About the Lecturer
טיפול בדפוסים אגרסיביים, אימפולסיביים ואנטי-סוציאליים סדנא קלינית בנושא סכמה-תרפיה עם האוכלוסייה הפורנזית פרופ' דייויד פ .ברנסטין פרופ' לפסיכותרפיה פורנזית אוניברסיטת מאסטריכט ,הולנד 14-15בדצמבר 2014 בשיתוף: המרכז לבריאות הנפש ע"ש י .אברבנאל אונ' בר -אילן המחלקה לפסיכולוגיה ומרכז "גונדה" לחקר המוח המכון הישראלי לסכמה תרפיה * בית הספר החדש לפסיכותרפיה האגודה לקרימינולוגים קליניים סכמה תרפיה באוכלוסיה פורנזית סכמה תרפיה הינה שיטת טיפול אינטגרטיבית ,אשר משלבת גישות תיאורטיות ותרפויטיות שונות כגון :תיאוריית ההתקשרות של בולבי ,CBT ,תיאוריית יחסי אובייקט וגישת הגשטלט. מחקרים רבים הוכיחו את היעילות של סכמה תרפיה בטיפול פרטני וקבוצתי עבור אנשים הסובלים מהפרעת אישיות גבולית );Giesen-Bloo et al., 2006; Farrell et al., 2009 (Nadort et al., 2009ומהפרעות אישיות מצבר .(Bamelis et al., 2014) ,Cפרופ' ברנסטין ועמיתיו ) (2007התאימו את המודל התיאורטי של הסכמה תרפיה ,למטופלים פורנזים אשר אובחנו בהפרעות אישיות מצבר ) Bמטופלים בעלי דפוסים אגרסיבים ואנטיסוציאלים כולל פסיכותפתיה( שנחשבו כמי שאינם ברי טיפול .בהתבסס על מודל זה ,פרופ' ברנסטין ועמיתיו עורכים כיום מחקר קליני השוואתי ) (Randomized Clinical Trialב 7-בתי חולים פורנזיים בהולנד על מנת לבחון את יעילות הגישה .הממצאים הראשוניים של המחקר תומכים ביעילות הטיפול ,גם בקרב מטופלים פסיכופטים )ברנשטין ועמיתיו (2012 ,ומראים שניתן לטפל ולהפחית התנהגות אלימה בקרב מטופלים אלו .בשנת ,2013הטיפול בסכמה תרפיה הוכר על ידי ועדה מייעצת מטעם ממשלת הולנד ,כטיפול מבוסס ראיות עבור מטופלים פורנזים בעלי הפרעות אישיות. הפרעות אישיות וסכמה-תרפיה סכמה תרפיה הינה שיטת טיפול אינטגרטיבית אשר פותחה על ידי ג'פרי יאנג ועמיתיו במטרה לטפל באנשים בעלי הפרעות אישיות וקשיים רגשיים ובין אישיים מתמשכים .על פי ה :DSM "...רק כאשר תכונות אישיות הופכות לבלתי גמישות ובלתי מסתגלות וגורמות לקושי תפקודי משמעותי או מצוקה אישית הן מוגדרות כהפרעות אישיות...ההיבטים החיוניים של הפרעת אישיות הינם דפוס מתמשך של חוויה פנימית והתנהגות אשר סוטה מהציפיות של החברה אליה שייך האדם ומתבטאת בלפחות שניים מהתחומים הבאים :חשיבה ,אפקט, תפקוד בינאישי או שליטה בדחפים.".... מאחר והפרעות אישיות מאופיינות בתכונות בלתי גמישות ואגו-סינטוניות ,רוב המטופלים מתקשים לשתף פעולה ונוטשים את הטיפול בשלבים מוקדמים .חלק מהמטופלים מעורבים בפעילות עבריינית ו/או הפרעות שימוש בחומרים .