1. No category

Utvärdering av ADL-träning efter stroke
Susanne Guidetti
Med dr., leg.arbetsterapeut
Sektionen för arbetsterapi, Institutionen neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle,
Karolinska Institutet
2) Arbetsterapikliniken, Karolinska Universitetssjukhuset
1)
ADL-träning en av de
mest använda
interventionerna inom
rehabilitering
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
ADL- Aktiviteter i Dagligt Liv
Aktiviter i Dagligt Liv är ” typiska” livsuppgifter som att klä på sig, bada, äta,
städa huset och göra tvätten
Christiansen & Baum, 1997 i Kielhofner, 2002
Människan styrs också av sina vanor och roller samt intressen.
Kielhofner, 2002
Dagliga livets aktiviteter begränsas till återkommande aktiviteter som rör
den personliga vården, boende aktiviteter och kommunikationsaktiviteter
eftersom de ofta utgör en bas för andra aktiviteter.
ADL-taxonomins manual version
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Rekommenderas att bedömning av hygien resp. toalettbesök samt
av- påklädning görs tidigt i förloppet på stroke enhet.
Nedsättningar i aktivitetsförmågan efter stroke kan variera från total
beroende/ingen nedsättning alls. Ungefär 1/3 av patienter som
överlevt 6 månader efter stroke insjuknandet är beroende av annan
person för att klara det dagliga livets aktiviteter.
Warlow CP. Epidemiology of stroke. Lancet 1998;352 (suppl III):1-4.
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård, 2005
Träning om 40-45 min (5 dgr/v) av sjukgymnast och arbetsterapeut som
ingår i stroke konceptet ger effekt.
(evidensstyrka 1)
I en systematisk översikt från 32 studier, 18 RCT studier.
Resultatet visade en positiv effekt av ibehandling på förmågan att utföra
personliga dagliga aktiviteter (P-ADL) och aktiviteter som ex
hushållsarbete och inköp (I-ADL) samt ökat deltagandet i det sociala livet.
(evidensstyrka 4)
Uppgiftsspecifik träning som utgår från aktiviteter som är valda av
personen själv och företrädesvis bedrivs I en familjär och anpassad miljö
ger ökad aktivitetsförmåga och ökad delaktighet I samhällslivet.
(evidensstyrka 2)
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
SYFTE
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Att identifiera vad
som karakteriserar
fenomenet adl
-träning för
personer med
stroke eller
ryggmärgsskada
och att utveckla
och utvärdera
effekten av en ny,
teoretisk baserad
adl-träning.
Guidetti, S & Tham, K. (2003). Therapeutic strategies used by occupational therapists
in self-care training: A qualitative study. Occupational Therapy International, 9, 257-276
Guidetti, S., Asaba, E. & Tham, K. (2007).
Lived Experience of Recapturing Self-care. American Journal of Occupational Therapy,
61,303-310.
Guidetti, S., Asaba, E. & Tham, K.
The meaning of context in recapturing self-care after a stroke or spinal cord injury.
(submitted)
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Arbetsterapeuterna
Att skapa en relation
Att hitta rätta vägen till motivation hos sina patienter
Att stödja klienten att formulera mål
Att möjliggöra erfarenheter genom praxis
Att anpassa träningssituationen efter patientens behov
Kameleont i sitt skiftande av terapeutiska roller.
Upprätthålla den terapeutiska kontakten
Använder sig av olika former av kommunikation
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Personer med stroke eller en
ryggmärgsskada
Att lära känna den nya kroppen
Att återta adl-förmåga genom att prova
Återta kontroll ny kropp, kroppsdelar,
“gamla identitet”
Att känna en osäkerhet I den pågående adlprocessen
“Man kunde inte röra sina armar, inte
klä sig och bara tanken på att sätta på
sig en strumpa var tröttande”
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Kontext
Stöd av andra
Förväntningar i luften Ställa frågor
Utökad tid Dö-tid,”Ta den tid det tar”,Timing
Ny Daglig Struktur
Terapetisk relation skapar möjligheter
Att gradvis ändra utmaningen
”Det var som att börja från början”
“det är mycket man har glömt,ens rörelser känns
klumpiga, hela kroppen känns tung och det är
skönt att ha personer runtomkring som kan hjälpa
till”
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Karolinska Universitetssjukhusets
3 stroke enheter
Danderyds sjukhus
Erstagårdskliniken
Geriatriken, Huddinge
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Kurs för arbetsterapeuter
Participatory action research (PAR)
–  Ett kunskap skapande system
–  Kliniker är centralt involverade i processen av att skapa
–  Forskaren är jämlik involverad i problemlösningen och att inovatera
praxis.
