) טיפול בגירוי יתר שחלתי OHSS )
מחלקה :נשים ויולדות הלל יפה אחות אחראית מחלקה: ורדית עמרם כתבו :ד"ר עופר לימונד האחות יעל אפללו מנהל המחלקה :פרופ' מוטי חלק מנהל הגינקולוגיה :ד"ר אילן ברוכים שם הפרוטוקול: טיפול בגירוי יתר שחלתי ()OHSS תאריך פרסום91.2.4.91 : דף מס' 9 טיפול בגירוי יתר שחלתי ()OHSS רקע כללי: הקדמה : תסמונת גירוי יתר שחלתי היא תגובה יאטרוגנית מוגזמת לגירוי שחלתי כתוצאה משימוש בגונדוטרופינים והשראת ביוץ על ידי מתן .hCGמבחינה עיתוי ניתן להבחין בין שני סוגים: .9תסמונת מוקדמת -מופיעה בדר״כ בטווח זמן של עד 7ימים ממועד הטיפול ב, hCG-בדר״כ אקסוגני. .4תסמונת מאוחרת -מופיעה לאחר 9.ימים ונובעת מתמיכה לוטאלית ב hCG -או מ hCG -ממקור אנדוגני במהלך תקופת ההיריון. פתופיזיולוגיה :המחלה נובעת מעלייה בחדירות כלי דם קטנים ונימים בשחלה ואיבוד נוזלים לחלל שלישי. שכיחות :שכיחות התסמונת החמורה ( )SEVEREבין .4% -..9 יש לזכור כי בדרגותיה החמורות מהווה התסמונת סיכון בריאותי המחייב אשפוז וטיפול אינטנסיבי למניעת השלכות חמורות. גורמי סיכון : ● גיל < 51 ● OHSSבעבר ● BMIנמוך ● רזרבה שחלתית גבוהה ( AFCמעל 14,AMHגבוה) ● רמת E2 > 3000 pgr/mlבטיפולי IVFאו מעל 91..בטיפולי השראת ביוץ ● שאיבה של מעל ל 91-ביציות ● מתן hCGלתמיכה לוטאלית מתוך 8 מחלקה :נשים ויולדות הלל יפה אחות אחראית מחלקה: ורדית עמרם כתבו :ד"ר עופר לימונד האחות יעל אפללו מנהל המחלקה :פרופ' מוטי חלק מנהל הגינקולוגיה :ד"ר אילן ברוכים שם הפרוטוקול: טיפול בגירוי יתר שחלתי ()OHSS דף מס' 4 תאריך פרסום91.2.4.91 : סיווג התסמונת לפי דרגות חומרה: חמורה קריטית שחלות מוגדלות שחלות מוגדלות Massive ascites + hydrothorax Hct > 45% WBC >15000 Tense ascites + hydrothorax Hct > 55% WBC > 25000 אוליגוריה אוליגוריה Creatinie > 1.0-1.5 mg/dl Creatinine > 1.6 mg/dl ירידה בתפקודי כבד כשל כלייתי ארועים טרומבואמבוליים ARDS מתוך 8 מחלקה :נשים ויולדות הלל יפה אחות אחראית מחלקה: ורדית עמרם כתבו :ד"ר עופר לימונד האחות יעל אפללו מנהל המחלקה :פרופ' מוטי חלק מנהל הגינקולוגיה :ד"ר אילן ברוכים שם הפרוטוקול: טיפול בגירוי יתר שחלתי ()OHSS תאריך פרסום91.2.4.91 : בירור במיון: יש לברר ולציין הסטוריה רלבנטית שכוללת: ● ● ● ● ● פרוטוקול הטיפול להשראת ביוץ יום מתן hCGוהמינון רמת 4Eומספר הזקיקים ביום מתן ה hCG- במטופלות IVFמספר הביציות שנשאבו והעוברים שהוחזרו תיאור מלא של ההרגשה הכללית תוך אזכור :מערכת העיכול ,נשימה ,שתן ,בטן יש לבצע בדיקה גופנית: .9לאישור /שלילת מיימת ותפליט פלאורלי * .4אולטרסאונד למדידת גודל השחלות ונוכחות מיימת *את בדיקת ה US -יש לבצע בזהירות מרבית למניעת קרע בשחלות . בדיקות מעבדה: ● ספירת דם וכימיה (היפונתרמיה והיפרקלמיה) ● אלקטרוליטים ● שתן כללית ● תפקודי קרישה ● תפקודי כבד וכליה טיפול במיון: במטופלת עם חשד לתסמונת קלה עד בינונית: ● מתן 9.1-4ליטר קריסטלואידים במשך 4-5שעות ולאחר מכן בדיקות חוזרות. ● במידה והבדיקות תקינות,האישה מסוגלת לשתות,יציבה המודינמית ונשימתית ניתן לשחררה. דף מס' 5 מתוך 8 מחלקה :נשים ויולדות הלל יפה אחות אחראית מחלקה: ורדית עמרם כתבו :ד"ר עופר לימונד האחות יעל אפללו מנהל המחלקה :פרופ' מוטי חלק מנהל