‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫דף מס' ‪ 1‬מתוך ‪11‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת ‪ -‬פרוטוקול טיפול מחלקתי‬ ‫מטרה‪:‬‬ ‫‪ .1‬להכיר את המושגים‬ ‫‪ .2‬להכיר את האלוגריטם הבסיסי בגישה לאבחון וטיפול באשה עם ירידת מים מוקדמת‬ ‫‪ .3‬מינונים מקובלים של תרופות הקשורות לטיפול בירידת מים מוקדמת‬ ‫תוכן הנוהל‪:‬‬ ‫ סמכות ואחריות‬‫ הליך וביצוע‬‫ רישום ודיווח‬‫‪ -‬מעקב ובקרה‬ ‫אחריות וביצוע‪:‬‬ ‫ מנהל המחלקה‬‫ אחראי‪/‬ת המחלקה‬‫‪ -‬כל רופאי המחלקה‬ ‫מסמכים ישימים‪:‬‬ ‫ ‪Obstetrics, Normal and Problem Pregnancies, Gabbe, 6th edition‬‬‫ ‪ACOG practice Bulletin No. 139 : Premature rupture of membranes. 2013.‬‬‫ ‪UpToDate‬‬‫‪-‬ניר עמדה‬ ‫תפוצה‪:‬‬ ‫ הנהלה‬‫‪ -‬צוות רפואי וסיעודי במחלקות ‪ :‬מחלקת ‪ ,HRP‬חדר לידה‪ ,‬מחלקת יולדות ומרפאות ‪.HRP‬‬ ‫הגדרות‪:‬‬ ‫‪ – (PROM) Premature Rupture of Membranes‬ירידת מים לפני תחילת תהליך הלידה‪.‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫דף מס' ‪ 2‬מתוך ‪11‬‬ ‫‪ – (PPROM) Preterm Premature Rupture of Membranes‬ירידת מים לפני שבוע ‪37‬‬ ‫ולפני תחילת תהליך הלידה‪.‬‬ ‫‪ – Pre-viable PPROM‬ירידת מים מתחת לגבול החיות‪ .‬לפני שבוע ‪.23‬‬ ‫גורמי סיכון ל‪:PPROM-‬‬ ‫‪ .1‬זיהום תוך רחמי‬ ‫‪ .2‬מעמד סוציו‪-‬אקונומי נמוך‬ ‫‪ .3‬דימום נרתיקי ביותר מטרימסטר אחד בהריון‬ ‫‪BMI < 19.8 .4‬‬ ‫‪ .5‬חסרים תזונתיים בנחושת וח' אסקורבית‬ ‫‪ .6‬מחלות רקמות חיבור למשל‪Ehler-Danlos syndrome :‬‬ ‫‪ .7‬קוניזציה של צוואר הרחם‬ ‫‪ .8‬נוכחות תפר צווארי‬ ‫‪ .9‬מחלה ריאתית בהריון‬ ‫‪ .10‬זיהומים גניטלים )‪(BV‬‬ ‫‪uterine over-distention .11‬‬ ‫‪ .12‬דיקור מי שפיר‬ ‫‪ .13‬לידה מוקדמת בעבר‬ ‫‪ .14‬אורך צוואר > ‪ 25‬מ"מ בטרימסטר ראשון או שני‬ ‫‪ .15‬נשים עם ‪ PTC‬או ‪ PTL‬בהריון נוכחי‬ ‫אבחון‪:‬‬ ‫כל אישה המתלוננת על ירידת מים תעבור הערכה‪ ,‬על מנת לאשר או לשלול את האבחנה‬ ‫‪ .1‬אנמנזה‪:‬‬ ‫א‪ .‬בירור פרטי האירוע וגורמי הסיכון‬ ‫ב‪ .‬יש לוודא גיל ההריון‪ -‬מהווה חלק מרכזי בקביעת אופן ניהול המקרה‪.‬‬ ‫‪ .2‬סימנים חיוניים )חום‪ ,‬טכיקרדיה(‬ ‫‪ .3‬אישוש ירידת מים‪ :‬עד שלא נשללה ירידת מים הבדיקה צריכה‬ ‫להעשות באופן סטרילי ככל הניתן‪.