länk - Umeå universitet
Fetare men friskare – 25 års hjärtkärlsjukdom och diabetes med MONICA i norra Sverige Mats Eliasson Adjungerad professor Institution för folkhälsa och klinisk medicin Umeå Universitet Överläkare, Medicinkliniken, Sunderby sjukhus Folkhälsorapport 2009 – Folkhälsan i översikt Dödsorsaker 1952-2006 MONICA • Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular disease • Initierades av WHO på 80-talet, start i norra Sverige 1985 • Kartlägga tidstrender i risk-faktorer för och förekomst av hjärt-kärlsjukdom; hjärtinfarkt och stroke • Baserad på befolkningen i Norr- och Västerbotten • Norra regionen högst dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige vid start Riskfaktorer Hjärtinfarkt • Högt kolesterol • Rökning • Psykosocialt • Fetma • Högt blodtryck • Diabetes InterHeart 2006, InterStroke 2010 Stroke • Högt blodtryck • Rökning • Bukfetma • Rött kött, mättat fett • Diabetes • Högt kolesterol • ”Stress”, depression Skyddsfaktorer Hjärtinfarkt • Frukt • Grönsaker • Fysisk aktivitet • Måttligt dagligt alkoholintag InterHeart 2006, InterStroke 2010 Stroke • Frukt och fisk • Fysisk aktivitet • Måttligt dagligt alkoholintag MONICA befolkningsundersökningar 1986-2009 1986 1625 deltagare (81,3%) 1990 1583 deltagare (79,2%) 1994 1921 deltagare (76,8%) 1999 1823 deltagare (72,9%) 2004 1905 deltagare (76,2%) 2009 1729 deltagare (69,2%) • 2500 män och kvinnor 25-74 år bjuds in (1986-90: 25-64 år) • Ett kringresande team i Norrbotten, ett i Västerbotten • Standardiserade mätningar av längd, vikt, midja, höft, blodtryck, kolesterol, frågor livs- och arbetssituation och livsstil • Blodprover sparas i medicinska biobanken i Umeå för framtida forskning • Längst tidsserie i världen • Nästa undersökning år 2014 Blodtryck 1986-2009 P <0,001 test för trend Andel behandlade med blodtrycksläkemedel P <0,001 test för trend Kolesterolnivåer P <0,001 test för trend Behandlade med kolesterolsänkande läkemedel P <0,001 test för trend Kolesterolnivåer i olika utbildningsgrupper Män Åldersjusterade värden Kvinnor Tobaksbruk, 25- 64 år Män 45 Kvinnor 45 40 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 1986 1990 1994 1999 2004 2009 1986 1990 1994 1999 2004 2009 Snuff Smoking Andel rökare i olika åldergrupper P <0,001 test för trend, 25-64 å P 0,08 för test för trend 65-74 år Andel rökare i olika utbildningsgrupper 25-64 år Män Åldersjusterade värden Kvinnor Kroppsmasseindex (BMI) P <0,001 test för trend, 25-64 år P 0,14 för test för trend 65-74 år Andel med fetma (BMI> 30) 25-64 år Andel med fetma (BMI> 30) Åldergrupper Kroppsmasseindex i olika utbildningsgrupper, 25-64 år Män Åldersjusterade värden Kvinnor Midjeomfång 25-64 år 19 Höftomfång 25-64 år 20 Diagnostiserad diabetes P 0,7 test för trend, 25-64 år P 0,09 test för trend 65-74 år Utbildningsnivå 25-64 år MONICA 1986-2009 Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom • Rökning ↓ • Blodtryck ↓ • Kolesterol ↓ • Fetma ↑ • Diabetes oförändrat • Utbildningsnivå ↑ MONICAs stroke-register • Stroke= slaganfall. Både blödning och hjärninfarkt, inte TIA • 25-74 år • 21 000 strokeinsjuknanden • 25% återinsjuknanden • Baserat i Umeå Antal stroke per år 25-74 år Totalt 19 324 validerade strokediagnoser i MONICA 1985‐2008 Andel som avlider vid stroke (inom 28 dagar) Antal döda i stroke per 100 000 invånare år 2004-2006, Folkhälsorapporten 2009 Antal avlidna