Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Riktlinje Smittskydd Värmland 5 2 Dokumentägare Fastställare Giltig fr.o.m. Giltig t.o.m. Smittskydd Värmland Olle Wik 2015-04-13 2018-04-13 Tuberkulos och graviditet/förlossning Bakgrund Spädbarn är särskilt mottagliga för tuberkulossmitta. Det är viktigt att upptäcka och behandla tuberkulos hos gravida kvinnor och deras familjer. Tuberkulos ger ofta inga symtom och därför görs riktad screening på barnmorskemottagningar (BMM) med anamnes och eventuell lungröntgen. Graviditet Barnmorskan ansvarar för anamnes vid inskrivningen. Frågeformulär angående tuberkulos finns på Smittskydd Värmlands hemsida. Läkare på BMM ansvarar för bedömning av eventuella symtom samt ställningstagande till lungröntgen. Följande grupper skall undersökas: 1. Kvinnor med symtom på tuberkulos. Bedömning görs av mödrahälsovårdsläkare snarast. Vid långvarig hosta (över två veckor) skall tuberkulos uteslutas. Var frikostig med lungröntgen i dessa fall! Andra anamnestiska symtom att uppmärksamma är feberperioder, avmagring, nattliga svettningar, bröstsmärtor, smärtor i kotpelare (bröst och ländrygg), oklara hud- och mjukdelsabscesser samt lokal lymfkörtelsvullnad. 2. Kvinnor som haft kontakt med person med tuberkulos - även om det var länge sedan. Tänk på att blivande far- och morföräldrar kan ha eller ha haft tuberkulos. Vid misstanke om tuberkulos hos annan medlem i samma hushåll bör vederbörande uppmanas att låta undersöka sig med avseende på tuberkulos, med tanke på det väntade barnet. Även annan nära kontakt som inte delar hushåll kan vara riskabel som smittkälla och detta bör diskuteras med modern. 3. Kvinnor som vuxit upp eller vistats länge (över tre månader) i Afrika, Asien, Syd- och Mellanamerika samt Östeuropa. Beträffande finska kvinnor anamnesgenomgång enligt punkt 2. Åtgärder Grupp 1: Grupp 2 och 3: Omedelbar lungröntgen. Lungröntgen med frontalbild i fullformat i graviditetsvecka 28-29. Även om tuberkulosscreening med lungröntgen är gjord före graviditeten, t.ex. som asylsökande, skall en ny lungröntgen göras under aktuell graviditet. Fortsatt handläggning  Kvinnor med klinisk misstänkt eller säker tuberkulos: Akut telefonkontakt och remiss till Tuberkulosmottagningen, Centralsjukhuset Karlstad, alternativt bakjour på infektionskliniken, Centralsjukhuset Karlstad.  Kvinnor med röntgenfynd som ger misstanke om tuberkulos: Telefonkontakt och remiss till Tuberkulosmottagningen, Centralsjukhuset Karlstad. Titel Version Giltig t.o.m. Tuberkulos och graviditet 5 2018-04-12 1 (2)  Kvinnor som haft tuberkulos innan de kom till Sverige. (Gäller alltså inte kvinnor som redan behandlats för sin tuberkulos i Sverige.) Remiss till Tuberkulosmottagningen, Centralsjukhuset, Karlstad.  Vid symtom som inger misstanke om extrapulmonell tuberkulos: Remiss till Tuberkulosmottagningen. Vid remittering bör svaren i frågeformuläret framgå, bifogas, samt information om eventuellt tolkbehov föreligger. Meddelande till förlossningsavdelningen och till barnavårdscentralen BMM ska - med kvinnans samtycke - informera förlossningsavdelningen och barnavårdscentralen (BVC) om ökad risk för tuberkulos, alternativt att tuberkulos föreligger, vilken planering som i så fall gjorts beträffande eventuell behandling och vaccination av barnet samt vilken läkare som är ansvarig för moderns behandling. Förlossning Handläggning i samband med förlossningen  Vid misstänkt smittsamhet vid förlossningen: Förlossning på förlossningens isoleringsrum, CSK med eftervård på infektionskliniken. Man strävar efter smittfrihet hos modern vid förlossningen och därför bör behandlingen ha pågått minst två veckor vid partus. Misslyckas detta kan det bli nödvändigt att skilja mor och barn och ge barnet behandling med INH-profylax i tre månader. Därefter tuberkulinprövning enligt Mantoux. Om utfallet är mindre än 6 mm, BCG-vaccineras barnet då. Obehandlad miliartuberkulos vid partus medför risk för transplacentär smitta och vid grundad misstanke om sådan skall barnet ha full antituberkulös behandling. Om tuberkulos föreligger men smittsamheten är låg (pågående behandling sedan minst två veckor), BCG-vaccineras barnet på förlossningsavdelningen före hemgång. I tveksamma fall individuell handläggning. Familjer som är asylsökande och därför inte fast bosatta i landet, bör erbjudas BCG-vaccination för det nyfödda barnet före hemgång, ifall familjen riskerar avvisning före barnets sexmånaders dag. Vaccination vid sex månaders ålder Vid generellt ökad risk för tuberkulos, men där aktuell sjukdom inte konstaterats hos modern eller i hushållet, BCG-vaccineras barnet vid sex månaders ålder. Se även: www.infpreg.se www.socialstyrelsen.se/publikationer2009/tuberkulosvagledningforsjukvardspersonal www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-3-16 Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos Utarbetad av: Eva Mogard Titel Revision Giltig t.o.m. Tuberkulos och graviditet 5 2018-04-12 2 (2)