מחקרים מראים כי כ 70%-מהאנשים אשר סובלים מהפרעות שימוש בחומרים סובלים במקביל גם מהפרעת אישיות אחת לפחות. הפרעות אישיות קשות מלוות לעיתים באלימות מילולית/פיזית ,תוקפנות ,אימפולסיביות ,פגיעה עצמית ומניפולטיביות. על פי גישת הסכמה תרפיה ,יש לכל בני האדם צרכים רגשיים מרכזיים ואוניברסליים )כגון צורך בביטחון ,אישור ,אוטונומיה ,גבולות מציאותיים וכדומה( .כאשר צרכים אלו אינם מסופקים ,או מסופקים באופן בלתי הולם נוצרות בקרב האדם סכמות לא אדפטיביות )early maladaptive .(schemaאלו משפיעות על עולמו הרגשי ,הקוגניטיבי וההתנהגותי של האדם וממשיכות לכוון ולהנחות את תפיסתו והתנהלותו הבין אישית .בעוד הסכמות מלוות את האדם באופן מתמשך לאורך חייו ,אופן התנהלותו עם )או אל מול( הסכמות משתנה ברגעים שונים ,בהתאם למוד )מצב-העצמי( בו הוא נמצא .מודים הם המצבים הרגשיים ואופני ההתמודדות אותם אנו חווים בכל רגע ורגע .בכל זמן נתון חלק מהמודים שלנו אינם פעילים ,או רדומים ,בעוד שאחרים מופעלים על ידי אירועי החיים ושולטים במצב הרוח ובהתנהגות שלנו .בסדנא זו ,משתתפים יחשפו למושג המוד ,כלומר למצבים הרגשיים או "חלקי העצמי" שמשתלטים באופן זמני על מחשבותיו ,רגשותיו והתנהגותו של האדם. אודות המרצה דייויד ברנסטין ) (Ph.Dהוא פרופ' לפסיכותרפיה פורנזית באוניברסיטת מאסטריכט בהולנד ובמרכז הפסיכיאטרי הפורנזי " ."de Rooyse Wisselפרופ' ברנשטיין קיבל את הדוקטורט באוניב' ניו יורק ב .1990הוא הצטרף לפקולטה לפסיכולוגיה וחקר המוח באוניברסיטת מאסטריכט בשנת 2004ומשמש בה כראש המגמה לפסיכולוגיה פורנזית במחלקה לפסיכולוגיה קלינית .בנוסף ,הוא שימש בעבר כסגן נשיא החברה הבינלאומית לסכמה תרפיה וראש האגודה למחקר בהפרעות אישיות .מחקריו מתפרסים על תחומים רבים :פסיכולוגיה פורנזית, פסיכותרפיה ,הפרעות באישיות ,טראומות ילדות והתמכרויות .הוא בעל מומחיות בינלאומית בסכמה תרפיה ,פסיכותרפיה אינטגרטיבית להפרעות באישיות .הוא מחבר ושותף ליותר מ 100 פרסומים אקדמיים ,כולל ) Schema Therapy: Distinctive Features, (Rutledge Pressו- ).Schema Therapy: Working with Modes, (DVD series; WWW.schematherapy.nl כיום עיקר מחקרו מתמקד בפיתוח ,מדידה ויישום של גישות תרפויטיות חדשניות עבור מטופלים פורנזים בעלי הפרעות באישיות .הוא מנחה סדנאות רבות בעולם בנושא סכמה תרפיה למטפלים בתחום הפורנזי ובתחום ההתמכרויות. למי מיועדת הסדנא מטפלים כגון פסיכולוגים ,פסיכיאטרים ,עובדים סוציאליים ,קרימינולוגים קליניים ופסיכותרפיסיטים אשר באים במגע עם מטופלים המפגינים התנהגויות אגרסיביות, מניפולטיביות ,אימפולסיביות ואלימות. פורמט ההרצאות והדגמות יערכו באנגלית ללא תרגום .ביום השני החווייתי של הסדנא ,משתתפים מוזמנים לבצע את התרגילים בעברית .המשתתפים יבצעו את התרגילים בזוגות ,כאשר משתתף אחד ישחק את המטפל והשני את המטופל ולאחר מכן יתחלפו .