‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪1‬‬ ‫פרוטוקול יל"ד בהריון‬ ‫מבוא‪:‬‬ ‫ שכיחות ‪5-10%‬‬ ‫ תחלואה ותמותה משמעותיים לאם ולעובר‬ ‫אימהי – אי ספיקת כליות‪ ,‬דימום מוחי‪ ,‬קרע כבדי‪ ,‬אי ספיקת כבד‪ ,‬בצקת ריאות‪,‬‬ ‫‪ ,DIC‬אקלמפסיה‬ ‫אימהי עוברי – היפרדות שליה‬ ‫עוברי ‪PTD ,IUGR -‬‬ ‫רעלת הריון‪:‬‬ ‫הגדרה ‪ -‬יל"ד ‪ +‬פרוטאינוריה ‪ /‬מאפיינים חמורים‬ ‫יל"ד –‬ ‫ < ‪ 2) 140/90‬מדידות בהפרש של ‪ 4‬שעות(‬ ‫ < ‪) 160/110‬מספיק הפרש של כמה דקות(‬ ‫פרוטאינוריה –‬ ‫ ‪ 300‬מ"ג ב‪ 24‬שעות או‬ ‫ יחס חלבון לקראטינין < ‪ 0.3‬בשתן או‬ ‫ חלבון בסטיק ‪1+‬‬ ‫מאפיינים חמורים –‬ ‫ טרומבוציטופניה > ‪100,000‬‬ ‫ קראטינין < ‪ 1.1‬מ"ג לד"ל או הכפלה מהקראטינין הבסיסי‬ ‫ טרנסאמינזות – עליה פי שניים‬ ‫ בצקת ריאות‬ ‫ סימפטומים מוחיים‪/‬עיניים‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪2‬‬ ‫רעלת הריון ‪ -‬ניהול‬ ‫הערכה אימהית –‬ ‫• סימפטומים )סימני לידה‪ ,‬מבשרי אקלמפסיה(‬ ‫• מעקב לחצי דם ומשקל‬ ‫• בדיקה גופנית מלאה!‬ ‫• מעבדה – ספירת דם )המוגלובין‪ ,‬טסיות(‬ ‫ כימיה מלאה )אנזימי כבד‪ ,LDH ,‬גלוקוז‪ ,‬אלקט'(‬‫ תפקודי כליה )קראטינין‪ ,CCT ,‬חומצה אורית‪ ,‬איסוף שתן לחלבון(‬‫ תפקודי קרישה )‪ ,PTT ,PT‬פיברינוגן(‬‫הערכה עוברית –‬ ‫• מעקב תנועות עובר‬ ‫• ניטור עוברי‬ ‫•‬ ‫‪doppler ,EFW ,AFI ,BPP – US‬‬ ‫לאחר הערכה אימהית ועוברית –‬ ‫לקבוע האם מדובר ביל"ד הריוני‪ ,‬יל"ד כרוני או רעלת הריון ללא‪/‬עם מאפיינים‬ ‫חמורים‬ ‫‪Gestational HTN‬‬ ‫הגדרה – יל"ד המופיע לאחר שבוע ‪ 20‬להריון ללא פרוטאינוריה או מאפיינים‬ ‫חמורים‬ ‫דורש הערכה אימהית ועוברית ראשונית באשפוז‬ ‫בהמשך ניתן לבצע מעקב אמבולטורי במרפאה להריון בר סיכון‬ ‫יילוד – שבוע ‪37-39‬‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫‪Preeclampsia without severe features‬‬ ‫• אשפוז‬ ‫•‬ ‫הערכה אימהית ועוברית‪ ,‬בכל שינוי – ‪reevaluation‬‬ ‫אימהי ‪ -‬סימפטומים – דו יומי‬ ‫מעקב לחצי דם – פעמיים במשמרת )‪ 6‬ליום( ומשקל יומי‬ ‫בדיקה גופנית מלאה! – יומי‬ ‫מעבדה – ‪ 1-2‬לשבוע‬ ‫עוברי ‪ -‬מעקב תנועות עובר ‪ -‬יומי‬ ‫ניטור עוברי ‪ -‬יומי‬ ‫‪ 2) AFI ,BPP – US‬לשבוע(‪ 1) SEFW ,‬ל‪ 2-3‬שבועות(‬ ‫•‬ ‫אין מקום לשימוש ב‪ antihypertensives‬או ב‪MgSo4‬‬ ‫• יילוד –‬ ‫בכל מקרה לא יאוחר משבוע ‪!! 