10-11-02
Förutsä>ningar för psykiskt välbeﬁnnande ADHD A> man lever i e> begripligt och meningsfullt sammanhang med lagom anpassade krav och med möjlighet a> påverka situaEonen Hur kan vi förstå? Vad kan vi göra? David Edfelt Leg psykolog Symtom
Diagnos
Uppmärksamhet
Aktivitetsreglering
Impulsivitet
ADHD
Långsammare
utveckling än
jämnåriga
Utvecklingsstörning
Förståndshandikapp
Svårt med socialt
samspel och
kommunikation
Autism
Asperger syndrom
Fri> eFer Aaron Antonovsky ”Hälsans mysterium, 1991 Kognitiva
problemområden
FunkEonshinder Exekutiva
funktioner,
hämma impulser
Krav i miljön
Funktionshinder
Teoretiskt tänkande
Processhastighet
Personens funktionsnivå
Förstå andras
Tankar –
mentalisering
Förstå helhet
Exekutiva
funktioner
•  Individens fungerande – Beteende, inlärningsförmåga •  Olika funkEoner – Minne, koncentraEon, exekuEva funkEoner etc Miljö
Neuropsykologi
•  Hjärnans struktur och uppbyggnad Neurologi
Provivus, www.provivus.se
1
10-11-02
För vissa ökar gapet Ell jämnåriga ju längre Ed som går Hur vet man hur hjärnan fungerar? •  Förr: skador och obdukEoner •  Sedan: EEG, Röntgen •  Nu: olika datorbaserade undersökningsmetoder (Datortomograﬁ, Magnetkamera osv) Hur hantera informaEonsﬂoden? •  Kraven på informaEonsbearbetning ökar i samhället •  Ökar förmågan? •  Finns det en gräns? ExekuEva funkEoner ExekuEva funkEoner •  ”De hjärnfunkEoner som organiserar individens handlande över Ed för a> uppnå e> mål” •  Som ”gör det möjligt … a> hålla fast vid målet … upprä>hålla energi … för a> genomföra, ta hänsyn Ell regler eller begränsningar… hämma lockelsen a> göra sådant som inte hör Ell…” Från: Socialstyrelsens kunskapsdokument om ADHD Svårigheter med exekuEva funkEoner kan se ut så här •  Svårt a> hindra impulser och a> styra och kontrollera sin egen akEvitet • 
• 
• 
• 
Organisera Planera Prioritera Hämma impulser Provivus, www.provivus.se
•  Kontrollera aﬀekter (känslor) •  Tidsuppfa>ning •  Arbetsminne •  mm –  Reagerar för kraFigt och impulsivt –  Hinner inte slu^öra –  Väljer kortsikEga belöningar istället för långsikEga –  Kontrollerar inte a> varje steg genomförts, ”slarvfel” 2
10-11-02
Och så här •  Svårigheter a> iniEera, prioritera, organisera –  Svårt a> komma igång, svårt a> avsluta –  Svårt a> idenEﬁera det som är vikEgt, fastnar i detaljer –  OrealisEska planer –  Tappar bort vikEga saker, lyckas inte lämna in färdigt arbete Tidsuppfa>ning •  KÄNSLAN för Ed •  Tiden inte så vikEg •  Anpassa sin Ed Ell andras •  Svårt a> planera själv – kräver förmåga a> förhålla sig Ell Eden När behövs det exekuEva systemet? Nya situaEoner där svaren inte är väl inlärda eller som innehåller nya handlingsmönster Provivus, www.provivus.se
Eller så här •  Svårigheter a> skiFa fokus och slu^öra –  Svårt för övergångar –  Svårt a> tåla förändringar –  Kan börja men inte slu^öra Problem med arbetsminnet påverkar Förmågan a> hålla informaEon, instrukEoner kvar i huvudet: –  ”Glömsk”: tappar bort saker –  Glömmer a> följa instrukEoner. –  Svårt a> memorera fakta, stavning, datum etc –  Svårt a> göra beräkningar i huvudet –  Glömmer en del av e> problem medan man arbetar med e> annat –  Svårt a> sammanfa>a –  Kan ha svårt a> plocka fram minnen, har därför svårt a> lära sig av misstag Vad kräver ”eget arbete”? •  Förmåga a> överblicka, planera och på e> självgående sä> genomföra uppgiFer •  A> ha en inifrån kommande moEvaEon •  Förmåga a> arbeta självständigt och koncentrerat 3
10-11-02
AD/HD ”du kan bara du vill!” Jag vill
bara jag
kan…
Uppmärksamhet – en portal mellan informaEonsﬂoden och hjärnan •  Kontrollerad – som vi •  SEmulusdriven‐ där bestämmer oss för vi uppmärksammar a> rikta mot något sådant som händer omkring oss •  Exempel: fokuserad på en läsuppgiF •  Exempel: uppmärksammar allt som händer i klassrummet AkEvitetsnivå •  Svårt a> reglera akEvitetsnivån –  ÖverakEv •  Har svårt a> si>a sElla, är fariga och praEga, pillar på saker, ”klä>rar på väggarna” •  OFa svårare a> se överakEviteten hos ﬂickor: rör på sig men si>er kvar på stolen – mer av pillande, skrivande, tuggande. Pratar mycket. Överreagerar •  I tonåren blir många mer rastlösa. •  A>enEon Deﬁcit HyperacEvity Disorder = Uppmärksamhetsstörning med eller utan hyperakEvitet. •  ProblemaEken ﬁnns globalt •  Socialstyrelsens rapport 2002: –  3‐5% –  1 av 3 är ﬂickor Uppmärksamhet •  Upprä>hålla uppmärksamheten •  Lä>störd –  Svårt hålla fokus på det som är väsentligt –  Svårt a> sortera bort det ovidkommande •  SkiFa fokus och fördela uppmärksamheten –  A> snabbt E>a upp och återvända Ell det man gör Impulsivitet •  Gör saker eller reagerar på andra utan a> tänka Ell en extra gång. •  Svårt låta bli a> reagera omedelbart på sinnesintryck eller impulser. •  Gör det svårt a> hinna stanna upp och tänka Ell ‐ reﬂektera –  UnderakEv (mindre vanligt)– passiv, har svårt a> komma igång, frånvarande. –  En del växlar, särskilt tonåringar Provivus, www.provivus.se
