Nya riktlinjer Hälsokontroll avseende tuberkulos

Reviderade riktlinjer
Hälsokontroll avseende tuberkulos
Bygger på Socialstyrelsens ”Rekommendationer
för preventiva insatser mot tuberkulos” (2012-3-16)
Smittskydd Halland och Infektionskliniken Halland, december 2013
Screening för tuberkulos – vissa ”riskgrupper”
• Asylsökande, flyktingar, anhöriginvandrare m.fl.
• Personal/studerande inom sjukvård och omsorg
• Gravida från länder med hög tuberkulosincidens
• Intagna inom Kriminalvård
• Patienter som får biologiska läkemedel, t.ex. TNF-alfahämmare
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
Vad är nytt?
• Turberkulosscreening: Personer
som kommer från länder med hög
förekomst av tuberkulos = mer än
100 fall / 100 000 invånare och år
(tidigare gräns: 25 fall / 100 000 invånare och år)
• Screening - diagnostik: Tidigare fanns enbart tuberkulintest (PPD).
Nu finns möjlighet till mer specifika tester med blodprov (IGRA), som
ofta kan ersätta PPD.
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
Lista över länder med hög förekomst av tuberkulos
(mer än 100 fall/100 000 invånare och år)
•
Afghanistan
•
Grönland
•
Marshall Islands
•
Sierra Leone
•
Algeriet
•
Guinea
•
Mauretanien
•
Solomonöarna
•
Angola
•
Guinea‐Bissau
•
Mikronesien
•
Somalia
•
Azerbajdzjan
•
Guyana
•
Moldavien
•
Surinam
•
Bangladesh
•
Haiti
•
Mongoliet
•
Sudan / Sydsudan
•
Bhutan
•
Indien
•
Mocambique
•
Sydafrika
•
Bolivia
•
Indonesien
•
Myanmar (Burma)
•
Sydkorea
•
Botswana
•
Kambodja
•
Namibia
•
Swaziland
•
Burma (Myanmar)
•
Kamerun
•
Nepal
•
Tadjikistan
•
Burundi
•
Kazakstan
•
Niger
•
Tanzania
•
Cap Verde
•
Kenya
•
Nigeria
•
Tchad
•
Centralafrikanska rep. •
Kirgizistan
•
Nordkorea
•
Thailand
•
Djibouti
•
Kiribati
•
Pakistan
•
Togo
•
Elfenbenskusten
•
Kongo
•
Palau
•
Tuvalu
•
Equatorial Guinea
•
Kongo, Dem. republiken •
Papua Nya Guinea
•
Uganda
•
Eritrea
•
Laos
•
Peru
•
Ukraina
•
Etiopien
•
Lesotho
•
Rumänien
•
Uzbekistan
•
Filippinerna
•
Liberia
•
Rwanda
•
Vietnam
•
Gabon
•
Madagaskar
•
Ryssland
•
Zambia
•
Gambia
•
Malawi
•
Sao Tomé och Príncipe
•
Zimbabwe
•
Georgien
•
Marocko
•
Senegal
•
Östtimor
Källa: WHO, 2012
Ordningen
Börja med en
hälsodeklaration.
Anamnesen är central för att få
information om riskfaktorer.
Personer som bedöms som exponerade
undersöks vidare av två skäl:
1. Hitta personer med aktiv tbc-sjukdom
2. Hitta personer som tidigare haft tbc
eller exponerats för smitta och kan ha
en latent (vilande) tuberkulos.
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
Lathund
På hälsodeklarationens
baksida finns en lathund
som stöd för tolkning och
åtgärder
Ej exponerad
Information, ingen
ytterligare åtgärd
Exponerad
Provtagning
Lungröntgen + Remiss
specialist om positivt resultat
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
Två screeningtester – båda mäter
immunreaktion mot tuberkulosantigen
(förutsätter att personen har ett fungerande immunförsvar)
Tuberkulintest (PPD)
IGRA (Interferon gamma release assay)
•
•
Mäter immunsvar för alla mykobakterier inkl.
Mäter immunsvar mer specifikt för
M.tuberculosis. Kan vara positivt efter BCG
M.tuberculosis, Reagerar inte på tidigare BCG
vaccination. Ospecifikt. Risk för falskt positiva svar.
vaccin och flertalet andra mykobakterier.