‬‬ ‫‪ .4‬בדיקה ‪ -PS‬בדיקה באופן סטרילי‬ ‫א‪ .‬הדגמה של מעבר מי שפיר דרך תעלת הצוואר ‪ ,‬ספונטנית או בזמן הפעלת‬ ‫לחץ תוך בטני )שיעול‪ ,‬וולסלבה(‪ ,‬או המצאות מי שפיר בפורניקס אחורי ) ‪posterior‬‬ ‫‪.(pooling‬‬ ‫ב‪ .‬יש להתרשם מצבע ומריח המים‬ ‫התרשמות בהסתכלות מפתיחה ומחיקה של צוואר הרחם‪.‬‬ ‫ג‪ .‬המצאות חבל טבור או חלק מקדים של העובר‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫דף מס' ‪ 3‬מתוך ‪11‬‬ ‫‪ .5‬בדיקות עזר‪ -‬במידה ולא ניתן לבצע אבחנה ברורה על פי בדיקת‬ ‫ספקולום ניתן להעזר ב‪:‬‬ ‫א‪ .‬פד אולסנס‬ ‫ב‪ .‬אמניקטור‬ ‫ג‪ US .‬לכמות מים‬ ‫ד‪ .‬דיקור מי שפיר והזרקת חומר צבע‬ ‫)אינדיגו קרמין ‪ 1‬סמ"ק מהול בתוך ‪9‬‬ ‫סמ"ק סיליין(‪ ,‬צביעת טמפון המוחדר‬ ‫לנרתיק בכחול יתמוך בירידת מים‪.‬‬ ‫‪ .6‬בדיקה וגינאלית‪ :‬במידה ולא נשללה ירידת מים יש להמנע ככל האפשר מבדיקה‬ ‫דיגיטלית‪ .‬תבוצע רק אם קיים חשד סביר כי האישה בלידה פעילה או שלא ניתן להתרשם‬ ‫מפתיחה ומחיקה בספקולום ולאחר שנישללה שלית פתח‪.‬‬ ‫‪ .7‬מוניטור‪-‬ניטור עוברי וטוקו‬ ‫‪ .8‬סונר‪-‬פרופיל ביופיזיקאלי‪ ,‬כמות מי שפיר והערכת משקל העובר‪.‬‬ ‫‪ .9‬מעבדה‪ :‬ס"ד ‪ ,‬סוג וסקר וונפלון בעת הקבלה‪.‬‬ ‫טיפול ב‪PPROM-‬‬ ‫מטרות טיפול ‪:‬‬ ‫‪ .1‬הפחתת הסיכוי לסיבוכים פרינטאלים‬ ‫‪ .2‬הארכת ה‪ latency period -‬עד הלידה‬ ‫‪ .3‬הפחתת הסיכוי לזיהום תך רחמי ופרינטאלי‬ ‫התוויות נגד לטיפול שמרני ‪:‬‬ ‫‪ .1‬עדות לזיהום )חשד עולה בנוכחות‪ :‬חום אמהי‪ ,‬טכיקרדיה אמהית או עוברית‪ ,‬לויקוציטוזיס עם סטייה‬ ‫שמאלה או נויטרופיליה‪ ,‬טונוס רחמי מוגבר‪ ,‬רגישות על פני הרחם‪ ,‬שינוי בצבע וריח של מי השפיר‪,‬‬ ‫הפרשה נרתיקית חריגה‪ ,‬צירים סדירים‪ ,‬דיקור מי שפיר חיובי לזיהום(‬ ‫‪ .2‬חשד למצוקה עוברית בניטור ‪ /‬פרופיל ביופיזיקאלי‬ ‫‪ .3‬שמט של חבל טבור‬ ‫‪ .4‬היפרדות שלייה – התווית נגד יחסית כתלות בחומרה ומצב העובר‬ ‫סוגי טיפול ‪:‬‬ ‫‪ .1‬טיפול תומך‬ ‫מנוחה – לעידוד ‪ resealing‬של הקרומים‪ ,‬צבירת מי שפיר‪.