‫הוראת קבע בכרטיס אשראי‬ ‫לכבוד‪ :‬מי רמת גן ‪ -‬תאגיד תשתיות המים‬ ‫אני הח"מ (שם בעל‪/‬י החשבון כפי שמופיע בספרינו)‪,‬‬ ‫שם ________________________________________ ת‪.‬ז______________________________‬ ‫כתובת ______________________________ טל‪ ______________ :‬נייד‪__________________ :‬‬ ‫נותן בזה לתאגיד תשתיות המים מי רמת גן‪ ,‬הוראה לחייב את חשבוני‪/‬נו כמפורט להלן‪ ,‬בגין חיובי מים וביוב‬ ‫בסכומים ובמועדים‪ ,‬שיקבעו ע"י מי רמת גן‪ ,‬ובתנאים הבאים‪:‬‬ ‫א‪ .‬הודעת התשלום תשלח אלי לפחות ‪ 81‬ימים לפני המועד האחרון לתשלום‪ ,‬כפי שנקבע על גבי הודעת חיוב‪.‬‬ ‫ב‪ .‬אהיה רשאי להורות על ביטול הוראה זו‪ .‬הוראת הביטול תכנס לתוקף בתוך ‪ 5‬ימים ממועד קבלתה בכתב‬ ‫במשרדי התאגיד‪.‬‬ ‫ג‪ .‬אהיה רשאי לבקש מהתאגיד שלא לחייב את כרטיס האשראי שברשותי‪/‬ינו בסכום מסוים‪ ,‬וזאת עפ"י‬ ‫החלטתי‪ ,‬ובלבד שהוראה כאמור תתקבל בתאגיד בכתב‪ ,‬לפחות ‪ 6‬מים לפני המועד הקבוע לביצוע החיוב‪.‬‬ ‫ד‪ .‬ידוע לי כי חיוב כרטיס האשראי שלי יתבצע כל עוד הכרטיס בתוקף ובאין התנגדות חברת האשראי לביצוע‬ ‫התשלום‪.‬‬ ‫ה‪ .‬יש להודיע לתאגיד על כל שינוי שיחול בפרטי כרטיס האשראי‪.‬‬ ‫ו‪ .‬לא יתקבל כרטיס אשראי דיירקט‪.‬‬ ‫ז‪ .‬ידוע לי כי‪ ,‬אין הנחה כלשהי על תשלום חשבונות המים והביוב באמצעות כרטיס אשראי‪.‬‬ ‫פרטי הנכס‪:‬‬ ‫מספר משלם‬ ‫כתובת הנכס‬ ‫מספר הנכס‬ ‫פרטי כרטיס אשראי‪:‬‬ ‫סוג כרטיס אשראי‬ ‫‪ ‬ישראכרט‬ ‫‪ ‬ויזה‬ ‫מספר כרטיס‬ ‫____________________________‬ ‫‪ ‬לאומי קארד‬ ‫תוקף‬ ‫‪ ‬אמריקן אקספרס‬ ‫שם בעל הכרטיס‬ ‫‪ ‬דיינרס‬ ‫ת‪.‬ז‪ .‬בעל הכרטיס‬ ‫____________________________‬ ‫חתימת בעל‪/‬י כרטיס האשראי‬