1. No category

Totalcalcium
albumin-korrigerat calcium
joniserat calcium
- vad ska man välja?
Peter Ridefelt
Klinisk kemi och farmakologi,
Akademiska sjukhuset, Uppsala
2014-10-15
Bakgrund
Calcium i plasma föreligger som fritt joniserat calcium (ca 50 %),
vilket är den biologiskt aktiva formen av calcium, samt som
proteinbundet till främst albumin (ca 40%) och som lösligt
komplex (ca 10%) med fosfat, citrat, lipider och sulfat.
Total-calcium metoden mäter både det calcium som är av
fysiologisk betydelse (joniserat Ca2+) samt proteinbundet Ca2+.
Lägre pH = fler H+-joner > konkurrens om bindningsställen på
albumin > fler Ca2+-joner fritt i plasma
Medicinskt är vi ute efter samma
sjukdomar oavsett om vi mäter totalt
eller joniserat calcium
internetmedicin.se - hypercalcemi
viss.nu. Medicinskt stöd för primärvård Stockholms län
Lasse Larsson, Linköping
Utsökning labdatasystem
2005-2013
20 289 remisser
Jon-calcium ABL800 Radiometer
Albumin (BCP) Abbott Architect
Total-calcium Architect
– Roche reagens cfas-kalibrator till juni
2012, sen Abbott-Abbott
Utsökning labdatasystem
Jon-calcium som gold standard
(?)
provrör, referensintervall
6,00
y = 1,7085x + 0,2624
R20,7474 =
Total-calcium (mmol/L)
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
Jon-calcium (mmol/L)
Röda prickade linjer = referensintervallet för vuxna 2,15 – 2,50 mmol/L
2,50
3,00
Formler
(SI-enheter)
Orrell CCA 1971
Payne BMJ 1973
Anonymous BMJ77
Thode SJCLI 1990
Akademiska Alb46
Akademiska Alb42
Karolinska (KS)
TotCa + 0,0176(34-alb)
TotCa-(0,025 x alb)+1,0
TotCa+0,020 x (40-alb)
TotCa x 2,7 /(1,7 + alb/42)
TotCa+0,019(46-alb)
TotCa+0,019(42-alb)
TotCa+0,01(39-alb)
Jon-calcium mot
total-calcium och olika
albumin-modifierade calcium
Exempel på
R2
Tot-Ca
KS
AS-alb46
AS-alb42
0,75
0,72
0,61
0,61
Payne
0,51
Klassificering hypo- normo- och
hypercalcemi
1
2
3
4
1v-5må
6-12må
1-17år
vuxna
Totalcalcium
2,30-2,75
2,45-2,75
2,32-2,67
2,15-2,50
Referensintervall
Vuxna: NORIP
Barn: Falu-studien (infördes sept 2013)
Ridefelt et al CCLM 2012
Andel rättklassificerade
JonCa
Låg
Låg
2073
Normal
1670
Hög
3
Andel rättklassificerade
JonCa
Låg
Låg
1696
Normal
769
Hög
0
Andel rättklassificerade
TotCa
Normal
485
12501
533
KS
Normal
855
12976
450
Thode
JonCa
Låg
Normal
Låg
1043
1301
Normal
226
9976
Hög
0
203
Andel rättklassificerade
Hög
9
1041
1967
0,82
Hög
16
1474
2053
0,82
Hög
222
5017
2300
0,66
TotCa
KS
Orrell
BMJ77
AS-alb42
Payne
Thode
AS-alb46
0,82
0,82
0,77
0,74
0,70
0,69
0,66
0,55
Telefon
Min patient har albumin 24 g/L.
Vilken formel ska jag använda för
att korrigera calcium?
Kanske behöver man bara
korrigera för albumin på
patienter
med lågt albumin?
Kanske behöver man bara albumin-korrigera
på patienter med lågt albumin?