המנחה יעבור בין הזוגות ,יצפה בעבודתם וייתן פידבק. על היום הראשון של הסדנאות ביום הראשון המשתתפים ירכשו ידע וכלים אשר ייסעו בהתערבות וטיפול במטופלים אגרסיביים, אימפולסיביים ואנטיסוציאליים באמצעות גישה ממוקדת סכמה ) .(Schema Therapyבחלק הדידקטי של הסדנא ,המשתתפים יחשפו למודים ) (schema modesשונים ספציפיים לאוכלוסייה הפורנזית וילמדו להמשיג את המטופלים על פי מודל הסכמה תרפיה ויחשפו לכלים ייחודיים בגישה זו .אנו נדון בתפקיד המרכזי של הוריות בטיפול ) (re-parentingבמיגבלות הסטינג בעבודה עם מטופלים מאתגרים אלו ,כמו גם בסוגיות נפוצות של העברה נגדית. על היום השני של הסדנאות במהלך היום השני המשתתפים ייחשפו למרכיבים חווייתיים והתנסותיים .הם ילמדו ליישם את מודל המודים לזיהוי המצבים הרגשיים הנפוצים במטופלים אלו )לדוג' הילד הזועם ,הבריון התוקף ,הגרנדיאוזי( .המשתתפים יתאמנו בהתערבויות ממוקדות במודים שמטרתן "להפוך" את המטופלים ממודים בלתי מסתגלים למודים יעילים יותר ומקדמי טיפול )לדוג' "הילד הפגיע", "המבוגר הבריא"( .בכך יוכלו המשתתפים להרחיב ולחזק את ארגז הכלים בעבודה עם מטופלים מקלסטר Bהפרעת אישיות אנטי-סוציאלית ,נרקיסיסטית ,וגבולית בקליניקה ובמרחב הפורנזי. באמצעות חומרי הרצאה ,סרטי וידאו ,הדגמות חיות ,ותרגילים ,המשתתפים ילמדו כיצד ליצור פורמולציה סכמתית המאפשרת להבין ולהגיב באופן יעיל יותר להתנהגויות של מטופלים מורכבים אלו. הכנה בשל האופי החווייתי והמעשי של חלקים מהסדנאות ,מומלץ כי המשתתפים/ות יהיו נכונים לגלם תפקיד של מטופל/ת עם בעיות של זעם ,אימפולסיביות ,ותוקפנות במהלך תרגילי משחקי התפקידים .אידיאלית ,המטופל/ת אמור/ה להיות מישהו אשר המטפל/ת עבד/ה עמו לאחרונה או אשר עובד/ת עמו/ה כעת וזוכר היטב .המשתתפים לא צריכים לכתוב את המקרה .יחד עם זאת הם צריכים להכיר את הפרטים הביוגרפיים המרכזיים ואת התמות המרכזיות או סוגיות הקשורות במקרה ,ולהיות מוכנים לסכם את המקרה ב 5-דקות. תוכנית הסדנא 14בדצמבר2014 , 9:00-9:30התכנסות וקפה 9:30-10:00ברכות ותודות - :ד"ר בועז לב -המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ד"ר יהודה ברוך -מנהל המרכז לבריאות הנפש ע"ש י .אברבנאל פרופ' אשכול רפאלי ,ראש המגמה הקלינית של המבוגר,אוניב' בר-אילן ,חבר במרכז גונדה לחקר המוח ומרצה בכיר בבית הספר החדש לפסיכותרפיה. מירי פרוימוביץ' -קרימינולוגית קלינית ראשית ,המרכז לבריאותהנפש ע"ש י .אברבנאל 10:00-11:00מבוא לסכמה-תרפיה במטופלים אימפולסיבים ,אגרסיביים ואנטי-סוציאליים 11:00-11:15הפסקה 11:15-12:15סכמות לא מסתגלות מוקדמות ,תגובות התמודדות ,ומצבי סכמה 12:15-13:00זיהוי מצבי סכמות :תרגיל – #1באיזה מוד מדובר? מדידת המוד לפי mode (observation scale (MOS 13:00-14:00ארוחת צהריים 14:00-15:00תרגיל -#2תגובות המטפלים למודים של מטופלים :בנוכחות קשובה )(mindfulness 15:00-15:30השוואה בין מצבי סכמות 15:30-16:00הפסקה 16:00-17:00הדגמה :המשגה סכמית ובניית תוכנית טיפול. 