‬‬ ‫‪ .2‬טיפול אנטיביוטי )פרוטוקול מרסר‪-‬נספח ‪(1‬‬ ‫‪ .3‬טיפול להבשלת ריאות העובר )פרוטוקול צלסטון(‬ ‫‪ .4‬טיפול אנטיביוטי רחב טווח בחשד גבוה לאמניוניטיס )פרוטוקול טיפול כוריואמניוניטיס( –‬ ‫במקביל ליילוד‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫דף מס' ‪ 4‬מתוך ‪11‬‬ ‫‪ .5‬טיפול אנטיביוטי מונע ל‪) GBS-‬פרוטוקול ‪(GBS‬‬ ‫‪ .6‬טיפול נוירופרוטקטיבי במגנזיום )פרוטוקול מגנזיום(‬ ‫גישה לירידת מים מוקדמת ‪PPROM‬‬ ‫בכל מקרה של ירידת מים מוקדמת יש ליידע צוות פגיה‬ ‫שבוע ‪24-34‬‬ ‫טיפול שמרני ‪:‬‬ ‫‪ .1‬אשפוז‬ ‫‪ .2‬לקיחת משטח ל –‪GBS‬‬ ‫‪ .3‬מנוחה‬ ‫‪ .4‬פרוטוקול אנטיביוטי על שם מרסר‬ ‫‪ .5‬טיפול בסטרואידים סיסטמיים להבשלת ריאות העובר‬ ‫‪ .6‬מעקב אחר סימני אמניוניטיס‪ ,‬הפרדות שלייה‪ ,‬לידה‪ ,‬סטטוס עוברי‬ ‫‪ .6.1‬חום פעם ‪ 1‬במשמרת‬ ‫‪ .6.2‬בדיקה גופנית יומית לגילוי רגישות על פני הרחם או שינוי בצבע המים‪ .‬להימנע מבדיקות ‪, PV‬‬ ‫במידת הצורך – לבדוק ‪.PS‬‬ ‫‪ NST .6.3‬פעמיים ביום )אם ‪ 5 > AFI‬ס"מ ‪ 3 NST‬פעמים ביום(‬ ‫‪ US .6.4‬ל‪ BPP-‬ו‪ AFI-‬פעמיים בשבוע‪.‬‬ ‫‪ .6.5‬ס"ד ‪+‬סוג וסקר וונפלון בקבלתה‪ ,‬יש לחזור על ס"ד אחת לשבוע בשיגרה‪ ,‬בהמשך החלטה על‬ ‫הצורך בוונפלון ‪ ,‬חידוש סוג וסקר וס"ד לפי מצבה הקליני של האישה‪.‬‬ ‫‪ .7‬יילוד בשבוע ‪ 34‬לכל היותר במידה וקיים תיעוד לבשלות ראתית החלטות בהתאם‪.‬‬ ‫א‪ .‬כיסוי אנטיביוטי בלידה נרתיקית ל‪GBS-‬‬ ‫ב‪ .‬טיפול במגנזיום לנוירו פרוטקשן במקרי לידה מאיימת עד שבוע ‪32‬‬ ‫בנוכחות התווית נגד לטיפול שמרני – יילוד וטיפול אנטיביוטי רחב טווח במידה וקיים חשד לאמניוניטיס‪.‬‬ ‫שבוע ‪16-23+6/7‬‬ ‫‪ .1‬אנמנזה ובירור אטיולוגי‬ ‫‪ .2‬בדיקה גופנית מכוונת לסימני אמניוניטיס‬ ‫‪ .2.1‬במידה וקיימת עדות לאמניוניטיס ‬ ‫‪ .2.1.1‬סיום ההיריון‬ ‫‪ .2.1.2‬כיסוי אנטיביוטי רחב טווח‬ ‫‪ .2.2‬במידה ואין עדות לאמניוניטיס ‬ ‫‪ .2.2.1‬דיון עם האשה בשיתוף רופא בכיר לגבי הפרוגנוזה של ההריון והעובר והחלטה על הרצון‬ ‫בסיום או שמירת ההריון‪.‬‬ ‫‪ .2.2.2‬במידה והאשה בוחרת לא לסיים את ההריון – מעקב שמרני בלבד‪ .‬אין מקום ל‪ : -‬טיפול‬ ‫אנטיביוטי פרופילקטי‪ ,‬מתן צלסטון או טוקוליטיקה‪.‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫דף מס' ‪ 5‬מתוך ‪11‬‬ ‫‪ .2.2.3‬במידה והאשה בוחרת לסיים את ההריון דיון עם רופא בכיר לגבי השיטה המתאימה‬ ‫ביותר‪.