i stroke Norr- och Västerbotten 1997-2007, alla åldrar Totalt 277 sparade liv år 2007 jfr med 1997 ‐178 ‐99 Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2009‐12‐15, alla åldrar MONICAs hjärtinfarktregister • Hjärtinfarkt och död utanför sjukhus som sannolikt är hjärtbetingad • 25-74 år • 18 000 verifierade insjuknanden i hjärtinfarkt • Baserat i Luleå Risk att insjukna i hjärtinfarkt per 100 000/år, 25-64 år 19 85 19 198 7 88 -1 99 19 0 91 -1 99 19 3 94 -1 99 19 6 97 -1 99 20 9 00 20 200 2 03 -2 00 20 5 06 -2 00 7 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 First ever Recurrent Andel som avlider vid hjärtinfarkt (inom 28 dagar) 19 85 19 -19 88 87 19 -19 91 90 19 -19 94 93 19 -19 97 96 20 -19 00 99 20 -20 03 02 20 -20 06 05 -2 00 7 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Male 25-64 Female 25-64 Male 65-74 Female 65-74 Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norr- och Västerbotten 1985-2007 (25-64 år, per 100 000 invånare) 19 85 19 -19 88 87 19 -19 91 90 19 -19 94 93 19 -19 97 96 20 -19 00 99 20 -20 04 03 20 -20 06 05 -2 00 7 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Male Female Långtidsöverlevnad efter första infarkt Män och kvinnor, 25-64 år 10 år 20 år Långtidsöverlevnad efter första infarkt Med och utan diabetes Antal döda i hjärtinfarkt per 100 000 invånare år 2004-2006, Folkhälsorapporten 2009 Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norrbotten och Västerbotten 1997-2007 hela befolkningen Totalt 417 sparade liv år 2007 jfr med 1997 ‐281 Socialstyrelsens dödsorsaksregister 2009‐12‐15, alla åldrar Orsaker till minskad hjärtdöd i Sverige 9% Minskat kolesterol 40% Minskad rökning 9% Lägre blodtryck 7% Mer fysisk aktivitet 6% Ökat BMI -2% Ökad diabetesförekomst -5 36% 55% Förbättrade riskfaktorer Förbättrad sjukvård Oförklarat Samband samhälle och hjärtkärlsjukdom Samhälls- och miljöfaktorer Kunskap och medvetenhet om riskfaktorer. Attitydförändringar. Livsstilsförändringar. Behandling av personer med hög risk. Samhälls- och miljöfaktorer Förändringar i riskfaktorbelastning och i risk att insjukna Förändrad överlevnad på kort och lång sikt Förändrade dödstal i hjärtkärlsjukdom i befolkningen Slutsats • Det är möjligt att genomföra stora förändringar i befolkningens livsstil • Livsstilsförändringar har räddat fler från en förtida död i hjärtinfarkt eller stroke än rena sjukvårdsinsatser • Kvarstår stora sociala skillnader • Stort utrymme kvar för förbättringar avseende blodtryck, rökning hos kvinnor och övervikt • Tilltagande fetma kan delvis omintetgöra hälsovinsterna • Sjukvård, folkhälsa och samhälle hör ihop Utvidgningar • • • • • • • Sorkfeber Jodintag Biologiskt åldrande Miljögifter – bly, kadmium, kvicksilver D-vitaminbrist Kaffe, mjölkprodukter, snusning Genetisk kartläggning av risk MONICA:s utveckling • Formaliserad forskargrupp med stadgar, AU och årliga sammankomster för alla aktiva forskare – MONICA forum • Aktiv hemsida(http://www9.umu.se/phmed/medicin/monica/) • Återkommande utbildningsseminarier, resestipendier, pre docstöd • Stark förankring i landstingen och regionen (Kalix, Luleå, Skellefteå, Umeå, Östersund) • Drygt 300 originalartiklar, 50 avhandlingar helt eller delvis baserade på MONICA • Bas för Folkhälsorapporten, aktuella WHO-rapporter • MONICAs kärngrupp - 14 professorer, tiotal seniora forskare och sju doktorander
© Copyright 2024