Nya riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos
Reviderade riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos Bygger på Socialstyrelsens ”Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos” (2012-3-16) Smittskydd Halland och Infektionskliniken Halland, december 2013 Screening för tuberkulos – vissa ”riskgrupper” • Asylsökande, flyktingar, anhöriginvandrare m.fl. • Personal/studerande inom sjukvård och omsorg • Gravida från länder med hög tuberkulosincidens • Intagna inom Kriminalvård • Patienter som får biologiska läkemedel, t.ex. TNF-alfahämmare Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 Vad är nytt? • Turberkulosscreening: Personer som kommer från länder med hög förekomst av tuberkulos = mer än 100 fall / 100 000 invånare och år (tidigare gräns: 25 fall / 100 000 invånare och år) • Screening - diagnostik: Tidigare fanns enbart tuberkulintest (PPD). Nu finns möjlighet till mer specifika tester med blodprov (IGRA), som ofta kan ersätta PPD. Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 Lista över länder med hög förekomst av tuberkulos (mer än 100 fall/100 000 invånare och år) • Afghanistan • Grönland • Marshall Islands • Sierra Leone • Algeriet • Guinea • Mauretanien • Solomonöarna • Angola • Guinea‐Bissau • Mikronesien • Somalia • Azerbajdzjan • Guyana • Moldavien • Surinam • Bangladesh • Haiti • Mongoliet • Sudan / Sydsudan • Bhutan • Indien • Mocambique • Sydafrika • Bolivia • Indonesien • Myanmar (Burma) • Sydkorea • Botswana • Kambodja • Namibia • Swaziland • Burma (Myanmar) • Kamerun • Nepal • Tadjikistan • Burundi • Kazakstan • Niger • Tanzania • Cap Verde • Kenya • Nigeria • Tchad • Centralafrikanska rep. • Kirgizistan • Nordkorea • Thailand • Djibouti • Kiribati • Pakistan • Togo • Elfenbenskusten • Kongo • Palau • Tuvalu • Equatorial Guinea • Kongo, Dem. republiken • Papua Nya Guinea • Uganda • Eritrea • Laos • Peru • Ukraina • Etiopien • Lesotho • Rumänien • Uzbekistan • Filippinerna • Liberia • Rwanda • Vietnam • Gabon • Madagaskar • Ryssland • Zambia • Gambia • Malawi • Sao Tomé och Príncipe • Zimbabwe • Georgien • Marocko • Senegal • Östtimor Källa: WHO, 2012 Ordningen Börja med en hälsodeklaration. Anamnesen är central för att få information om riskfaktorer. Personer som bedöms som exponerade undersöks vidare av två skäl: 1. Hitta personer med aktiv tbc-sjukdom 2. Hitta personer som tidigare haft tbc eller exponerats för smitta och kan ha en latent (vilande) tuberkulos. Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 Lathund På hälsodeklarationens baksida finns en lathund som stöd för tolkning och åtgärder Ej exponerad Information, ingen ytterligare åtgärd Exponerad Provtagning Lungröntgen + Remiss specialist om positivt resultat Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 Två screeningtester – båda mäter immunreaktion mot tuberkulosantigen (förutsätter att personen har ett fungerande immunförsvar) Tuberkulintest (PPD) IGRA (Interferon gamma release assay) • • Mäter immunsvar för alla mykobakterier inkl. Mäter immunsvar mer specifikt för M.tuberculosis. Kan vara positivt efter BCG M.tuberculosis, Reagerar inte på tidigare BCG vaccination. Ospecifikt. Risk för falskt positiva svar. vaccin och flertalet andra mykobakterier. • Intracutan teknik - kräver vana • Kräver återbesök efter 3 dygn för avläsning • Risk för felavläsning, olika tolkningar Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 • Blodprov (Specialrör - tre stycken rör. Analys på Klin.mikrobiol.lab, Halmstad) • Rekommenderas inte på barn under 5 år • Falskt pos 4-60 dagar efter PPD satts Tuberkulos Hälsokontroll asylsökande/migranter - personer över 18 år - från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/100 