ADHD Misa-föreläsning 101102 Åhörarkopior

10-11-02
Förutsä>ningar
för
psykiskt
välbefinnande
ADHD
A>
man
lever
i
e>
begripligt
och
meningsfullt
sammanhang
med
lagom
anpassade
krav
och
med
möjlighet
a>
påverka
situaEonen
Hur
kan
vi
förstå?
Vad
kan
vi
göra?
David
Edfelt
Leg
psykolog
Symtom
Diagnos
Uppmärksamhet
Aktivitetsreglering
Impulsivitet
ADHD
Långsammare
utveckling än
jämnåriga
Utvecklingsstörning
Förståndshandikapp
Svårt med socialt
samspel och
kommunikation
Autism
Asperger syndrom
Fri>
eFer
Aaron
Antonovsky
”Hälsans
mysterium,
1991
Kognitiva
problemområden
FunkEonshinder
Exekutiva
funktioner,
hämma impulser
Krav i miljön
Funktionshinder
Teoretiskt tänkande
Processhastighet
Personens funktionsnivå
Förstå andras
Tankar –
mentalisering
Förstå helhet
Exekutiva
funktioner
•  Individens
fungerande
– Beteende,
inlärningsförmåga
•  Olika
funkEoner
– Minne,
koncentraEon,
exekuEva
funkEoner
etc
Miljö
Neuropsykologi
•  Hjärnans
struktur
och
uppbyggnad
Neurologi
Provivus, www.provivus.se
1
10-11-02
För
vissa
ökar
gapet
Ell
jämnåriga
ju
längre
Ed
som
går
Hur
vet
man
hur
hjärnan
fungerar?
•  Förr:
skador
och
obdukEoner
•  Sedan:
EEG,
Röntgen
•  Nu:
olika
datorbaserade
undersökningsmetoder
(Datortomografi,
Magnetkamera
osv)
Hur
hantera
informaEonsfloden?
•  Kraven
på
informaEonsbearbetning
ökar
i
samhället
•  Ökar
förmågan?
•  Finns
det
en
gräns?
ExekuEva
funkEoner
ExekuEva
funkEoner
•  ”De
hjärnfunkEoner
som
organiserar
individens
handlande
över
Ed
för
a>
uppnå
e>
mål”
•  Som
”gör
det
möjligt
…
a>
hålla
fast
vid
målet
…
upprä>hålla
energi
…
för
a>
genomföra,
ta
hänsyn
Ell
regler
eller
begränsningar…
hämma
lockelsen
a>
göra
sådant
som
inte
hör
Ell…”
Från:
Socialstyrelsens
kunskapsdokument
om
ADHD
Svårigheter
med
exekuEva
funkEoner
kan
se
ut
så
här
•  Svårt
a>
hindra
impulser
och
a>
styra
och
kontrollera
sin
egen
akEvitet
• 
• 
• 
• 
Organisera
Planera
Prioritera
Hämma
impulser
Provivus, www.provivus.se
•  Kontrollera
affekter
(känslor)
•  Tidsuppfa>ning
•  Arbetsminne
•  mm
–  Reagerar
för
kraFigt
och
impulsivt
–  Hinner
inte
slu^öra
–  Väljer
kortsikEga
belöningar
istället
för
långsikEga
–  Kontrollerar
inte
a>
varje
steg
genomförts,
”slarvfel”
2
10-11-02
Och
så
här
•  Svårigheter
a>
iniEera,
prioritera,
organisera
–  Svårt
a>
komma
igång,
svårt
a>
avsluta
–  Svårt
a>
idenEfiera
det
som
är
vikEgt,
fastnar
i
detaljer
–  OrealisEska
planer
–  Tappar
bort
vikEga
saker,
lyckas
inte
lämna
in
färdigt
arbete
Tidsuppfa>ning
•  KÄNSLAN
för
Ed
•  Tiden
inte
så
vikEg
•  Anpassa
sin
Ed
Ell
andras
•  Svårt
a>
planera
själv
–
kräver
förmåga
a>
förhålla
sig
Ell
Eden
När
behövs
det
exekuEva
systemet?
Nya
situaEoner
där
svaren
inte
är
väl
inlärda
eller
som
innehåller
nya
handlingsmönster
Provivus, www.provivus.se
Eller
så
här
•  Svårigheter
a>
skiFa
fokus
och
slu^öra
–  Svårt
för
övergångar
–  Svårt
a>
tåla
förändringar
–  Kan
börja
men
inte
slu^öra
Problem
med
arbetsminnet
påverkar
Förmågan
a>
hålla
informaEon,
instrukEoner
kvar
i
huvudet:
–  ”Glömsk”:
tappar
bort
saker
–  Glömmer
a>
följa
instrukEoner.
