AKUTA FÖRGIFTNINGAR
A. Mycket vanliga
• ofta "harmlösa", men utgör kvantitativt ändå huvudproblemet
1. etylalkohol
2. bensodiazepiner och andra sedativa / hypnotika
B. Mindre vanliga
• potentiellt letala förgiftningar man bör
känna till
1. analgetika
2. membranstabiliserare
3. öv cirkulationspåverkande medel
4. teofyllamin
5. karbamazepin, öv antiep.
6. missbruksdroger
7. toxiska gaser
8. kemikalier och petroleumprodukter
9. järn och litium
10. antidiabetika
11. huggormsbett
12. metanol, etylenglykol
13. giftiga svampar
C. Ovanliga
• oändligt antal droger och substanser
•
•
•
•
av varierande toxicitet
läkemedelsbetingade - FASS
icke läkemedelsbetingade – LB
www.giftinfo.se
Giftinformationscentralen
AKUT ALKOHOLINTOXIKATION ett viktigt akutmedicinskt problem

Vanligaste orsaken till medvetslöshet på akuten

20% av medicinska akutfallen alkoholrelaterade

30-60% av medicinska IVA-fallen
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
AKUTA ALKOHOLEFFEKTER
CNS och respiration

Hjärnstamsparalys, andningsförlamning och död
kan inträda vid en S-etanolkoncentration på 60-100
mmol/l

Individuella variationen dock mycket stor

Högsta S-etanolkonc. hos en överlevande person är
332 mmol/l
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
AKUTA ALKOHOLEFFEKTER
CNS och respiration
Post-mortem studie (Belfast):

175 dödsfall pga etylalkohol-intoxikation i Nordirland
1975-1985

Genomsnittlig S-etanolkoncentration var 80 mmol/l

47% klara tecken på aspiration

Övriga 53% bedömdes ha avlidit som en följd av CNSdepressionen pga central andningsförlamning, luftvägsobstruktion eller arytmi
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
AKUTA ALKOHOLEFFEKTER
Metabolism

Hypoglykemi - vanligare och mer uttalat hos barn / yngre
vuxna
Mekanism:
Blockering av glukoneogenesen vid maximal etanolförbränning
i kombination med tömda glykogendepåer pga fasta
OBS! Generella kramper pga hypoglykemi får ej misstolkas
som abstinenskramper! Bedside glukos-test!
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
AKUTA ALKOHOLEFFEKTER
Cirkulation
Studie av 40 fall med nydebuterat förmaksflimmer
(Denver):

Alkoholintox den vanligaste förekommande (35%)
bakomliggande orsaken

Alkoholintox förelåg hos 63% av de 19 fallen som var yngre
än 65 år

89% av fallen med akut alkoholintoxikation slog spontant om
till sinusrytm inom 24 timmar
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
ALKOHOLINTOXlKATION Komplikationsrisker
Aspiration

Pga koma i kombination med bortfall av svalg- och
hostreflexer

Vanligaste dödsorsaken vid akut alkoholintoxikation
OBS! Medvetslösa får ej lämnas utan personell övervakning.
Alltid stabilt sidoläge.
Blodgaskontroll samt åtgärder för fri luftväg bör övervägas.
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
ALKOHOLINTOXlKATION Komplikationsrisker
"Crush syndrome"

Vanligt med tryckskador hos medvetslösa

Kan leda till paralys av perifera nerver,
kompartmentsyndrom och/eller akut njurinsufficiens

S-CK, S-elektrolyter, S-myoglobin på vid indikation
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
ALKOHOLINTOXlKATION Komplikationsrisker
Suicidala blandförgiftningar

Mycket ofta en kombination av alkohol och tabletter

Vanligaste kombinationen är etyl + bensodiazepin överväg Lanexat

Alkohol potentierar övriga drogers (i synnerhet opiaternas)
sederande och andningsdeprimerande effekter - överväg
Narcanti
\Kemikalier\Alkoholer\Akut alkoholintoxikation
Hypnotika, sedativa
Exempel:
barbiturat, karisoprodol, bensodiazepin,
bensodiazepinbesläktade medel, hydroxizin, buspiron, klometiazol
Typiska symtom och fynd vid överdosering:
CNS-depression, men ofta även varierande grad av:
hypotermi,
Hypotension-takykardi,
generellt nedsatt muskeltonus,
oftast lindrig andningsdepression / luftvägsproblematik.
Små till medelstora pupiller med bevarad ljusreaktion är typiskt.
Gicjoho\SK-föreläsning 2004
Bensodiazepin - antidotbehandling
Flumazenil är en mycket specifik bzd-antidot,
dock dokumenterat god effekt även på:
zopiclon (Imovane®), zolpidem (Stilnoct®) och
zaleplon (Sonata®) vars receptorer sitter på samma
supramolekylära komplex som bzd-receptorn
Gicjoho\SK-föreläsning 2004
Gicjoho\SK-föreläsning 2004
FLUMAZENIL - indikationer

Behandling av svår intoxikation där bensodiazepin är
involverat
(uttalad CNS påverkan eller respiratorisk insufficiens)

Differentialdiagnostik vid oklar förgiftning / medvetslöshet
Oh\Antidoter\Flumazenil
FLUMAZENIL - kontraindikationer

Epilepsi hos patient som medicinerar kontinuerligt
med bensodiazepin

Blandintox med BZD och membranstabiliserande
medel (t.ex. TCA eller klorokin)

Oklar förgiftning där EKG visar breddökade QRSkomplex

Aspiration eller annan pulmonell komplikation som
i sig kräver intubation, bronkialtoalett eller
respiratorbehandling
Oh\Antidoter\Flumazenil
Diagnostic utility of flumazenil in coma with suspected
poisoning: a double blind, randomised controlled study
Höjer J et al. BMJ 1990;301:1308-11
Flumazenil eller placebo till 105 medvetslösa patienter
• Åtgärdsbedömning (1-8) före och efter injektionen
• Drog-autoanamnes (1-3) efter injektionen
• Bieffekter efter injektionen
Oh\Antidoter\Flumazenil
Gicjoho\SK-föreläsning 2004
Gicjoho\SK-föreläsning 2004
FLUMAZENIL obligatoriska administreringsrutiner
1.
Status. Ska vara typiskt för bzd-inducerat koma
2.
D-EKG före Lanexat vid oklar förgiftning
3.
Beakta kontraindikationer
4.
Aspirationsförebyggande åtg (stabilt sidoläge, sug, O2,
diazepam i beredskap)
5.
Försiktigt titrerad dosering (0,2 mg iv / min - max 2 mg)
6.
Övervakning efter Lanexat (minimum 3-4 timmar efter
sista dosen)
Oh\Antidoter\Flumazenil