Fetare men friskare –
25 års hjärtkärlsjukdom och
diabetes med MONICA i
norra Sverige
Mats Eliasson
Adjungerad professor
Institution för folkhälsa och klinisk medicin
Umeå Universitet
Överläkare, Medicinkliniken, Sunderby sjukhus
Folkhälsorapport 2009 – Folkhälsan i översikt
Dödsorsaker 1952-2006
MONICA
• Multinational Monitoring of Trends and
Determinants in Cardiovascular disease
• Initierades av WHO på 80-talet, start i norra
Sverige 1985
• Kartlägga tidstrender i risk-faktorer för och
förekomst av hjärt-kärlsjukdom; hjärtinfarkt
och stroke
• Baserad på befolkningen i Norr- och
Västerbotten
• Norra regionen högst dödlighet i
hjärtkärlsjukdom i Sverige vid start
Riskfaktorer
Hjärtinfarkt
• Högt kolesterol
• Rökning
• Psykosocialt
• Fetma
• Högt blodtryck
• Diabetes
InterHeart 2006, InterStroke 2010
Stroke
• Högt blodtryck
• Rökning
• Bukfetma
• Rött kött, mättat fett
• Diabetes
• Högt kolesterol
• ”Stress”, depression
Skyddsfaktorer
Hjärtinfarkt
• Frukt
• Grönsaker
• Fysisk aktivitet
• Måttligt dagligt
alkoholintag
InterHeart 2006, InterStroke 2010
Stroke
• Frukt och fisk
• Fysisk aktivitet
• Måttligt dagligt
alkoholintag
MONICA befolkningsundersökningar 1986-2009
1986
1625 deltagare
(81,3%)
1990
1583 deltagare
(79,2%)
1994
1921 deltagare
(76,8%)
1999
1823 deltagare
(72,9%)
2004
1905 deltagare
(76,2%)
2009
1729 deltagare
(69,2%)
• 2500 män och kvinnor 25-74 år bjuds in (1986-90: 25-64 år)
• Ett kringresande team i Norrbotten, ett i Västerbotten
• Standardiserade mätningar av längd, vikt, midja, höft,
blodtryck, kolesterol, frågor livs- och arbetssituation och
livsstil
• Blodprover sparas i medicinska biobanken i Umeå för framtida
forskning
• Längst tidsserie i världen
• Nästa undersökning år 2014
Blodtryck 1986-2009
P <0,001 test
för trend
Andel behandlade med
blodtrycksläkemedel
P <0,001 test
för trend
Kolesterolnivåer
P <0,001 test
för trend
Behandlade med kolesterolsänkande läkemedel
P <0,001 test
för trend
Kolesterolnivåer i olika
utbildningsgrupper
Män
Åldersjusterade värden
Kvinnor
Tobaksbruk, 25- 64 år
Män
45
Kvinnor
45
40
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
0
1986 1990 1994 1999 2004 2009
1986 1990 1994 1999 2004 2009
Snuff
Smoking
Andel rökare i olika åldergrupper
P <0,001 test
för trend, 25-64 å
P 0,08 för test
för trend 65-74 år
Andel rökare i olika utbildningsgrupper 25-64 år
Män
Åldersjusterade värden
Kvinnor
Kroppsmasseindex (BMI)
P <0,001 test
för trend, 25-64 år
P 0,14 för test
för trend 65-74 år
Andel med fetma (BMI> 30)
25-64 år
Andel med fetma (BMI> 30)
Åldergrupper
Kroppsmasseindex i olika
utbildningsgrupper, 25-64 år
Män
Åldersjusterade värden
Kvinnor
Midjeomfång
25-64 år
19
Höftomfång
25-64 år
20
Diagnostiserad diabetes
P 0,7 test
för trend, 25-64 år
P 0,09 test
för trend 65-74 år
Utbildningsnivå 25-64 år
MONICA 1986-2009
Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom
• Rökning ↓
• Blodtryck ↓
• Kolesterol ↓
• Fetma ↑
• Diabetes oförändrat
• Utbildningsnivå
↑
MONICAs stroke-register
• Stroke= slaganfall. Både blödning och
hjärninfarkt, inte TIA
• 25-74 år
• 21 000 strokeinsjuknanden
• 25% återinsjuknanden
• Baserat i Umeå
Antal stroke per år
25-74 år
Totalt 19 324 validerade strokediagnoser i MONICA 1985‐2008
Andel som avlider vid stroke
(inom 28 dagar)
Antal döda i stroke per 100 000 invånare
år 2004-2006, Folkhälsorapporten 2009
Antal avlidna i stroke