–  Svårt
a>
memorera
fakta,
stavning,
datum
etc
–  Svårt
a>
göra
beräkningar
i
huvudet
–  Glömmer
en
del
av
e>
problem
medan
man
arbetar
med
e>
annat
–  Svårt
a>
sammanfa>a
–  Kan
ha
svårt
a>
plocka
fram
minnen,
har
därför
svårt
a>
lära
sig
av
misstag
Vad
kräver
”eget
arbete”?
•  Förmåga
a>
överblicka,
planera
och
på
e>
självgående
sä>
genomföra
uppgiFer
•  A>
ha
en
inifrån
kommande
moEvaEon
•  Förmåga
a>
arbeta
självständigt
och
koncentrerat
3
10-11-02
AD/HD
”du
kan
bara
du
vill!”
Jag vill
bara jag
kan…
Uppmärksamhet
–
en
portal
mellan
informaEonsfloden
och
hjärnan
•  Kontrollerad
–
som
vi
•  SEmulusdriven‐
där
bestämmer
oss
för
vi
uppmärksammar
a>
rikta
mot
något
sådant
som
händer
omkring
oss
•  Exempel:
fokuserad
på
en
läsuppgiF
•  Exempel:
uppmärksammar
allt
som
händer
i
klassrummet
AkEvitetsnivå
•  Svårt
a>
reglera
akEvitetsnivån
–  ÖverakEv
•  Har
svårt
a>
si>a
sElla,
är
fariga
och
praEga,
pillar
på
saker,
”klä>rar
på
väggarna”
•  OFa
svårare
a>
se
överakEviteten
hos
flickor:
rör
på
sig
men
si>er
kvar
på
stolen
–
mer
av
pillande,
skrivande,
tuggande.
Pratar
mycket.
Överreagerar
•  I
tonåren
blir
många
mer
rastlösa.
•  A>enEon
Deficit
HyperacEvity
Disorder
=
Uppmärksamhetsstörning
med
eller
utan
hyperakEvitet.
•  ProblemaEken
finns
globalt
•  Socialstyrelsens
rapport
2002:
–  3‐5%
–  1
av
3
är
flickor
Uppmärksamhet
•  Upprä>hålla
uppmärksamheten
•  Lä>störd
–  Svårt
hålla
fokus
på
det
som
är
väsentligt
–  Svårt
a>
sortera
bort
det
ovidkommande
•  SkiFa
fokus
och
fördela
uppmärksamheten
–  A>
snabbt
E>a
upp
och
återvända
Ell
det
man
gör
Impulsivitet
•  Gör
saker
eller
reagerar
på
andra
utan
a>
tänka
Ell
en
extra
gång.
•  Svårt
låta
bli
a>
reagera
omedelbart
på
sinnesintryck
eller
impulser.
•  Gör
det
svårt
a>
hinna
stanna
upp
och
tänka
Ell
‐
reflektera
–  UnderakEv
(mindre
vanligt)–
passiv,
har
svårt
a>
komma
igång,
frånvarande.
–  En
del
växlar,
särskilt
tonåringar
Provivus, www.provivus.se
4
10-11-02
”Fri
lek”
‐
vad
kräver
det
för
förmågor?
A>
minnas
vid
ADHD:
9
6
år
12
8
år
18
13
år
Utveckla
elevens
förmågan
a>
styra
sig
själv
Insatser
på
flera
nivåer
•  Till
föräldrar
–  Hjälp
a>
hi>a
strategier
–
föräldrautbildning
•  I
skolan
–  Anpassa
kraven,
träna
färdigheter
och
strategier,
hjälp
a>
”hålla
sig
på
spåret”,
coacha
•  Till
barnet
–  Hjälp
a>
förstå
sig
själv,
a>
”kämpa
på”
och
inte
ge
upp
–  Träna
grundläggande
svårigheter
–
t
ex
arbetsminne
–  Medicinering
Medvetenhet
om
de
egna
svårigheterna
och
styrkorna
•  Vilka
situaEoner
kan
jag
behöva
hjälp
i?
•  Varför
behöver
just
jag
hjälp?
•  Vad
kan
jag
göra
för
a>
hjälpa
mig
själv?