1,00
0,90
Korrelationskoeff R2
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
Albumin alla
Korrelation
Albumin alla
Albumin <36
Albumin <30
Albumin <25
Albumin <20
Albumin <15
R2
0,72
0,77
0,80
0,84
0,85
0,72
Albumin <36
n
20 289
9 771
3 554
1 421
497
95
Albumin <30
Albumin <25
Albumin <20
Albumin <15
Albumin-korrigering med
KS formel
Kanske behöver man bara albumin-korrigera
på patienter med lågt albumin?
Exempel albumin <25 g/L
JonCa
Låg
Låg
362
Normal
358
Hög
1
Andel rättklassificerade
JonCa
Låg
Låg
217
Normal
45
Hög
0
Andel rättklassificerade
TotCa
Normal
35
492
42
KS
Normal
177
688
13
Hög
0
23
108
68%
Hög
3
140
138
73%
Behövs korrigering
bara vissa patient från
vissa avdelningar?
Blir det bättre på vissa patientpopulationer?
TotCa
R2
alla
0,75
kir
0,82
onk
0,82
primärvård 0,70
njurvård
0,66
dialys
0,50
KS
R2
0,72
0,82
0,81
0,71
0,63
0,48
Nej, snarare att njurvård borde ta jon-Ca.
median
albumin
36,1
37,6
37,3
38,3
34,2
32,3
Telefon-patienten med albumin 24 g/L
-Ska jag inte räkna ut ett korrigerat
calcium??
-Nej, ta jon-calcium!
-Men, jon-calcium är ju så dyrt...
Pris (Akademiska sjukhuset 2013) kr
P-calcium
P-albumin
Ca+albumin
P-calcium-jonaktivitet
20
14
34
171
Calciumjonaktivitet
Provkärl: Grön-grön propp (Na-heparin)
Provtagning: Röret skall tas fyllt och sändas oöppnat.
Kylförvaras.
Provet håller ej mer än 24 h utan särskild provhantering.
Akademiskas vardag
Vårdavd: rörpost eller går till kem labs provmott, ej transportlådor
Primärvård: kyl på vårdcentral, ”rumstemp” under transport
Provmott: kylskåpsförvaras tills analys
Preanalys jon-calcium
•Två st BMA-stud
•Prov på personal
•Ca-jon och pH mättes
•mätning direkt och efter 1, 5 resp 24 h i
rumstemp resp kylförvaring
•fungerar transport inom sjukhus (1h)?
•
från primärvård (5h)?
Medelförändring calciumjonaktivitet
(resultat pH-korr)
0,045
Medel för förändring i mmol/L
0,04
0,035
0,03
0,025
0,02
0,015
0,01
0,005
0
1h rum
5h rum
Referensintervall
24h rum
1h kyl
Radiometer 1,15-1,29 mmol/L
Akademiska 1,10-1,30
5h kyl
24h kyl
Bara för att göra det ännu mer
komplicerat….
Skåne
Serum från SST-rör ger högre
median än helblodsanalyser,1,26
jmf 1,18.
ABL akutmottagning helblod PICO spruta
med balanserat heparin
ABL klinisk kemi serum från SST-rör
5000
4500
4000
3500
Referensintervall för joniserat
calcium varierar idag i Sverige.
3000
2500
Jon-Ca2+
2013 C-lab
n=17 488
medel 1,18
median 1,17
ref int
1,10-1,30
2000
1500
Uppsala: Na-heparinrör, helblod, ABL
Ref intervall: 1,10 – 1,30 mmol/L
1000
500
0
0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50
Summering
Screena med total-calcium
Använd jon-calcium som alternativ
-när total-calcium blev avvikande
-när hög säkerhet i resultatet önskas
-vid känd låg albuminhalt
Men hur gör vi med de kliniker som sitter på nätet och pluggar
in Ca + alb i obskyra formler utan någon som helst koppling till
det egna labbet...
Information, vårdprogram!
Eller ”någon pekar med stora handen”!