37‬‬ ‫במקרים הבאים בין ‪:34-37‬‬ ‫התוויה אימהית ‪/PPROM -‬חשד להפרדות שליה‬ ‫התוויה עוברית ‪ -‬מיעוט מי שפיר‪ > IUGR ,‬אחוזון ‪6/10 ≥ BPP ,5%‬‬ ‫דף מס' ‪3‬‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪4‬‬ ‫‪Preeclampsia with severe features‬‬ ‫‪ .1‬הערכה אימהית ועוברית‬ ‫‪Antihypertensive .2‬‬ ‫‪MgSo4 .3‬‬ ‫‪ .4‬יילוד ‪ -‬למעט במקרים מיוחדים בהם יש החלטה על ניהול שמרני של רעלת‬ ‫הריון עם מאפיינים חמורים כמפורט בהמשך‬ ‫‪ .1‬הערכה אימהית ועוברית‬ ‫אימהי ‪-‬‬ ‫• סימפטומים – ‪ 3‬פעמים ביום‬ ‫• סימנים חיוניים – פעמיים במשמרת )‪ 6‬ליום(‬ ‫•‬ ‫מאזן נוזלים – ‪ 3‬פעמים ביום‬ ‫• בדיקה גופנית מלאה! – יומי‬ ‫• מעבדה – ‪ 1‬ליום )או ‪ 4‬ליום תחת טיפול במגנזיום(‬ ‫עוברי ‪-‬‬ ‫• מעקב תנועות עובר ‪ -‬יומי‬ ‫• ניטור עוברי ‪ -‬יומי‬ ‫• ‪ 2) AFI ,BPP – US‬לשבוע(‪ 1) EFW ,‬לשבועיים(‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪5‬‬ ‫‪ .2‬נוגדי יל"ד‬ ‫מתי? ≤ ‪160/110‬‬ ‫מה?‬ ‫• ‪ – IV Labetalol 10-20 mg‬תרופת הבחירה‬ ‫כל חצי שעה במינון עולה עד ‪ 80‬מ"ג כל פעם ולמקסימום ‪ 300‬מ"ג‬ ‫התווית נגד – אסטמה‪ ,‬מחלה לבבית‬ ‫• ‪ IV/IM Hydralazine 5 mg‬כל חצי שעה עד ‪ 10‬מ"ג כל פעם‬ ‫תופעות לוואי – ירידת ל"ד‪ ,‬כאבי ראש‬ ‫‪ .3‬הטיפול במגנזיום ‪ -‬אין הסכמה לגבי הפרוטוקול ‪ -‬מתי להתחיל‪ ,‬מינון‪ ,‬משך‬ ‫ מתי להתחיל? ‪ -‬בעת האבחנה‪.‬‬ ‫‪ -‬בזמן השראת לידה ‪ /‬לידה ספונטנית ‪ /‬לפני ‪CS‬‬ ‫ ניהול שמרני של רעלת הריון עם מאפיינים חמורים‬‫)מתן ל‪ 48‬שעות של השלמת סטרואידים ואז הערכה והחלטה על המשך(‬ ‫ מינון ‪-‬‬ ‫העמסה‪ IV MgSo4 4 gr :‬במשך ‪ 15-20‬דקות‬ ‫‪IV MgSo4 2 gr/hr :Maintenance‬‬ ‫בנשים עם קראטינין < ‪ 1‬מ"ג לד"ל – מנת העמסה זהה‪ ,‬חצי מינון ‪maintenance‬‬ ‫בנשים עם אי ספיקת כליות ואוליגוריה – מנת העמסה זהה‪ ,‬ללא ‪maintenance‬‬ ‫ משך הטיפול –‬ ‫‪ 24‬שעות לאחר הלידה ואז ‪reevaluation‬‬ ‫ טווח טיפולי ‪4.8 to 8.4 mg/dL -‬‬ ‫הערכת העדר רעילות מגנזיום – ‪ patellar reflex‬קיים‬ ‫ נשימות מעל ‪ 12‬בדקה‬‫‪ -‬מתן שתן < ‪ 0.5‬מ"ל לק"ג לשעה ב‪ 4‬שעות‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪6‬‬ ‫ רעילות מגנזיום ‪:‬‬ ‫אובדן רפלקסים ‪9.6 to 12.0 mg/dL -‬‬ ‫שיתוק נשימתי ‪12.0 to 18.0 mg/dL -‬‬ ‫דום לב ‪24 to 30 mg/dL -‬‬ ‫‪ Antidote‬ל‪ IV Calcium gluconate 1 gr = MgSo4‬ל‪ 5-10‬דקות‬ ‫ השפעות נוספות ‪:‬‬ ‫• עליה בסיכון ל ‪ Neuromuscular blockade‬בשימוש במקביל עם חסמי תעלות‬ ‫סידן‬ ‫•‬ ‫עוברי – ירידה בקו בסיס‪ ,‬הפחתה בהשתנות‪ ,‬ללא שינוי ב‪BPP‬‬ ‫• התוויות נגד = מיאסטניה גרביס‬ ‫חישוב מתן המגנזיום‬ ‫השקיות מגיעות מוכנות מבית המרקחת‪:‬‬ ‫מנת העמסה מגיעה בשקיות של ‪ 4‬גרם ב‪ 100‬סמ"ק – מרוקנים לבירטה‬ ‫ונותנים למשך ‪ 15-20‬דקות )במקביל לעקוב אחרי תלונות וסימנים חיוניים(‬ ‫מנת אחזקה ‪ 40 -‬גרם ‪ MgSo4‬ב‪ 1000‬סמ"ק ‪NACL 0.9%‬‬ ‫וכך ‪ 1‬גרם ‪ 25 = MgSo4‬סמ"ק‬ ‫דוגמא לחישוב –‬ ‫‪ 1‬גרם = ‪ 25‬סמ"ק‬ ‫‪ 1‬סמ"ק = ‪ 60‬טיפות )בבירטה(‬ ‫מתן ‪ 1‬גרם בשעה = ‪ 25‬סמ"ק בשעה = ‪ 1500‬טיפות בשעה = ‪ 25‬טיפות לדקה‬ ‫מתן ‪ 2‬גרם בשעה = ‪ 50‬סמ"ק בשעה = ‪ 3000‬טיפות בשעה = ‪ 50‬טיפות לדקה‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫‪ .4‬יילוד‬ ‫מבוסס על –‬ ‫גיל ההריון‪ ,‬חומרת המחלה והתקדמותה‪ ,‬הערכה אימהית ועוברית חוזרת‬ ‫מעל ‪ 34‬שבועות = יילוד‬ ‫מתחת ‪ 34‬שבועות = ‪ 3‬אפשרויות ניהול‬ ‫• ייצוב ויילוד מיידי‬ ‫• יילוד לאחר ‪ 48‬שעות לצורך מתן הבשלת ריאות‬ ‫•‬ ‫‪expectant management‬‬ ‫ייצוב ויילוד מיידי – אם אחד מהבאים ‪:‬‬ ‫ יל"ד חמור בלתי נשלט‬‫ אקלמפסיה‬‫ בצקת ריאות‬‫‪DIC -‬‬ ‫ מעבדתי‪ HELLP :‬מדרדר‪ ,‬הפרעה חדשה או מחמירה בתפקודי כליות‬‫ היפרדות שליה‬‫‪ / nonreassuring fetal status -‬עובר לא ויאבילי ‪IUFD /‬‬ ‫יילוד לאחר ‪ 48‬שעות – אם אחד מהבאים ‪:‬‬ ‫ סימפטומים נוירולוגים ‪ /‬אפיגסטרים‬‫ ‪ HELLP‬או ‪partial HELLP‬‬‫‪>IUGR -‬אחוזון ‪REDF ,5‬‬ ‫ מיעוט מים‬‫‪expectant management‬‬ ‫לשקול כאשר יל"ד בגדר החמור‪ ,‬נשלט‬ ‫‪ +‬ללא עדות למאפיינים חמורים אחרים‪ + ,‬סטטוס עוברי תקין ללא ‪IUGR‬‬ ‫ואז – ניטור אימהי ועוברי‪,‬‬ ‫‪ -‬מתן מגנזיום מניעתי )בעת האבחנה עד ייצוב וסביב הלידה(‬ ‫דף מס' ‪7‬‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪8‬‬ ‫יל"ד כרוני ‪ -‬ניהול‬ ‫טרום הריון –‬ ‫ בירור יל"ד ראשוני‪/‬שניוני‬‫ בירור משך‪ ,‬חומרה ופגיעה באיברי מטרה‬‫‪-‬‬ ‫בירור תרופתי והפסקת ‪ ACEI‬ו‪arbs‬‬ ‫ בירור תוצאות הריונות קודמים‬‫ מחלות נוספות