•  Kunskap
om
grunden
Ell
svårigheterna:
”det
är
inte
mi>
fel,
men
jag
måste
spela
så
bra
jag
kan
med
mina
kort”
•  Det
blir
lä>are
a>
ta
emot
hjälp
om
jag
är
medveten
om
varför
Provivus, www.provivus.se
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Planera
i
förväg
–
steget
före
Förbered,
förvarna
och
påminn
Uppmuntra
och
förstärk
posiEvt
beteende
Ignorera
i
vissa
fall
negaEvt
beteende
Först
‐
sedan
Hjälp
eleven
med
planering
av
både
fria
och
fasta
akEviteter
(a>
leka
med
andra
ställer
också
krav
på
planeringsförmåga)
Utveckla
starka
sidor!
•  PosiEv
uppmärksamhet
från
andra
•  En
känsla
av
a>
klara
saker
–
stärker
självförtroendet
•  Kan
göra
det
lä>are
a>
orka
kämpa
med
annat
som
är
svårt
5
10-11-02
Innan
åtgärd
–
gör
en
analys!
OrganisaEon
–
a>
handskas
med:
•  Barnets
förutsä>ningar
–
starka
resp
svaga
sidor
•  I
vilka
situaEoner
fungerar
det
bra?
Vad
är
särskilt
svårt?
•  Vad
ställer
”svåra
situaEoner”
för
krav?
• 
• 
• 
• 
–  Långa
pass,
egen
planering,
grupparbete,
lyssna
på
andra,
räcka
upp
handen,
komma
ihåg
många
instrukEoner
etc
Gör
Eden
konkret
•  Planera
Eden
Ellsammans
med
personen
–  Gör
ordningsföljden
tydlig
–  Dela
upp
Eden
i
mindre
delar
–  Träna
på
a>
bedöma
Eden,
slå
vad
–
ta
Ed.
•  Hjälpmedel
‐
påminnelsesystem
–  Tidur
som
ringer,
alarm
på
telefon
eller
klocka
–  Dagsschema/almanackor
–
kryssa
över
pass
eller
dagar
som
är
”klara”
–  För
mindre
barn:
bilder
a>
fylla
i
för
a>
se
hur
dagarna
går,
fram
Ell
jullovet,
födelsedagen,
u^lykten
etc
Strategier
•  Hjälp
Ell
a>
bryta
ned
och
planlägga
arbetet
•  Dela
upp
stora
uppgiFer
i
mindre
och
gör
flera
avstämningar
•  Fördela
arbetet
över
Eden
Provivus, www.provivus.se
Tiden
Saker
Strategier
och
planer
Komplexa
uppgiFer
med
många
olika
delar
Tingen
• 
• 
• 
• 
Bestämda
platser
Checklistor
för
hur
arbetsuppgiFen
skall
göras
Veckorensning
Rensa
bort
onödiga
svårigheter
–  Ex:
maila/smsa
läxor
och
info
Ell
föräldrarna
‐
undvik
lappar
i
ryggsäcken
•  Två
uppsä>ningar
böcker
‐
både
hemma
och
i
skolan
Hur
skall
jag
klara
alla
olika
krav?
•  Inga
enkla
svar
•  Ge
Ed
för
analysen
när
ni
gör
åtgärdsprogram
–
”Fel”
åtgärder
tar
både
Ed
och
energi
•  Börja
små>!
Satsa
inte
på
100%.
•  Tänk
konkret!
6
10-11-02
Kunskap
•  AkEv
och
processinriktad
utbildning
•  Komple>era
den
kunskap
som
finns
hos
pedagoger
•  Verksamma
strategier
–
i
den
egna
vardagen
•  U^orma
och
pröva
strategier
mellan
Förhållningssätt
gångerna
Stöd & behandling
VIS
‐
Verksamt
i
skolan
Li>eratur
ADHD
hos
barn
och
vuxna,
Socialstyrelsen
B
Kadesjö:
Barn
med
koncentraEonssvårigheter
K
Nadeau:
Flickor
med
ADHD
V
Beckman:
ADHD/DAMP
–
en
uppdatering
V
Beckman:
Vuxna
med
ADHD
P
A
Teeter:
Behandling
av
ADHD
R
Green:
Explosiva
barn,
Vilse
i
skolan
Bri>‐Inger
Olsson
och
Kurt
Olsson:
A>
se
möjligheterna
i
svårigheterna
•  Gunilla
Carlsson
Kendall
och
Bri>‐Inger
Olsson:
A>
lyckas
‐
trots
koncentraEonssvårigheter
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
www.provivus.se
Provivus, www.provivus.se
7