särskilda omständigheter som gäller hemlösa barn? ` Hur beaktas barns behov i situationer som tydligt sammanhänger med samhälleliga omständigheter och inte nödvändigtvis beror på omsorgssvikt från föräldrarna? ` Anmälningsplikt enligt SoL 14 kap 1 § Källa: Unicef.se Källa: Skolverket.se Källa: Karolinska.se ` MIO ` Barnskyddsteam ` Nationellt handlingsprogram kognitiv utveckling ` psykisk hälsa - psykosomatik, missbruk, personlighetsstörning, depression, suicidalitet, posttraumatiskt stressyndrom, nQJHVWlWVW|UQLQJDU« ` sexuella störningar ` relationstörningar ` ` Problemet är Medicinskt Psykologiskt VÅRT Politiskt Socialt Juridiskt ` ` ` ` SKL prioriterar Bättre stöd till utsatta barn. Vägledning/uppföljning (utbildning, sjukvård, umgänge med föräldrar) Jämlik hälsa och välfärd. Generella insatser o efter behov. Hälsofrämjande, förebyggande Handslaget ` Vetenskapligt underlag ` Förslag till åtgärder ` Mäta och utvärdera ` Hur arbetar du för att främja barns hälsa? ` Hur kan arbetet förbättras? Barn som växer upp i familjehem 6,4 Ban som växer upp i familj med återkommande försörjningsstöd 3,6 Barn med psykiskt sjuka föräldrar 3,0 Barn med låga el ofullständiga betyg i åk 9 2,5-3,0 Barn som får insatser från socialtjänsten men som växer upp hemma 2,5 Svenskfödda adopterade 2,6 Utlandsfödda adopterade 1,9 Barn som växer upp i familj med kortvarigt försörjningsstöd 2,2 Barn från ensamförälderfamilj 2,0 Barn från familj med mycket låg inkomst men ej försörjningsstöd i.s. ` ` ` ` Få europeiska studier I vård en viss dag: 2/3 av 108 fosterbarn rapporterade olika slags hälsoproblem. Synfel, ortopediska problem m.m. Majoriteten hade varit i vård 3 år eller mer (Socialstyrelsen, 2000). Norsk registerstudie: Höga tal för f d fosterbarn bland unga som får ekonomiskt stöd från Försäkringskassan pga allvarlig ohälsa i unga vuxna år (Kristoffersen, 2005) Dansk studie: Betydligt vanligare att fosterbarn hade allvarliga diagnoser / långvarig sjukdom eller funktionshinder jämfört med andra jämnåriga (Egelund et al, 2008) Socialtjänst ` Barnhälsovård ` Skolhälsovård ` Tandhälsovård ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Professor Bo Vinnerljung Professor Anders Hjern Psykolog Ingemar Nilsson Professor Henry Ascher Socionom Hans Bäckström Barnhälsovårdsöverläkare Marie Köhler Barnövertandläkare Margareta Borgström Enhetschef Ulrica Bengtsdotter Psykolog Björn Kronvall Psykolog Jonas Andersson Familjehemsvårdare Ewa Perlman Socionom Stina Johansson Statistiker Mathias Grahn Barnläkare/skolläkare Stefan Kling ` ` ` ` ` ` ` Barn i samhällsvård i Malmö kommun 15 september 2008 Placering minst 3 månader Ålder 0-16 år Vårdnad ej överflyttad Samtycke från båda vårdnadshavare samt från barnet självt från 14 års ålder 223 barn Samtycke 121/223, 54 % ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Södra Innerstaden Fosie Oxie Husie Limhamn-Bunkeflo Hyllie Centrum Kirseberg Västra Innerstaden Rosengård 30 69 9 10 12 25 15 21 6 26 ` ` Motorikbedömning saknas hos 36% i F-klass/klass 1 - 11 % motoriksvårigheter Uppgift om koncentrationsförmåga saknas hos 50% i F-klass/klass 1 - 21 % koncentrationssvårigheter ` BUP-utredning Kontakt med BUP-klinik - 40/105 journaler. Uppgift om resultatet av utredningen dock sällan dokumenterad. ` Kontroller: Nästa barn i personnummerordning i Folktandvårdens register med ett namn som signalerar samma/liknande etnisk bakgrund. Remiss till Barntandläkare ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` 15% saknade vaccinationer 20% saknade 4-årskontroll 50% saknade synkontroll vid 4 års ålder 10% ingen hörsel- eller synkontroll första skolåren Lägre andel barn som genomfört ordinarie hälsobesök och kontroller Brister i uppföljning av tandhälsa Hög andel barn med tandvårdsrädsla 20% koncentrationssvårigheter första skolår 40% aktuell eller tidigare kontakt med BUP Skolresultat inte tillgängliga för socialtjänst eller SHV Brister i dokumentation och kommunikation inom och mellan myndigheter Fortsatta utvecklingsinsatser angelägna både inom socialtjänsten och hälsovården för att tillvarata barnens rätt till hälsa och hälsovård ` ` Har ofta fått bristfällig hälsovård före placeringen. Behov av vaccinering, syn- hörsel- och