ואיזונן‬‫מניעה –‬ ‫‪-‬‬ ‫‪Low dose aspirin‬‬ ‫טיפול –‬ ‫ אורחות חיים – תזונה נכונה‪ ,‬המלצה להפסקת עישון‪ ,‬פעילות גופנית מתונה‬‫ טיפול תרופתי ‪ :‬לא מפחית סיבוכי הריון או תחלואה לטווח ארוך אלא מונע‬‫סיבוכים אקוטיים ביל"ד חמור‬ ‫מתי? < ‪ 160/105‬או < ‪ 140/90‬אם יש פגיעה באיברי מטרה‬ ‫במידה ויל"ד חמור )> ‪ = (160/110‬אשפוז‬ ‫מה?‬ ‫• ‪ PO Labetalol 200-2400 mg/d‬מחולק ל‪ 2-3‬מנות ביום‬ ‫התווית נגד – אסטמה‪ ,‬מחלה לבבית‬ ‫תופעות לוואי – טכיקרדיה‪ ,‬היצרות סימפונות‬ ‫• ‪ PO Nifedipine 30-120 mg/d‬בטבליה ‪SR‬‬ ‫תופעות לוואי – טכיקרדיה‪ ,‬כאבי ראש‬ ‫• ‪ PO Methyldopa 0.5-3 gr/d‬מחולק ל‪ 2-3‬מנות ביום‬ ‫‪ -‬יעד הטיפול ל"ד ‪ 140-150‬סיסטולי‪ 90-100 ,‬דיאסטולי‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪9‬‬ ‫ יילוד‪ :‬לפי החומרה –‬‫‪o‬‬ ‫נשים עם יל"ד קל‪-‬בינוני ללא צורך בטיפול תרופתי ‪ ,37-39‬עדיף מעל ‪38‬‬ ‫‪o‬‬ ‫נשים עם יל"ד חמור וצורך בטיפול תרופתי לאיזון ‪36-37+6‬‬ ‫‪Superimposed PET‬‬ ‫הגדרה – כמו של ‪PET‬‬ ‫טיפול תרופתי – כמו של יל"ד כרוני‬ ‫הניהול לגבי מעקב‪ ,‬החלטות טיפוליות וצורך ביילוד זהה ל‪.PET‬‬ ‫אקלמפסיה‬ ‫כל פרכוס בחצי השני של ההריון יטופל כאקלמפסיה עד שיוכח אחרת‬ ‫עקרונות טיפול ‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫לקרוא לצוות מתוגבר – רופא בכיר‪ ,‬צוות החייאה‪ ,‬מיילדות‬ ‫‪ .1‬מניעת פגיעה בהרה‪ ,‬שמירת ‪ A.W‬ומניעת אספירציה‬ ‫‪ .2‬טיפול ביל"ד‬ ‫‪ .3‬טיפול בפרכוס‬ ‫‪ .4‬יילוד לאחר ייצוב )השראת לידה ‪ CS /‬כתלות בהתוויה מיילדותית(‬ ‫מתוך ‪11‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪ 10‬מתוך ‪11‬‬ ‫‪ .1‬מניעת פגיעה בהרה‪:‬‬ ‫ לסובב את היולדת על צדה השמאלי )להרים מראשות המיטה‪ ,‬צידי המיטה‪ ,‬הגנה‬‫לראש(‬ ‫ החייאה – שמירה על ‪ airway‬ומתן חמצן ‪ 8-10‬ליטר לדקה‬‫‪-‬‬ ‫מד סטורציה ובאם >‪ 92%‬לבצע צל"ח ו‪ABG‬‬ ‫‪ .2‬טיפול ביל"ד – כמו ב‪severe‬‬ ‫‪ .3‬טיפול למניעת פרכוס ‪ MgSo4 -‬לפי פרוטוקול‬ ‫)המשך מתן מגנזיום עד ‪ 24-48‬שעות לאחר ההתכווצות האחרונה(‬ ‫פרכוס תחת טיפול ‪ :‬מנת העמסה חוזרת ‪ 2‬גרם )ב‪ 5‬דקות( עד לפעמיים‬ ‫באם עדיין פרכוס ורק ‪Postpartum‬‬ ‫‪ IV Diazepam (Assival) 0.2 mg/kg‬במשך דקה עד ‪ 20‬מ"ג‬ ‫‪ IV Lorazepam (Lorivan) 0.02 mg/kg‬עד ‪ 0.1‬מ"ג לק"ג‪.