‬‬ ‫ירידת מים לאחר דיקור מי שפיר בטרם גיל החיות‪:‬‬ ‫‪ .1‬אישפוז למעקב שמרני כולל אספקטים של ניהול מעבר לשבוע ‪24‬‬ ‫‪ .2‬הערכה לגבי המשכות ירידת המים‬ ‫‪ .2.1‬במידה וירידת המים נמשכת יש אינדיקציה לסיום הריון‬ ‫‪ .2.2‬במידה וירידת מים פסקה ניתן לשחרר להמשך מעקב שיגרתי‬ ‫ירידת מים בנוכחות תפר צווארי‪:‬‬ ‫‪ .1‬אין המלצה גורפת להוצאה ויש לשקול כל מקרה לגופו‪.‬‬ ‫ירידת מים בנוכחות הרפס וגינאלי חוזר פעיל‪:‬‬ ‫‪ .1‬מעל שבוע ‪ 34‬יש לסיים בניתוח קיסרי‬ ‫‪ .2‬לפני שבוע ‪ 34‬יש לתת טיפול אנטי הרפטי כחלק מהניהול שמרני‬ ‫‪T. Acyclovir 400 mg*3/D / T. Valcyclovir 500 mg*2/D‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫דף מס' ‪ 6‬מתוך ‪11‬‬ ‫נספח ‪1‬‬ ‫פרוטוקול מרסר )שונה לפי זמינות תרופות במוסדנו(‬ ‫‪IV ampicillin 2 gr x 4/D‬‬ ‫למשך ‪ 48‬שעות ולאחר מכן ‪ 5‬ימים טיפול ‪: PO‬‬ ‫‪CAP MOXYPEN 500mg X 3 /D‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ 7‬ימי טיפול ‪: PO‬‬ ‫‪T. Rulid 150mg x 2 /D‬‬ ‫במידה וקיימת רגישות לפניצילין ללא רגישות לצפלוספורינים יש לתת את אותו הפרוטוקול‬ ‫אך להחליף אמפיצילין ב‬ ‫‪IV cefazolin 1g*3/D‬‬ ‫ומוקסיפן ל‬ ‫‪T. Zinnat 500 mg*2/D‬‬ ‫במידה וקיימת רגישות לפניצילין עם רגישות לצפלוספורינים יש לתת את אותו הפרוטוקול‬ ‫אך להחליף אמפיצילין ב‬ ‫‪IV Clindamycin 900 mg*3/D‬‬ ‫ומוקסיפן ל‬ ‫‪T. Clindamycin 300 mg*3/D‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫דף מס' ‪ 7‬מתוך ‪11‬‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫רגישות לפניצילין‬ ‫תגובה לפניצילין כוללת‪:‬‬ ‫אנפילקסיס‬ ‫אנגיואדמה‬ ‫מצוקה נשימתית‬ ‫אורטיקריה‬ ‫‪IV Clindamycin 900 mg*3/D‬‬ ‫‪T. Clindamycin 300 mg*3/D‬‬ ‫‪IV ampicillin 2 gr x 4/D‬‬ ‫‪CAP MOXYPEN 500mg X 3 /D‬‬ ‫‪IV cefazolin 1g*3/D‬‬ ‫‪T. Zinnat 500 mg*2/D‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫דף מס' ‪ 8‬מתוך ‪11‬‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫נספח ‪2‬‬ ‫טיפול להבשלת ריאות העובר‬ ‫יינתן כאשר אישה נמצאת בשבועות ‪ 24-34‬להריון ולידה מוקדמת‬ ‫עלולה להתרחש בשבוע הקרוב‬ ‫ניתנים‪:‬‬ ‫‪ 2 IM betamethasone 12 mg‬מנות בהפרש של ‪ 24‬שעות‪.‬‬ ‫או‬ ‫‪ IM dexamethasone 5 mg‬כל ‪ 12‬שעות‪ ,‬לתת ‪ 4‬מנות בסה"כ‪.