000 inv) Hälsodeklaration IGRA eller PPD IGRA negativt eller PPD < 10 mm IGRA positivt eller PPD > 10 mm Information - ingen ytterligare åtgärd Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 Tuberkulos Hälsokontroll asylsökande/migranter - personer 18 år eller yngre - från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/100 000 inv) Hälsodeklaration BCG vaccinerad PPD på barn under 5 år PPD < 10 mm Ingen ytterligare åtgärd PPD > 10 mm Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken Ej BCG vaccinerad IGRA eller PPD på barn 5 år eller äldre IGRA negativt alt. PPD < 10 mm Ingen ytterligare åtgärd PPD PPD < 6 mm PPD > 6 mm Erbjud BCGvaccination Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken IGRA positivt alt. PPD > 10 mm Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 Tuberkulos Hälsokontroll inför arbete på ”riskavdelning” - lung- och infektionsklinik, obduktion, laboratorium med tbc-diagnostik, forskning med risk för tbc OBS! Studerande ska ej delta i vård av patient med smittsam tuberkulos. Det finns dock inget hinder att praktisera på dessa enheter. Hälsokontroll utförs som för övriga inom hälso- och sjukvården – se nästa blad. Hälsodeklaration Inte exponerad Information. BCG-vaccination rekommenderas om tidigare ovaccinerad. (OBS! PPD först) Exponerad IGRA (alt. PPD) IGRA positivt (alt. PPD > 10 mm) Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 IGRA negativt (alt. PPD < 10 mm) Information. BCG-vaccination rekommenderas om ovaccinerad och PPD < 6 mm. Tuberkulos Hälsokontroll inför arbete eller studier inom övrig hälso- och sjukvård, barnomsorg, äldre- och handikappvård, social- och hemtjänst, sjöfart Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Information - ingen ytterligare åtgärd IGRA (alt. PPD) IGRA positivt (alt. PPD > 10 mm) Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 IGRA negativt (alt. PPD < 10 mm) Information - ingen ytterligare åtgärd Tuberkulos Hälsokontroll Gravida - från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/100 000 inv) Hälsodeklaration IGRA (alt PPD)* IGRA positivt eller PPD > 10 mm *IGRA och PPD kan ske när som helst under graviditet. Lungröntgen undviks de första 12 veckorna. Lungröntgen* + Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 IGRA negativt eller PPD < 10 mm Information - ingen ytterligare åtgärd Tuberkulos Hälsokontroll av intagna inom kriminalvården Hälsodeklaration Inte exponerad Exponerad Information - ingen ytterligare åtgärd IGRA eller PPD IGRA positivt alt. PPD > 10 mm Lungröntgen + Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 IGRA negativt alt. PPD < 10 mm Information - ingen ytterligare åtgärd Tuberkulos Undersökning vid immunosuppression Biologiska läkemedel, t.ex. TNF-alfahämmare IGRA och PPD + Lungröntgen IGRA positivt eller PPD > 6 mm eller lungrtg visar aktuell/tidigare tbc Remiss till Infektionskliniken Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16 IGRA negativt och PPD < 6 mm och lungrtg inte visar aktuell/tidigare tbc Information - ingen ytterligare åtgärd Vaccination mot tuberkulos (BCG) inom barnoch skolhälsovården • Ovaccinerade barn upp till 18 år med familjeursprung från ett land med ökad tbc-förekomst ( = 25 fall per 100 000 invånare och år) rekommenderas BCG. • PPD sätts före (undantag för riskgruppsvaccineringen av barn 6 månader eller yngre) • Om PPD är 5 mm eller mindre – vaccinera. • Om PPD är 6 mm eller mer – avstå vaccination. • Revaccination rekommenderas inte. BCG vaccination- ”Riskländer”: Flertalet länder utanför Västeuropa, Nordamerika, Australien, och Nya Zeeland Riskländer: tuberkulos och hepatit B Källa: Smittskyddsinstitutet
© Copyright 2024