allmän hälsoundersökning Har ofta kroniska kroppsliga sjukdomar som inte tagits om hand på bästa sätt på grund av ursprungsfamiljens sociala problematik ² t ex eksem och astma ` Har ofta beteendeproblematik och andra former av psykisk ohälsa som fosterföräldrarna behöver stöd i att hantera ` Har ofta utvecklingsavvikelser som leder till svårigheter i skolan ` Saknar vårdnadshavare med fullständig kunskap om deras hälsohistoria som kan se till att de får sin behov av hälsovård tillgodosedda ` Socialstyrelsens anvisningar för läkarundersökning Syfte - att identifiera ` ` aktuella och tidigare försummade hälso- och sjukvårdsbehov för att möjliggöra åtgärder och fortsatt uppföljning. hälsoproblem av psykisk och somatisk karaktär, inklusive tandhälsa, som kräver anpassade förhållanden vid mottagande i förekommande fall i familjehem eller HVB. Antal Pojkar Flickor 67 54 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 Antal barn per åldersgrupp ` ` ` 0 ² 5 = 26 6 - 12 = 49 13 ² 18 = 46 Antal remisser ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` ` Vårdcentral Ögon Öron-näsa-hals Logoped Kirurg Ortoped Barnmedicin BUP Hudklinik Tandhälsovård Skolhälsovård Barnhälsovård Kvinnoklinik 24 8 11 1 1 3 18 10 7 4 5 1 1 _____ 94 Emil 6 år Fallbeskrivning ± exempel på BBIC läkarundersökning Begäran från socialtjänsten om läkarundersökning enligt BBIC Frågeställning: Hur är det allmänna hälsotillståndet? Hjärtblåsljud? Finns oro för pojkens hälsa? Bakgrundsmaterial: Kopia av BVC-journal Emil 6 år Bakgrundsdata Socialt: Enda barnet Språksvårigheter Föräldrar ofullständig skolgång Ansträngda socioekonomiska förhållanden Båda föräldrar röker inomhus Hereditet: Flertal släktingar op. skelning Föräldrar flera sjukdomar Emil 6 år Graviditet och nyföddhetsperiod: För tidigt född Normal förlossning Andningsbesvär på BB Tidig hemgång från BB mot läkarens inrådan 4 dagars ålder uttorkning och gulsot ± till barnklinik Kontakt med socialtjänsten ± barnhem ± intensivt psykosocialt stöd Många adresser på flera BVC-journaler Emil 6 år Uppföljning av utveckling på BVC: 6WRUWDQWDO´NRPHM´ Anmälningar till socialtjänsten Emil 6 år Ej deltagit i föräldrautbildning Med hjälp av socialtjänsten kan bedömningar utföras i ´I|UVHQDGH´Q\FNHOnOGUDU Navelkolik Intensivt eksem sedan första levnadsmånader ± Uteblev från akut hudkonsult Hjärtblåsljud vid samtliga läkarundersökningar på BVC ± oklart om han remitterats för undersökning ± flyttat mellan olika Vårdcentraler Ingen dagisvistelse Sen språkutveckling Vaccinerad enligt nationellt program efter många kallelser Uttalad karies Anamnes: Enligt föräldrar framsteg på alla utvecklingsområden Tandvärk Sömnstörning Uppblossande eksem Koncentrations- och beteendesvårigheter Emil 6 år Status: Gott allmäntillstånd Medverkar bra ± god kontakt Normal tillväxt Hjärtblåsljud Uttalade eksem ± (använder blöja nattetid) Uttalad karies, använder napp Lätt skelning Något sen språkutveckling ± öronvax Motorik ± grovmotorik normal. Klarar delar av finmotoriska test Emil 6 år Åtgärd/Bedömning Remiss Hud, ÖNH, Ögon, Barn, THV med kallelser även till socialtjänsten Barnets behov av hälso- och sjukvård har inte blivit tillgodosett Fortsatt uppföljning av barnets utveckling i första via skolhälsovården. Kontakt med elevhälsoteamet för allsidig utredning och stöd. Tät kontakt hem ± skola - socialtjänst Emil 6 år Barndom Tidig skolålder Låg skolmotivation Ungdomsår Vuxen ålder Kriminalitet Kriminalitet Alkohol- och drogbruk Alkohol- och drogbruk Låg utbildning Låg skolmotivation Ostadiga jobb Beteendeproblem Dåliga skolprestationer Dåliga skolprestationer Familjeproblem Skolk Familjeproblem Dåliga kamratrelationer Familjeproblem Dåliga kamratrelationer Tidig sexualitet Arbetslöshet Dålig ekonomi Äktenskapsproblem Skilsmässa Dödlighet Brist på socialt nätverk ` ` ` ` ` Tvärfacklig samverkan och utvecklingsarbete socialtjänst och hälsovård omkring prevention Medicinsk kompetens i socialvården Social kompetens i hälsovården Metodutvecklingsarbete ² BBIC ² bedömning och uppföljning av psykisk och fysisk hälsa Skolutvecklingsprogram µ+lOVRNRUWµIUnQ%+96+97+9 Kartläggning av psykisk hälsa/beteendeproblematik med standardiserade metoder