17:00-17:30מודלים של מצבי סכמות 17:30-18:00סיכום היום הראשון 15בדצמבר2014 , 9:00-10:00בניית מוטיבציה ומעורבות במטופלים אימפולסיביים ,אגרסיביים ואנטי-סוציאליים: גישה כללית לעבודה עם מצבי סכמה 10:00-10:15הפסקה 10:15-11:30הדגמה ותרגיל :#1דיאלוג עם מוד "המגן המנותק" 11:30-11:45הפסקה 11:45-13:00הדגמה ותרגיל :#2הגנה והוריות ל"ילד הפגיע" ,בדמיון מודרך 13:00-14:00ארוחת צהריים 14:00-15:15הדגמה ותרגיל :#3עבודה עם "הילד הזועם" 15:15-15:45הפסקה 15:45-16:45הדגמה ותרגיל :#4יצירת גבולות ל"בריון והתוקף" 16:45-17:00סיכום היום השני מיקום הסדנאות יתקיימו באוניברסיטת בר אילן ב 14-15בדצמבר ,2014 ,באולם הכנסים בקומת הגן של בניין לסלי וסוזן גונדה לחקר המוח )בניין .(901הכניסה לאוניברסיטה היא דרך שער .5 מפה/חניה http://www.biu.ac.il/Tour/campus-map.pdf http://www.gondabrain.biu.ac.il/Pages/contact.html הגופים המארגנים המרכז לבריאות הנפש אברבנאל המרכז לבריאות הנפש "אברבנאל" מעניק טיפול לתושבי אזור בת ים ,חולון ,ת"א ויפו .צוות המרכז הנו רב מקצועי ומורכב מרופאים ,אחיות ,עובדים סוציאליים ,פסיכולוגים ,קרימינולוגים קליניים ומרפאים בעיסוק ובאומנות אשר להם ניסיון והתמחות בתחום בריאות הנפש .מבחינה אקדמית מסונף ביה"ח לביה"ס לרפואה של אוניברסיטת תל-אביב ומלמד סטודנטים במקצועות הרפואה גם מאוניברסיטת בר אילן ,אוניברסיטת אריאל ומכללת תל אביב יפו .בית החולים מכשיר סטודנטים ומתמחים בכל מקצועות בריאות הנפש ,ושומר כל העת על רמה מקצועית גבוהה. במרכז ניתן טיפול כוללני :רפואי ,פסיכולוגי ,שיקומי המסייע בהתמודדות עם מורכבות המחלה הנפשית .אנו תופסים את המחלה כהיבט אחד בחייו של האדם ומאמינים כי ישנן דרכים להתמודד עם המחלה וישנה תקווה להחלמה .לצד זה ,ביה"ח נותן מענה פורנזי משפטי ואשפוזי לחולים עם דפוסי עבריינות ותוקפנות לסוגיה .לאחרונה הוקמה מרפאה פורנזית העוסקת בהערכה וטיפול במטופלים פוגעים מינית ואלו המתמודדים עם דפוסי התנהגות אלימה .תפיסת עבודתנו הנה מערכתית ומשלבת בתוכה לא רק את הטיפול באדם אלא גם במעורבות משפחתו בתהליך השיקום וההחלמה .כחלק מתפיסה זו הוקם בשנת 2013מרכז תמיכה ויעוץ למשפחות )מית"ל( המסייע לבני המשפחה בעת אשפוזו של בן המשפחה במוסדנו ועד לשחרורו. אוניברסיטת בר אילן -המחלקה לפסיכולוגיה במחלקה לפסיכולוגיה באוניברסיטת בר אילן מתקיימים לימודים לכל התארים וקיימות בה חמש מגמות התמחות במסגרת הלימודים לתארים מתקדמים :קלינית ,קלינית ילד ,שיקומית-קלינית, חברתית-ארגונית וניסויית-מחקרית .