1. No category

‫לכבוד‪:‬‬
‫נציבות תלונות הציבור חברת החשמל לישראל‬
‫כתובת‪ :‬ת‪.‬ד ‪ 25‬תל אביב‪ ,‬מיקוד ‪ 61000‬פקס‪ 048184975 :‬טלפו‪035678797 :‬‬
‫טופס בקשה לפיצוי בגי נזקי למכשירי חשמל‬
‫בהתא לאמות המידה אשר נקבעו על ידי הרשות לשירותי ציבוריי חשמל‪ ,‬להל" בקשתי לפיצוי בגי"‬
‫נזקי אשר נגרמו למכשירי חשמל אשר נמצאי ברשותי‪ ,‬כתוצאה מאירוע שהתרחש ברשת החשמל‬
‫במקו מגוריי‪.‬‬
‫‪ .1‬ש המבקש‪ _________________________ :‬ת‪.‬ז _________________‬
‫כתובת‪__________________________________ :‬‬
‫טלפו"‪___________________ :‬‬
‫‪ .2‬מועד האירוע ברשת החשמל פרטיו‪) :‬יש לציי" תארי) מדוייק ככל הנית"‪ ,‬כולל שעת האירוע( ‪.‬‬
‫_______________________________________________________________________‬
‫‪ .3‬להל" פירוט מכשירי החשמל אשר קיימי ברשותי וניזוקו כתוצאה מהאירוע‪:‬‬
‫)א (‬
‫‪...........................................................‬‬
‫)ב(‬
‫‪...........................................................‬‬
‫)ג(‬
‫‪...........................................................‬‬
‫)ד(‬
‫‪...........................................................‬‬
‫‪ . 4‬מצורפי למכתבי כלל המסמכי הרלוונטיי אשר קיימי ברשותי )לדוגמא‪ :‬חשבוניות רכישה‪ ,‬פירוט‬
‫חלקי שהוחלפו‪ ,‬הצעת מחיר מפורטת או חשבו" תיקו" המכשיר‪ /‬החלפתו(‬
‫)א (‬
‫‪................................‬‬
‫)ב(‬
‫‪................................‬‬
‫)ג(‬
‫‪................................‬‬
‫)ד(‬
‫‪................................‬‬
‫‪ .5‬אבקש לפצות אותי בגי" כלל הנזקי אשר נגרמו לי כתוצאה מהאירוע שהתרחש ברשת החשמל‬
‫באיזור מגורי ושלא בשליטתי‪ ,‬כפי שפורטו לעיל‪.‬‬
‫ש‪_________________________ :‬‬
‫חתימה‪____________________ :‬‬
‫מסמ זה נוסח כשירות לציבור על ידי ארגו אמו הציבור הפועל לקידו הגינות‬
‫בעסקי וברשויות בישראל‪ .‬אי האמור במסמ זה כדי להוות עצה משפטית כלשהי ‪.‬‬