1. No category

26.09.2014
.
.
.
Hvordan stilles diagnosen?
.
Rehabilitering etter
Achilles Totalruptur
Anamnese – ofte en hørbar en smell. Trenger ikke ha hatt smerter før skaden. Klarar
ikke gå upp på tå på 1 fot.
Thompson test
Økt vilovinkel
Palperbart søkk
Pasienten klarer
ikke att
gå opp på tå på 1 fot
Susanne Elfving, Manuellterapeut, Achillesprojekt koordinator Nimi
.
Operation
Ikke Operation
Mindre frekvent reruptur 1,5-4 %
Bättre score på funktionstester 12 mnd efter
Senen må ha belastning for att läka – tidig mobilisering
IKKE tren med smerter over 3-4 på en skala på 10. Smertene skal ikke bli mer under
Individuell progression: Funksjon og smerter styr belastningen och progressionen av
Ikke tøy senen første 5-6 mnd - risk för förlängning !
Ingen skillnad i selvrapporterad
trening, då må belastningen nedgraderas
operation
Komplikationer sårläkning
rehabiliteringsupplegget .
Ingen risk för infektion
DVT
Oansett behandling så är rehabiliteringen avgörande för slut resultatet!
Möller 2001, Nilsson-Helander, 2010
.
Högre risk för reruptur ca 10-20 %
funktion (ATRS) jämnfört med
skade
Rehabiliteringsprinciper
0-10 dagar post operativt
Vilo vinkel
•Gå med kryckor
•Stygnen tas efter ca 10-14 dagar og gipsen
bytes ut til en
• Walker med foten i spiss fot med 3 kiler (ca 4,5
cm) i hælen.
• Etter uke 4 tas 1 kil ut i uken så senen
gradvis forlenging.
får
• Bruk kompresjons strømpe
1
26.09.2014
Ta ut en kil (2 kiler igen).
extensjonen
Neuromuskulær trening: vektoverføring i stående i walker
Hos fysio kan man stå utan walker med uppbyggning
under hälen.
Om pasienten har god kontakt med senen ved uke 6, kan
lettere tåhæv i stående startes hos fysio, med ca 30% av
kroppsvekten som belastning. NB Strakt knä
Husk alternativ trening under hela rehabiliteringen!
Gradvis belast benet fullt, men bruk fortsatt kryckor.
Belast hälen först.
Sykkling 10-20min- med walkern.
Alternativ trening: Mage/rygg og hofteøvelser
Rehabiliteringsfasen Vecka 9-12:
Rehabiliteringsfasen Uke 7-9
.
Primärt fokus: Gång teknik
Avvikle walkern, bygg opp skoen med 1 kile. Krykker i starten for at normalisere
gangmønstret
Tåhæv 2 ben 30%- gradvis ökning av belastning, smerter og funksjon styr!
Gangteknik – fra spark
Ett bens balans med uppbyggning under hälen (ca 2cm)
Sykkling økt belastning
-ej sträck i senan
Supinasjon/pronasjons bevegelser med strikk
Neuromuskulär kontroll på balanspute
Trapp øvelser
Eventuelt manuell mobilisering av fotleden ved stivhet
Primärt fokus: Mobilisering och Neuromuskulär kontroll
Kiler tas ut en varje vecka.
Sittende tåhev
Mobilisering supination/pronation, dorsiflex/plantflex. EJ STREKK/TÖJNING
Sykkling utan walker- 5 min u/ motstånd. Max 10min i denna fasen. Pedal under hälen. EJ UTE.
Rehabiliteringsfasen uke 19-24 (3-6mnd)
Rehabiliteringsfasen uke 13-18
.
Primärt fokus: Styrketrening og normalisering ROM
Fra Uke 13 är rehabiliteringen fase styrt efter patientens funktion och krav till aktiviteter.
Primärt fokus: Max styrke och spenst
Snabb gange uten kile, att halta eller smerter i 30 minutter
→ 2 bens hopp på tå (mjuk landing)
→ løpning
Individuellt.
.
Primärt fokus: Isometrisk aktivering av leggen i ortose
Mobiliserings øvelser uten belastning, ikke forcer
.
.
Primärt fokus: Isometrisk aktivering av leggen i ortose
.
Rehabiliteringsfasen Uke 5-7
Rehabiliteringsfasen 10 dager-4 uker
Smerte, funktion och hevelse styr progression.
Tåhæv 1 fot full höjde, når man klarar
10 st går man vidare med
→ gå på tå
Fortsatt styrketräning
→ explosiva/fjädrande tåhæv over 10 st
- Trappgång på tå- halva foten på trappan
→ 2 bens hopp
→ 1 bens hopp
Beveglighet vb.
Presentasjonens tittel
Excentrisk trening (etter 4-5 mnd) Styrken avgør
11
2
26.09.2014
Pass på vilovinkeln
Tilbake til idrett- Tester
Raske vendinger
Spensttrening
.
”Tå fra vegg test”
Løpning, intervaller og distanse
opp og ned trapp
.
–
1 bens knebøy
Fortsett med tåhæv max styrke
.
2 bens knebøy
–
.
–
Dynamisk beveglighetstrening av achillessenan
.
Tillbaka til idrett- 6-12 mnd
Rehabiliteringsfasen uke 19-24 (3-6 mnd)
Tenk på...
Hinktester
–
1 hopp
–
3 hink
–
3 hink zick zack
–
6 meter på tid
10 ett bens tåhæv. NB Full höjde
Achilles test batteri på Nimi Ullevål
Rehabiliteringen krever innsats og mye trening for att få beste resultat
MOTIVASJON!! Sett opp delmål
Lang rehabiliteringstid ca 1 år, men de fleste løper inom 6 mnd.
Fortsett med alternativ trening under rehabiliteringsperioden
Drop jump, hinketest, koncentrisk styrke, eccentrisk styrke og
Uthållighet tåhev.
Alla senor olika utgångspunkt – bla Vilov inkel varierar.
Vanskligt att planlegga exakt progression. Funktion og smerte styr
Kompensering- treningsteknik. Straka knän! Pass på tåflexion
Motivation- vad ska patienten tillbaka till?
.
Utfordringar
Utfordringar
Förlängelse av senan
Nedsatt tåhävshöjd
Stivhet i ankeln
Smerter under hälen
Silbergnagel, 2012
3
26.09.2014
.
Rehabiliteringen efter totalruptur av achilles tar lang tid og krever
tålmodighet av både pasienten og fysioterapeuten
Takk for oppmerksomheten.
4