‬‬ ‫מתן קורס נוסף יחיד ‪ rescue‬יישקל אם הקורס הקודם ניתן לפני‬ ‫יותר משבועיים‪ ,‬גיל ההריון פחות מ ‪ 32+6/7‬ויש חשד קלינית‬ ‫ללידה בשבוע הקרוב‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫דף מס' ‪ 9‬מתוך ‪11‬‬ ‫נספח ‪3‬‬ ‫טיפול אנטיביוטי רחב טווח בחשד לאמניוניטיס‬ ‫‪IV ampicillin 2 gr x 4/d‬‬ ‫או‬ ‫‪IV penicillin 5 million units x 4 /d‬‬ ‫* בחולות רגישות לפניצילין ‪:‬‬ ‫‪IV clindamycin 900mg x 3/d‬‬ ‫בשילוב עם‬ ‫‪) IV gentamicin 1.5mg/kg x 3/d‬עד ‪ 120‬מ"ג כל מנה(‬ ‫בחולות בהן מתוכנן ניתוח קיסרי יש להוסיף כיסוי לחיידקים אנאירובים ‪:‬‬ ‫‪IV clindamycin 900 mg x 3/d‬‬ ‫או‬ ‫‪IV flagyl 500mg x 2/d‬‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫דף מס' ‪ 10‬מתוך ‪11‬‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫נספח ‪4‬‬ ‫טיפול אנטיביוטי מונע ל‪GBS-‬‬ ‫‪IV Penicillin 5 million units‬‬ ‫ולאחר מכן‬ ‫‪IV Penicillin 2.5 million units‬‬ ‫מנת העמסה‬ ‫כל ‪ 4‬שעות‬ ‫או‬ ‫‪IV ampicillin 2g‬‬ ‫ולאחר מכן‬ ‫‪IV ampicillin 1gr‬‬ ‫כל ‪ 4‬שעות או ‪2‬ג' כל ‪ 6‬שעות‬ ‫* בנשים עם אלרגיה לפניצילין ‪:‬‬ ‫ בסיכון נמוך לאנאפילקסיס )לדוגמה‪ ,‬טיפול בעבר בצפלוספורינים(‬‫‪IV cefazolin 2 gr‬‬ ‫ולאחר מכן‬ ‫‪ IV 1gr‬כל ‪ 8‬שעות‬ ‫ בנשים עם סיכון מוגבר לאנאפילקסיס‬‫‪IV clindanycin 900 mg‬‬ ‫כל ‪ 8‬שעות‬ ‫או‬ ‫‪IV erythromycin 500 mg‬‬ ‫כל ‪ 6‬שעות‬ ‫או‬ ‫‪) IV Vancomycin 1gr‬מתן במשך שעה(‬ ‫כל ‪ 12‬שעות‬ ‫מחלקה‪ :‬הריון בסיכון‬ ‫גבוה‪ ,‬הילל יפה‪.‬‬ ‫אחראית מחלקה‪:‬‬ ‫ורדית עמרם‬ ‫כתבו‪ :‬ד"ר שירה‬ ‫אחות פרח דגן‬ ‫מנהל מחלקה‪ :‬פרופ'‬ ‫מוטי חלק‪.‬‬ ‫אחראית היחידה‪ :‬ד"ר‬ ‫ולפיש אסנת‬ ‫תאריך פרסום‪:‬‬ ‫‪15/4/2015‬‬ ‫שם הפרוטוקול‪:‬‬ ‫ירידת מים מוקדמת‬ ‫דף מס' ‪ 11‬מתוך ‪11‬‬ ‫נספח ‪5‬‬ ‫עקרונות הטיפול במגנזיום כ ‪NEUROPROTECTIVE‬‬ ‫ראה פרוטוקול נפרד מפורט‪.‬‬ ‫מינון‪ :‬העמסה של ‪ 4‬ג' בתוך ‪ 30‬דקות‪.‬‬ ‫המשך במינון של ‪ 1‬ג' לשעה‬ ‫הפסקה בתוך ‪ 24‬שעות אם לא התרחשה לידה‪) .‬מקסימום ‪ 24‬שעות חשיפה כוללת למגנזיום(‪.‬‬ ‫•‬ ‫במקרים של ערכי קריאטינין אימהי מוגברים מעל ‪ 1 mg/dl‬יש לתת מנת העמסה רגילה‬ ‫)‪ 4‬גרם( אולם להפחית או להימנע ממנת ‪.MAINTANANCE‬‬