הגינקולוגיה :ד"ר אילן ברוכים שם הפרוטוקול: טיפול בגירוי יתר שחלתי ()OHSS תאריך פרסום91.2.4.91 : אינדקציות לאשפוז: בהופעת אחד או יותר מהממצאים הבאים: ● כאבי בטן חזקים או סימני גירוי ציפקי ● בחילות והקאות משמעותיים המונעים אכילה ושתייה ● אוליגאוריה או אנאוריה Tense ascites ● קוצר נשימה ● ירידה בלחץ דם ,סחרחורת או עילפון ● שנויים מעבדתיים כגון: ● המוקונצנטרציה -המטוקריט > 21% ● לויקוציטוזיס > 91,... ● היפונטרמיה < mEq/l 951 ● היפרקלמיה > mEq/l 1 ● קראטינין > mg/dL 9.4 ● תפקודי כבד מופרעים ● תפקודי קרישה מופרעים מטרת האשפוז: .9מניעת המוקונסנטרציה .4שיפור הפרפוזייה הכלייתית .5מניעת תופעות טרומבואמבוליות ניטור במחלקה: ● סימנים חיוניים כל 8--4שעות בהתאם למצב האישה ● בדיקת משקל יומי ● בדיקה גופנית יומית -ללא בדיקה בימנואלית ● מאזן נוזלים קפדני הערכה סונוגרפית לגודל שחלות וכמות נוזל בבטן ומתחת לכבד (להערכת המיימת) ● ● ניטור של אוקסימטר לפי הצורך ● צילום חזה לפי הצורך ● בדיקת דם יומית לפרמטרים שהוזכרו לעיל ● ניטור שתייה לכמויות נסבלות על ידי האישה דף מס' 2 מתוך 8 מחלקה :נשים ויולדות הלל יפה אחות אחראית מחלקה: ורדית עמרם כתבו :ד"ר עופר לימונד האחות יעל אפללו מנהל המחלקה :פרופ' מוטי חלק מנהל הגינקולוגיה :ד"ר אילן ברוכים תאריך פרסום91.2.4.91 : שם הפרוטוקול: טיפול בגירוי יתר שחלתי ()OHSS דף מס' 1 טיפול באשפוז: ● מעקב לחץ דם ,דופק ,וסטורציה פעמיים במשמרת ● מאזן נוזלים קפדני – כולל שתיה ,עירוי ואוכל ● מתן crystalloidsבקצב של 91.-941מ"ל לשעה ● מתן קולואידים HAESבין 41.ל 1..מ"ל כל 42שעות או בהתאם לתפוקת השתן ● אם , 45< Hct%או , 20000<WBCיש להתחיל במתן ( Clexanמינון רגיל 2.מ"ג ליום,בנשים מעל 1. ק״ג יש לתת 0.מ״ג ליום) .בהמטוקריט בין 24-21יש לשקול מתן אם האישה אינה ניידת או שקיימים גורמי סיכון כגון נשאות לטרומבופיליה או ארוע טרומבוטי בעבר. *דיקור מיימת בהנחיית – USלפי שיקול קליני או בעת אינדקציה מתאימה. ● ● מדי יום :בדיקות דם – ספירת דם ,כימיה רחבה כולל תפקודי כבד ● שקילה יומית ● במידה וקיים חשד קליני לאירוע טרומבואמבולי -יעוץ המטולוגי .האבחנה תעשה לפי החשד ,ב DVT-יעשה USוב PE-במיפוי או CTספירלי. * אינדקציות לדיקור מיימת : - Tense ascitesהגורמת לאוליגו /אנאוריה ו/או הגורמת לקשיי נשימה וירידה בסטורציה ו/או גורמת לכאב ניכר בבטן. דגשים: ● ● ● ● ● המחלה בדרך כלל חולפת לאחר 9.-92יום במידה ואין הריון ניקוז נוזלים בגישה פריטונאלית משפר את התסמינים ומזרז את ריפוי המחלה יש להקפיד על מאזן הנוזלים במהלך הטיפול יש להיזהר מהעמסת נוזלים -במידה וההמטוקריט ירד מתחת ל 2.והאישה שותה בכוחות עצמה ניתן להפחית את כמות הנוזלים בניתנים באופן תוך ורידי או להנחות את האישה לשתות 4.1ליטר ביום. הפסקת Clexanבעת שהמטוקריט יורד מ 24והאישה ניידת. סימוכין: .9מניעה וטיפול בגירוי יתר שחלתי -נייר העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה 44 -בנובמבר 4..1 Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS).Fertil Sterility 2008;90:S188–93. by .4 ASRM .5 Classification and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome. Uptodate. December 2014. מתוך 8
© Copyright 2024