–  Att skapa en forskare - kliniska dialog.
–  Att sträva efter aktivt lyssnade på varandra och ta hänsyn till hur både
klinikern och forskaren ser på “problemet” för att integrera varandras
kunskap.
–  Att skapa en dialog, där båda parter lär från varandra utifrån deras
specifika kunskap och tidigare erfarenheter.
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Steg i ADL-Interventionen
1) Första mötet
2) ADL bedömning med observation i personlig vård
3) Fyll i bedömning tillsammans med patienten, ev närstående
4) Arbeta utifrån MÅL-PLANERA-TRÄNA-STÄMMA AV
5) Formulera 3 delmål- utifrån ”deras livsvärld just nu” fokusera
på P-ADL-förmåga
6) Träningsdagbok. Tid/mål/syfte
7) Informera klientens Team på avdelningen
8) Genomföra träning med strategier från studie 1, 2 och 3,
MÅL-PLANERA-TRÄNA-STÄMMA AV och teoretiska
referensramar såsom klientcentrering.
9) Utvärdera tillsammans med klient och ev närstående och ev
omformulera mål.
TID beräknad till 7,5 timmar = 10 ggr a 45 min
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
Client- centred self-care intervention after stroke – a randomised, controlled pilot study.
Randomly allocated n = 40
Allocated to
Intervention Group
(IG) n = 19
Discontinued Intervention
Other therapy n=1
No reply n=2
Deceased n = 2
Allocated to Control
Group (IG) n = 21
Discontinued control n=2
Due to fatigue/strain Followed up n = 19
Followed up n = 14
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
VARIABLER
(Range of scores)
Män / Kvinnor
Ålder
mean (SD)
Sammanboende/ lever ensam
10 / 11
FÖRE STROKE
Barthel Index, (0-100)
Frenchay Acitivities Index, (0-45)
EFTER STROKE
Lokalisation vä/ hö/ ospec
CVI / infarkt/ blödning+ infarkt
17 / 4
Afasi/ dysfasi
Mini Mental State Exam, (0-30)
Barthel Index (0-100)
FIM A-M,(0-91)
SIS self assessed recovery(0-100)
NÄRSTÅENDE
Män/ Kvinnor
Medelålder mean
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
IG=19
CG=21
8 / 11
66 (14)
9 / 12
69 (15)
9 / 10
100 (95-100) *
28.5 (24-36) * †
10 / 8 / 1
12 / 6 / 1
1/5
23 (22-28) *§
55 (35-70) *
64 (44.5-74) *
45 (25-60) * ║
n= 8
4/4
63.8
*median (inter quartile range), †n=18, ‡n=17, §n=15, ║n =14, **n= 13
100 (100-100) *
24 (19-33) * ‡
10 / 9 / 2
4/7
23.5 (22-27)*║
25 (15-50) *
48 (31-63) *
40** (20-56) *
n=8
3/5
63
3 MÅN EFTER STROKE
visade ingen statistisk
signifikant skillnader mellan gruppen
avseende BI, FIM, SIS, FAI, LiSat-11
Caregiver Burden Scale,informell vård och
hemtjänst
Arbetsterapi = genomsnitt dubbelt P-ADL
KG = mer trädgård, fritidsaktiviteter
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
RESULTAT Individ nivå
BARTHEL INDEX
IG= 93% 13/14
CG= 63% 12/19
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008
= 86% 12/14
Om du inte vet vart du är
på väg kommer du aldrig
att veta när du kommit
fram”
Tack
8:e Stroketeam kongressen, Umeå 2008