‬‬ ‫‪ .4‬יילוד מיידי לאחר ייצוב ‪ -‬לא חייב ‪CS‬‬ ‫בירור אבחנה מבדלת לאחר הלידה‪/‬חלוף האירוע החריף‬ ‫ניבוי ומניעה של רעלת הריון‬ ‫גורמי סיכון –‬ ‫ ברקע‪ :‬יל"ד‪ ,‬סכרת‪ ,‬השמנה‪ ,‬מחלת כליות‪ ,APLS ,SLE ,‬טרומבופיליות‬ ‫ סיפור משפחתי‬ ‫‬ ‫בהריון קודם‪ :‬רעלת הריון‪poor outcome ,‬‬ ‫ בהריון נוכחי‪ ,primipara :‬גיל אם מעל ‪ 40‬שנים או מתחת ‪ 20‬שנים‪ ,‬הריון‬ ‫‪ ,IVF‬מרובה עוברים‪GTD ,‬‬ ‫במהלך ההריון –‬ ‫ פרמטרים ביוכימיים‪) PAPP-A :‬נמוך(‪) PLGF ,‬נמוך(‪) PP13 ,‬נמוך(‬ ‫ ‪ US doppler‬ל‪(PI/notch) uterine artery‬‬ ‫מנהל המחלקה‪:‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון גבוה‬ ‫פרופ' מוטי חלק‬ ‫הלל יפה‬ ‫מנהלת יחידה הריון בר סיכון‪:‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬ורדית עמרם ד"ר ולפיש אוסנת‪.‬‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר הילה שרעבי‬ ‫גב' אורה דרורי‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫מחלות יתר ל"ד בהריון‬ ‫תאריך פרסום‪21/12/14 :‬‬ ‫דף מס' ‪ 11‬מתוך ‪11‬‬ ‫‪Low dose ASPIRIN‬‬ ‫למי ?‬ ‫רעלת הריון חמורה בעבר עם צורך ביילוד מוקדם )לפני שבוע ‪(34‬‬ ‫רעלת הריון בשני הריונות קודמים‬ ‫גורמי סיכון אחרים – יל"ד כרוני‪.poor obstetric outcome ,‬‬ ‫מתי?‬ ‫מסוף טרימסטר ראשון‬ ‫מינון?‬ ‫‪ 60-80‬מ"ג יומי‬ ‫משכב הלידה‬ ‫• סיכון לפתח רעלת הריון עד ‪ 4‬שבועות לאחר הלידה‬ ‫• רעלת הריון לפני הלידה לרוב רזולוציה תוך יומיים ועליה מחודשת לאחר ‪3-‬‬ ‫‪ 6‬ימים‬ ‫• טיפול תרופתי ‪ :‬התחלה מוקדמת‬ ‫ אנטיהיפרטניסיבי <‪ 150/100‬או פחות אם פגיעה באיברי מטרה‬‫ ‪ MgSo4‬במאפיינים חמורים‬‫• להמנע מ‪ NSAID‬כיוון שמעלים ל"ד‪.‬‬ ‫• רעלת הריון עם מאפיינים חמורים נכנסת לקריטריונים של תחלואה קשה‬ ‫לחישוב מתן קלקסן‬ ‫בבילוגרפיה –‬ ‫‪1.Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in‬‬ ‫‪Pregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists, Obstet Gynecol. 2013;122(5):1122.‬‬ ‫‪2.UPTODATE - Management of hypertension in pregnant and postpartum women‬‬ 3.Diagnosis, Prevention, and Management of Eclampsia. Baha M. Sibai, American College of Obstetricians and Gynecologists 2005; 105(2): 402-410 4. ‫פרוטוקול מחלקתי ישן‬