1. No category

Symposium
Ätstörningar och reproduktion
Moderator: Angelica Lindén Hirschberg, professor, öl,
Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset,
Solna
Program
 Angelica Lindén Hirschberg, prof, öl, KK, Karolinska:
Bakgrund om ätstörningar och reproduktion
 Saloua Koubaa, barnmorska, doktorand, Inst f kvinnors
och barns hälsa, Karolinska Institutet:
Tillväxt hos barn till mödrar med ätstörningar
 Marie Blomberg, docent, öl, KK, Linköping:
Obstetriska synpunkter
 Elsa-Lena Ryding, docent, öl, KK, Karolinska:
Psykosociala aspekter
2
Bakgrund
 Svåra ätstörningar är vanligt förekommande hos
kvinnor i fertil ålder. I Sverige finns idag ca 60 000 unga
kvinnor som lider av en ätstörning.
 Fertiliteten är nedsatt men ätstörningar utesluter inte
graviditet.
 Ätstörningar är ofta en dold problematik som kan ha
negativa konsekvenser för hälsan hos både mor och
barn
3
Anorexia nervosa (AN)
Definition:
 Kroppsvikt < 85% av den förväntade
(BMI < 17.5 för vuxna)
 Viktfobi
 Störd kroppsuppfattning
 Amenorre´
4
Anorexia nervosa forts
 Anorexia är 10-15 ggr vanligare hos kvinnor än män
 Förekomsten är ca 1% hos unga kvinnor
 Stabil frekvens under de senaste 30 åren
 Debutåldern i tidiga tonåren
 Svensk 9-14 års uppföljning: 9% kvarstående
psykiatriska symtom, 21% sjukpension, dödlighet 1.2%
(Hjern et al 2006)
5
Bulimia nervosa (BN)
Definition 1980:
 Hetsätning
 Metoder för att motverka viktuppgång
 Minst två perioder av hetsätning och
kompensationsbeteende per vecka
under åtminstone tre månader
 Fixerad vid kroppsutseende och vikt
 Störningen uppträder inte bara under
episoder av anorexia nervosa
6
Bulimia nervosa forts
 10-20 ggr vanligare hos kvinnor än män
 Förekomsten är ca 2% hos kvinnor
 Ökande frekvens sedan 1980-talet?
 Debutåldern i sena tonåren
 35% får återfall och 40% har kroniska symtom
 Dödlighet ca 0.5%, lägre än för anorexia
7
Ätstörningar utan närmare
specifikation (EDNOS)
Definition:
 Alla kriterier för AN men har inte förlorat mensen
 Alla kriterier för AN men normalviktig
 Alla kriterier för BN men mindre frekvens av hetsätning
eller kompensatoriskt beteende
 Hetsätningsstörning utan kompensatoriskt beteende
 Ortorexi: tvångsmässig strävan att leva hälsosamt
 Idrottsanorexi
8
Ätstörningar och graviditet
 Förekomsten av ätstörningar hos gravida är sannolikt
lägre än i allmänna populationen (Bansil et al 2008)
 Ökad risk för återfall av ätstörningar under graviditet
(Rand et al 1987, Koubaa et al 2005)
 Ökad förekomst av hyperemesis hos kvinnor med
ätstörningar (Lingham & McCluskey 1996, Abraham 1998, Koubaa et al 2005)
Graviditet och neonatalt utfall
Tidiga fallrapporter och retrospektiva studier:
 Högre frekvens av missfall, kejsarsnitt,
prematurbörd, lågt Apgar, tillväxthämning och
låg födelsevikt (Stewart et al 1987, Lacey et al 1987, Brinch et
al 1988, Bulik et al 1999)
 Normal graviditetslängd, normalt Apgar och
normal födelsevikt hos barn till mödrar med
bulimi och anorexia nervosa (Willis & Rand 1988,
Lemberg & Phillips 1989, Franko et al 2001)
Graviditet och neonatalt utfall forts
Senare registerstudier:
 Fördubblad risk för låg födelsevikt samt ökad risk för
prematurbörd (OR 1.7) och SGA (OR 1.8 ) hos barn till kvinnor med
ätstörningar i dansk registerstudie (Sollid et al 2004)
 En
svensk registerstudie visade dock ingen ökad risk för
prematurbörd eller SGA men signifikant lägre födelsevikt hos barn
till mödrar med tidigare anorexia nervosa (Ekéus et al 2006)
 Ökad risk för tillväxthämning (OR 9.0) och prematurbörd (OR 2.7)
hos mödrar med tidigare ätstörningar i amerikansk studie (Bansil et al
2008)
Graviditet och neonatalt utfall forts
Longitudinella kohortstudier:
 Lägre födelsevikt, mindre huvudomfång samt
ökad frekvens SGA hos barn till mödrar med
tidigare ätstörningar (Koubaa et al 2005)
 Ökad risk för missfall hos bulimiker, lägre
födelsevikt hos barn till mödrar med anorexia
beroende av mammans BMI i en engelsk
populationsstudie (Micali et al 2007)
Postpartum depression
 Förvärrade sjukdomssymtom hos bulimiker efter graviditet.
Postpartum depression hos en tredjedel (Morgan et al 1999)
 Aktiv anorexia nervosa och bulimia nervosa under
graviditeten ökar risken för postpartum depression (Franko et al 2001)
 Hälften av mödrar med tidigare ätstörning sökte för
nedstämdhet eller andra mentala symptom inom 3 mån efter
partus (Koubaa et al 2008)
Problem hos barnen under
uppväxten
 Uppfödningsproblem hos barn till anorektiska och
bulimiska mödrar (van Wezel et al 1989, Agras et al 1999, Whealn &
Cooper 2000)
 Störd föräldra-barn relation kopplat till ätstörning
hos mamman (Woodside & Shekter-Wolfson 1990)
Tillväxt hos barn till mödrar med
ätstörningar
 Lite är känt om tillväxten hos barn till mödrar med
ätstörningar
 Hittills har det saknats långtidsuppföljningar med
kontrollgrupp
15