1. No category

‫בקשה לדחית ‪ /‬הקדמת גיוס‬
‫שים לב! על מנת שפנייתך תטופל עלייך לציין את מספר הקוד האישי‬
‫שם פרטי‬
‫רחוב‬
‫שם משפחה‬
‫מספר ת‪.‬ז‪.‬‬
‫ישוב‬
‫תאריך גיוס‪________________ :‬‬
‫טלפון בית‬
‫טלפון עבודה‬
‫מיקוד‬
‫תאריך גיוס מבוקש‪________________ :‬‬
‫סיבת הפניה‪:‬‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫חתימה ___________‬
‫לשימוש פנימי‪:‬‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬
‫_______________________________________________________________‬