4
10-11-02
”Fri lek” ‐ vad kräver det för förmågor? A> minnas vid ADHD: 9 6 år 12 8 år 18 13 år Utveckla elevens förmågan a> styra sig själv Insatser på ﬂera nivåer •  Till föräldrar –  Hjälp a> hi>a strategier – föräldrautbildning •  I skolan –  Anpassa kraven, träna färdigheter och strategier, hjälp a> ”hålla sig på spåret”, coacha •  Till barnet –  Hjälp a> förstå sig själv, a> ”kämpa på” och inte ge upp –  Träna grundläggande svårigheter – t ex arbetsminne –  Medicinering Medvetenhet om de egna svårigheterna och styrkorna •  Vilka situaEoner kan jag behöva hjälp i? •  Varför behöver just jag hjälp? •  Vad kan jag göra för a> hjälpa mig själv? •  Kunskap om grunden Ell svårigheterna: ”det är inte mi> fel, men jag måste spela så bra jag kan med mina kort” •  Det blir lä>are a> ta emot hjälp om jag är medveten om varför Provivus, www.provivus.se
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Planera i förväg – steget före Förbered, förvarna och påminn Uppmuntra och förstärk posiEvt beteende Ignorera i vissa fall negaEvt beteende Först ‐ sedan Hjälp eleven med planering av både fria och fasta akEviteter (a> leka med andra ställer också krav på planeringsförmåga) Utveckla starka sidor! •  PosiEv uppmärksamhet från andra •  En känsla av a> klara saker – stärker självförtroendet •  Kan göra det lä>are a> orka kämpa med annat som är svårt 5
10-11-02
Innan åtgärd – gör en analys! OrganisaEon – a> handskas med: •  Barnets förutsä>ningar – starka resp svaga sidor •  I vilka situaEoner fungerar det bra? Vad är särskilt svårt? •  Vad ställer ”svåra situaEoner” för krav? • 
• 
• 
• 
–  Långa pass, egen planering, grupparbete, lyssna på andra, räcka upp handen, komma ihåg många instrukEoner etc Gör Eden konkret •  Planera Eden Ellsammans med personen –  Gör ordningsföljden tydlig –  Dela upp Eden i mindre delar –  Träna på a> bedöma Eden, slå vad – ta Ed. •  Hjälpmedel ‐ påminnelsesystem –  Tidur som ringer, alarm på telefon eller klocka –  Dagsschema/almanackor – kryssa över pass eller dagar som är ”klara” –  För mindre barn: bilder a> fylla i för a> se hur dagarna går, fram Ell jullovet, födelsedagen, u^lykten etc Strategier •  Hjälp Ell a> bryta ned och planlägga arbetet •  Dela upp stora uppgiFer i mindre och gör ﬂera avstämningar •  Fördela arbetet över Eden Provivus, www.provivus.se
Tiden Saker Strategier och planer Komplexa uppgiFer med många olika delar Tingen • 
• 
• 
• 
Bestämda platser Checklistor för hur arbetsuppgiFen skall göras Veckorensning Rensa bort onödiga svårigheter –  Ex: maila/smsa läxor och info Ell föräldrarna ‐ undvik lappar i ryggsäcken •  Två uppsä>ningar böcker ‐ både hemma och i skolan Hur skall jag klara alla olika krav? •  Inga enkla svar •  Ge Ed för analysen när ni gör åtgärdsprogram – ”Fel” åtgärder tar både Ed och energi •  Börja små>! Satsa inte på 100%. •  Tänk konkret! 6
10-11-02
Kunskap
•  AkEv och processinriktad utbildning •  Komple>era den kunskap som ﬁnns hos pedagoger •  Verksamma strategier – i den egna vardagen •  U^orma och pröva strategier mellan Förhållningssätt
gångerna Stöd & behandling
VIS ‐ Verksamt i skolan Li>eratur ADHD hos barn och vuxna, Socialstyrelsen B Kadesjö: Barn med koncentraEonssvårigheter K Nadeau: Flickor med ADHD V Beckman: ADHD/DAMP – en uppdatering V Beckman: Vuxna med ADHD P A Teeter: Behandling av ADHD R Green: Explosiva barn, Vilse i skolan Bri>‐Inger Olsson och Kurt Olsson: A> se möjligheterna i svårigheterna •  Gunilla Carlsson Kendall och Bri>‐Inger Olsson: A> lyckas ‐ trots koncentraEonssvårigheter • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
www.provivus.se Provivus, www.provivus.se
7