Norr- och Västerbotten 1997-2007, alla åldrar
Totalt 277 sparade
liv år 2007 jfr med
1997
‐178
‐99
Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2009‐12‐15, alla åldrar
MONICAs hjärtinfarktregister
• Hjärtinfarkt och död utanför sjukhus som
sannolikt är hjärtbetingad
• 25-74 år
• 18 000 verifierade insjuknanden i hjärtinfarkt
• Baserat i Luleå
Risk att insjukna i hjärtinfarkt
per 100 000/år, 25-64 år
19
85
19 198
7
88
-1
99
19
0
91
-1
99
19
3
94
-1
99
19
6
97
-1
99
20
9
00
20 200
2
03
-2
00
20
5
06
-2
00
7
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
First ever
Recurrent
Andel som avlider vid hjärtinfarkt
(inom 28 dagar)
19
85
19 -19
88 87
19 -19
91 90
19 -19
94 93
19 -19
97 96
20 -19
00 99
20 -20
03 02
20 -20
06 05
-2
00
7
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Male 25-64
Female 25-64
Male 65-74
Female 65-74
Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norr- och
Västerbotten 1985-2007
(25-64 år, per 100 000 invånare)
19
85
19 -19
88 87
19 -19
91 90
19 -19
94 93
19 -19
97 96
20 -19
00 99
20 -20
04 03
20 -20
06 05
-2
00
7
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Male
Female
Långtidsöverlevnad efter första infarkt
Män och kvinnor, 25-64 år
10 år
20 år
Långtidsöverlevnad efter
första infarkt
Med och utan diabetes
Antal döda i hjärtinfarkt per 100 000 invånare
år 2004-2006, Folkhälsorapporten 2009
Antal avlidna i hjärtinfarkt i
Norrbotten och Västerbotten 1997-2007
hela befolkningen
Totalt 417 sparade
liv år 2007 jfr med
1997
‐281
Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2009‐12‐15, alla åldrar
Orsaker till minskad hjärtdöd i
Sverige
9%
Minskat kolesterol
40%
Minskad rökning
9%
Lägre blodtryck
7%
Mer fysisk aktivitet
6%
Ökat BMI
-2%
Ökad diabetesförekomst
-5
36%
55%
Förbättrade
riskfaktorer
Förbättrad
sjukvård
Oförklarat
Samband samhälle och
hjärtkärlsjukdom
Samhälls- och
miljöfaktorer
Kunskap och medvetenhet om
riskfaktorer. Attitydförändringar.
Livsstilsförändringar. Behandling
av personer med hög risk.
Samhälls- och
miljöfaktorer
Förändringar i riskfaktorbelastning
och i risk att insjukna
Förändrad överlevnad
på kort och lång sikt
Förändrade dödstal i hjärtkärlsjukdom i befolkningen
Slutsats
• Det är möjligt att genomföra stora förändringar i
befolkningens livsstil
• Livsstilsförändringar har räddat fler från en förtida död i
hjärtinfarkt eller stroke än rena sjukvårdsinsatser
• Kvarstår stora sociala skillnader
• Stort utrymme kvar för förbättringar avseende blodtryck,
rökning hos kvinnor och övervikt
• Tilltagande fetma kan delvis omintetgöra hälsovinsterna
• Sjukvård, folkhälsa och samhälle hör ihop
Utvidgningar
•
•
•
•
•
•
•
Sorkfeber
Jodintag
Biologiskt åldrande
Miljögifter – bly, kadmium, kvicksilver
D-vitaminbrist
Kaffe, mjölkprodukter, snusning
Genetisk kartläggning av risk
MONICA:s utveckling
• Formaliserad forskargrupp med stadgar, AU och årliga
sammankomster för alla aktiva forskare – MONICA forum
• Aktiv hemsida(http://www9.umu.se/phmed/medicin/monica/)
• Återkommande utbildningsseminarier, resestipendier, pre docstöd
• Stark förankring i landstingen och regionen (Kalix, Luleå,
Skellefteå, Umeå, Östersund)
• Drygt 300 originalartiklar, 50 avhandlingar helt eller delvis
baserade på MONICA
• Bas för Folkhälsorapporten, aktuella WHO-rapporter
• MONICAs kärngrupp - 14 professorer, tiotal seniora forskare
och sju doktorander