•
Intracutan teknik - kräver vana
•
Kräver återbesök efter 3 dygn för avläsning
•
Risk för felavläsning, olika tolkningar
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
•
Blodprov (Specialrör - tre stycken rör. Analys
på Klin.mikrobiol.lab, Halmstad)
•
Rekommenderas inte på barn under 5 år
•
Falskt pos 4-60 dagar efter PPD satts
Tuberkulos
Hälsokontroll asylsökande/migranter - personer över 18 år
- från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/100 000 inv)
Hälsodeklaration
IGRA eller PPD
IGRA negativt
eller PPD < 10 mm
IGRA positivt
eller PPD > 10 mm
Information
- ingen ytterligare åtgärd
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
Tuberkulos
Hälsokontroll asylsökande/migranter - personer 18 år eller yngre
- från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/100 000 inv)
Hälsodeklaration
BCG vaccinerad
PPD
på barn under 5 år
PPD
< 10 mm
Ingen
ytterligare
åtgärd
PPD
> 10 mm
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ej BCG vaccinerad
IGRA eller PPD
på barn 5 år eller äldre
IGRA negativt
alt. PPD
< 10 mm
Ingen
ytterligare
åtgärd
PPD
PPD < 6 mm
PPD > 6 mm
Erbjud BCGvaccination
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
IGRA positivt
alt. PPD
> 10 mm
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
Tuberkulos
Hälsokontroll inför arbete på ”riskavdelning”
- lung- och infektionsklinik, obduktion, laboratorium med tbc-diagnostik, forskning med risk för tbc
OBS! Studerande ska ej delta i vård av patient med smittsam tuberkulos. Det finns dock inget hinder att praktisera på dessa enheter.
Hälsokontroll utförs som för övriga inom hälso- och sjukvården – se nästa blad.
Hälsodeklaration
Inte exponerad
Information.
BCG-vaccination rekommenderas om
tidigare ovaccinerad. (OBS! PPD först)
Exponerad
IGRA (alt. PPD)
IGRA positivt
(alt. PPD > 10 mm)
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
IGRA negativt
(alt. PPD < 10 mm)
Information.
BCG-vaccination
rekommenderas om
ovaccinerad och PPD < 6 mm.
Tuberkulos
Hälsokontroll inför arbete eller studier inom
övrig hälso- och sjukvård, barnomsorg, äldre- och handikappvård, social- och hemtjänst, sjöfart
Hälsodeklaration
Inte exponerad
Exponerad
Information
- ingen ytterligare åtgärd
IGRA (alt. PPD)
IGRA positivt
(alt. PPD > 10 mm)
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
IGRA negativt
(alt. PPD < 10 mm)
Information
- ingen
ytterligare åtgärd
Tuberkulos
Hälsokontroll Gravida
- från länder med hög tuberkulosförekomst (= mer än 100 fall/100 000 inv)
Hälsodeklaration
IGRA (alt PPD)*
IGRA positivt
eller PPD > 10 mm
*IGRA och PPD kan ske när som
helst under graviditet. Lungröntgen
undviks de första 12 veckorna.
Lungröntgen*
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
IGRA negativt
eller PPD < 10 mm
Information
- ingen ytterligare åtgärd
Tuberkulos
Hälsokontroll av intagna inom kriminalvården
Hälsodeklaration
Inte exponerad
Exponerad
Information
- ingen ytterligare åtgärd
IGRA eller PPD
IGRA positivt
alt. PPD > 10 mm
Lungröntgen
+
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
IGRA negativt
alt. PPD < 10 mm
Information
- ingen ytterligare
åtgärd
Tuberkulos
Undersökning vid immunosuppression
Biologiska läkemedel, t.ex. TNF-alfahämmare
IGRA och PPD + Lungröntgen
IGRA positivt
eller PPD > 6 mm eller
lungrtg visar aktuell/tidigare tbc
Remiss till
Infektionskliniken
Ur Socialstyrelsens rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos, 2012-3-16
IGRA negativt
och PPD < 6 mm och lungrtg
inte visar aktuell/tidigare tbc
Information
- ingen ytterligare åtgärd
Vaccination mot tuberkulos (BCG) inom barnoch skolhälsovården
•
Ovaccinerade barn upp till 18 år med familjeursprung
från ett land med ökad tbc-förekomst ( = 25 fall per
100 000 invånare och år) rekommenderas BCG.
•
PPD sätts före (undantag för riskgruppsvaccineringen
av barn 6 månader eller yngre)
•
Om PPD är 5 mm eller mindre – vaccinera.
•
Om PPD är 6 mm eller mer – avstå vaccination.
•
Revaccination rekommenderas inte.
BCG vaccination- ”Riskländer”:
Flertalet länder utanför Västeuropa,
Nordamerika, Australien, och Nya
Zeeland
Riskländer: tuberkulos och hepatit B
Källa: Smittskyddsinstitutet