אנו גאים במיוחד במספר הגדול של תלמידים לתואר שלישי במחלקתנו ,כ 150-דוקטורנטים ,המצעידים את המחקר ,הטיפול והייעוץ בישראל קדימה. ההכשרה המחקרית והטיפולית שאנו נותנים לתלמידינו בכל התארים נתפסת כחלק אינטגרלי של חינוך שיש בו הרחבה ,העשרה והעמקה בתחומי הידע השונים של הפסיכולוגיה. במחלקה לפסיכולוגיה עוסקים במגוון גדול מאד של תחומי מחקר .חלק ממעבדות המחקר נמצאות במרכז הרב-תחומי לחקר המוח ובהן נעשים מחקרים המשלבים מוח ,קוגניציה והתנהגות והחוקרים במחלקה מקיימים קשר הדוק עם חוקרים ומעבדות מחקר בארץ ובעולם. במחלקה גם קליניקה טיפולית ייחודית שבה מוצע טיפול לקהל הרחב הניתן בתשלום השווה לכל נפש ע"י סטודנטים לתארים מתקדמים בפיקוחם של מטפלים מוסמכים מסגל המחלקה. במחלקה נערכים בכל שנה כנסים בינלאומיים וארציים בהשתתפות חוקרים ומטפלים בעלי שם מהארץ ומהעולם וכן מוצגות תערוכות המביאות אל הסטודנטים יצירות של אוכלוסיות קליניות שונות. בית הספר החדש לפסיכותרפיה בית הספר החדש לפסיכותרפיה הוקם לפני ארבע שנים מתוך צורך ממשי שהתעורר בשדה לימודי-ההמשך בתחום הטיפול הנפשי וכן בתחום העשייה הטיפולית בישראל .עד להקמתו לא הייתה בנמצא מסגרת לימודים בה מטפלים מנוסים כמו גם חדשים יכלו להיחשף ולהעמיק בגישות הטיפוליות החדשות ,האינטגרטיביות ומבוססות-המחקר אשר התפתחו בעולם בשנים האחרונות .תחת קורת גג אחת בית ספרנו החדש מציע ללומדים מסלולי הכשרה ,קורסים וסדנאות המציגים תפיסה חדשה לגבי פסיכותרפיה :כזו העושה אינטגרציה תיאורטית וקלינית בין מרכיבים תרפויטיים הכרחיים ,כזו המתמקדת ברגשות ,מכוונת אל החוויה ,מכירה במרכזיותם של צרכי ההתקשרות וכן מתבססת על מחקר מעמיק .בית ספרנו מהווה נקודת מפגש בטוחה המזמינה וקוראת לזרמים השונים בפסיכותרפיה לתקשר זה עם זה ולחשוב יחדיו על האופנים שבהם אנו יכולים ללמוד זה מזה ולהעשיר זה את זה תוך דיאלוג אינטגרטיבי .בית הספר החדש לפסיכותרפיה הוקם על-ידי קבוצה מייסדת של פסיכולוגים ביוזמתו של ד"ר עופר מאורר ,פסיכולוג קליני אשר משמש גם כמנהל בית הספר .הקבוצה המייסדת שמשמשת גם כוועדה המקצועית של בית הספר כוללת את פרופ' גארי דיימונד ,גב' אוסנת כהן גנור ,ד"ר אלכסנדרה קליין רפאלי ,ד"ר בן שחר ופרופ' אשכול רפאלי .בבית הספר מוצעים קורסים סמסטריאליים וסדנאות קליניות אשר משקפים את המיטב שיש לזרם האינטגרטיבי להציע: סכמה תרפיה )פרופ' אשכול רפאלי וד"ר עופר מאורר( ,טיפול ממוקד-אמוציות )ד"ר בן שחר וד"ר איב אלון( ,טיפול בין-אישי )ד"ר אלכסנדרה קליין רפאלי( ,טיפול זוגי ממוקד-רגש )גב' אוסנת כהן גנור( ,טיפול משפחתי מבוסס-התקשרות )פרופ' גארי דיימונד( ,טיפול מבוסס מנטליזציה )ד"ר אילן דיאמנט ומר יואב ברושי( וטיפול חווייתי דינמי מואץ )גב' נטע עופר(. המכון הישראלי לסכמה תרפיה המכון הישראלי לסכמה תרפיה הוקם על ידי פרופ' אשכול רפאלי וד"ר עופר מאורר על מנת להציע טיפול פסיכולוגי בגישת הסכמה-תרפיה ליחידים ,לזוגות ובקבוצה .המכון מכשיר ומסמיך מטפלים בגישת הסכמה- תרפיה במסלול לימודים ייחודי ,בשיתוף פעולה עם בית הספר החדש לפסיכותרפיה ובהכרת החברה הבינלאומית לסכמה תרפיה .המכון מציע טיפול פסיכולוגי בגישה חדשנית ומבוססת-מחקר ,הבנויה משילוב של הכלים שנמצאו כיעילים ביותר בשינוי דפוסי-חיים וסכמות הגורמים למצוקה ולסבל .הצוות הטיפולי של המכון מורכב מאנשי מקצוע מעולים בעלי ידע מעמיק וניסיון רב בטיפול בגישת הסכמה תרפיה .המטפלים במכון פרוסים בכל אזור גוש דן והשרון ומקבלים מטופלים בקליניקות הפרטיות שלהם. איגוד הקרימינולוגים הקליניים הקרימינולוגיה הקלינית מוכרת על-ידי משרד הבריאות כאחד ממקצועות הבריאות .לאחרונה התקבל בכנסת תיקון לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות אשר כולל את הקרימינולוגיה הקלינית במסגרת המקצועות המוכרים בחוק כמקצוע בריאות .הקרימינולוגיה הקלינית מבססת בשנים האחרונות ,באמצעות האגודה לקרימינולוגים קליניים בישראל ,את מעמדה כמקצוע טיפולי לצד הפסיכולוגיה הקלינית והעבודה הסוציאלית הקלינית .תחומי טיפול ייחודיים של מקצוע הקרימינולוגיה הקלינית נוגע לאוכ' פורנזית ואוכ' בריאות הנפש הסובלות מהתנהגויות סוטות ,אלימות והתמכרויות .קרימינולוגים קליניים עובדים כיום בבתי חולים פסיכיאטריים במחלקות משפטיות ואחרות ,במחלקות המב"ן בכלא ,במרפאות בריאות הנפש ,במסגרות שיקומיות של פגועי נפש ,במסגרות של טיפול במכורים ,במסגרות המטפלות בנוער בסיכון )כגון בעמותת על"ם( ,במסגרות המטפלות בפוגעים ונפגעים מינית )מבוגרים ונוער( במועצות מקומיות ,ברש"א ,כקציני אבחון ומיון בשב"ס ,במסגרות המשרד לביטחון פנים ובמגוון מקומות עבודה נוספים. עמותת איכות בשיקום עמותת איכות בשיקום פועלת החל משנת 1981כארגון ללא כוונת רווח ומשמשת כאגודת הידידים של המרכז לבריאות הנפש אברבנאל .במהלך השנים ובעיקר עם כניסתו לתוקף של "חוק שיקום חולי נפש בקהילה ,התש"ס ,"2000 -שמה העמותה דגש על הפעלת יוזמות שיקום בקהילה ,תוך מתן שירות מקצועי ,אדיב ואיכותי למתמודד הנפש וליווי עד לחיים עצמאיים בקהילה .העמותה פונה למגוון רחב של אוכלוסיות הזקוקות לשיקום ומציעה קשת של אפשרויות שיקומיות ייחודיות ,אשר מטרתן פיתוח אישי של המשתקם ושילובו בצורה אופטימאלית בחברה. אנו מאמינים כי השיקום עבור נפגעי הנפש הוא תהליך חשוב אשר נמשך גם לשיקום בקהילה לאחר היציאה מבית החולים ,לפיכך הקמת מסגרות השיקום מחוץ לבית החולים ,מאפשרת לעמותה ליצור שרשרת של שירותי שיקום עבור אוכלוסיות המעוניינות בשירותים אלה.
© Copyright 2024