Edukacija bolnika s
kronično ledvično
boleznijo
Damjan Kovač
Klinični oddelek za nefrologijo
Univerzitetni klinični center Ljubljana
“Če ljudje ne vedo, kako njihove
življenjske navade vplivajo na
zdravje, nimajo želje, da bi
navade spremenili.”
Dobrobiti edukacije bolnika s
KLB











upočasnitev poteka KLB
zmanjšanje incidence srčno-žilnih zapletov
zmanjšana zgodnja umrljivost
pozitiven učinek na prehranjenost
manjša stopnja renalne anemije
krajše hospitalizacije
bolniki lažje sprejmejo dializo
lažje se odločijo za obliko nadomestnega
zdravljenja
bolj pogosto izberejo PD oz. izvenhospitalno
dializo
pogostejša preddializna presaditev
bolniki so bolj aktivni in bolj pogosto zaposleni
Čas do ledvične odpovedi pri bolnikih s
KLB
Prospektivna, randomizirana raziskava
297 bolnikov iz 15 kanadskih centrov, ki naj bi predvidoma
potrebovali dializo v 6. do 18. mesecih
Educirani bolniki:
•90 min interaktivna edukacija: delovanje ledvic, ledvičnih boleznih,
PD, HD, Tx, dieta, življenski slog
•Edukator (socialni delavec) predhodno na 2-dnevnem kursu za
standardizacijo edukacije
•Tiskana knjižica 60 strani
•Telefonski klici na 3 tedne (po 10 min) do ledvične odpovedi oz. 18
mesecev
Needucirani bolniki
•večinoma brez programske edukacije
Am J Kid Dis 2003; 42: 693-
Demografski podatki
Devins GM, et al. Am J Kid Dis 2003; 42:
Čas do ledvične odpovedi
Edukacija je
podaljšala čas do
začetka dialize za
2,8 meseca
(17,0 vs. 14,2
mes.)
Devins GM, et al. Am J Kid Dis 2003; 42:
Edukacija podaljša preživetje bolnikov s
KLB
n=163
n=172
MEDIANA
PREŽIVETJA
Po začetku edukacije:
EDU:
7,84 let
non-EDU:
5,07 let
Po začetku dialize:
EDU:
4,57 let
non-EDU:
3,91 let
P<0,05
Am J Kid Dis 2005; 46:
Dodaten učinek edukacije se izrazi
tudi pri zgodnji napotitvi k nefrologu
Vancouvre (CAN) n=152, Cremona (ITA) n= 136
Bolniki vsaj 3 mesece pred pričetkom dialize spremljani v ambulanti.
Skupina 1: bolniki obravnavani samo pri nefrologu
Skupina 2: bolniki z obravnavo pri nefrologu + edukacija
Nefrolog
Nefrolog + edukacija
156
132
Amb. spremljanje (mes)
43 ± 34
40 ± 33
Starost (leta)
64 ± 16
60 ± 17
Sladkorna bolezen (%)
33,3
34,1
Hemodializa (%)
61,5
59,1
oGF ob zač. dialize (ml/min/1,72
m2)
7,0
8,4
Število bolnikov
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Profili zdravstvenih delavcev
vključenih v edukaciji bolnikov
•
•
•
•
•
zdravnik
med. sestra
socialni delavec
dietetik
farmacevt
•
•
•
•
•
nefrolog
med. sestra

socialni delavec
psiholog
dietetik
• Čas obiska 1,5 ure (povprečno 1,0 do 2,5 ure)
• 5 obiskov na leto, skupno 8 ur edukacije letno
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Laboratorijski izvidi
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Preživetje bolnikov na dializi ob
standardni oskrbi in ob dodatni
edukaciji
Curtis BM. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:
147-54.
Dobro informirani bolniki s KLB
pogosteje izberejo izvenhospitalno
obliko dialize
Številne raziskave so pokazale, da ljudje s KLB, ki so
dobro informirani z oblikami nadomestnega zdravljena
in imajo izbiro, pogosteje izberejo izvenhospitalno
obliko dialize (PD, HD na domu).
Ob ustreznem preddializnem izobraževanju se 46%
bolnikov odloči za samostojne dializne metode (PD,
HD na domu)
Odločitev za obliko dialize v domačem
okolju glede na stopnjo izpolnitve
programa edukacije
%
% izpolnitve programa
izobraževanja
Pomen časa edukacije na odločitev
bolnika o vrsti dialize
<30 minut
30-60 minut
1-2 uri
2-3 ure
> 3 ure
ODLOČITEV ZA DIALIZO NA DOMU
največ edukacije : najmanj
edukacije
36 %
:
20 %
Izkušnje iz ZDA
Odstotek bolnikov s KOL na PD:
ZDA
12%
Kanada
37%
V. Britanija 51%
Hong Kong 68%
Pre-dializna inciativa za edukacijo
15.000 bolnikov med leti 1997 in 2001
Edukacija o delovanju ledvic, ledvični okvari, nadomestnih
metodah, ...
Po zaključeni edukaciji: HD 55%, PD 45%
Golper T. Nephrol Dial Transplant 2001; 16 (Suppl 7):
20-4.
Pre-dializna presaditev
ledvice
non-PDE
PDE
P
Starost
31,1± 8,8
31,2 ± 11,9
/
Spol (m/ž)
12/15
46/15
/
oGFR
(ml/min)
10,2 ± 2,1
12,2 ± 1,7
0,01
Pre-dializna
5 (18,5%)
26 (42,6%)
<0,01
Mati
14
25
Oče
8
11
Partner
1
9
Dvojček
4
13
Sorodnik
0
3
Donorji
Cankaya E, et al. Transplant Proc 2013; 45:
887-9.
Eropean Kidney Patients Federation, 2011 raziskava
na 3867 bolnikih iz 13 evropskih držav o
informiranosti bolnikov.
PODATKI ZA SLOVENIJO:
55%
jih meni, da so lahko vplivali na zdravljenje KLB
74%
(Evropa 58,3 %, Poljska 48,7 %) jih je menilo, da so lahko
izbrali metodo nadomestnega zdravljenja
72%
(Avstrija 73,9 %, Evropa 60 % ,Poljska 26 %) jih ve, na
koga se lahko obrnejo, če bi bili nezadovoljni z zdravljenjem
Edukacija ali pomoč pri spoprijemanju z
ledvično boleznijo
FINSKA
EVROPA
Slovenija
Ye
s;
No;
NEMČIJA
TEMELJNA VPRAŠANJA
Kdaj pričeti z edukacijo?
 Kdo educira? (edukacijski team)
 Usposabljanje edukatorjev
 Program edukacije
 Material za edukacijo
 Edukacija pri akutnem začetku z
dializo
 Plačilo edukacije

ZGODNJA IN POZNA NAPOTITEV K
NEFROLOGU
Pravočasna napotitev:
Očistek kreatinina (ECC) < 30
ml/min/1,73m2
Kasna napotitev:
nenačrtovan pričetek dializnega zdravljenja
Bolnik, ki pride k nefrologu prvič do 90 dni
pred pričetkom dialize ima za 40-60% večje
tveganje za smrt v prvem letu dialize.
KDAJ PRIČETI Z
EDUKACIJO
takoj
po odkritju za edukacijo glede
ledvične bolezni, AH,
hiperlipidemije
oGF
< 30 ml/min (KLB stopnje 4)
EDUKACIJSKI TEAM
Zdravnik
 DMS
 Dietetik
 Psiholog
 Socialni delavec

OBLIKE EDUKACIJE

Skupinski pristop

Individualni pristop

Vključenost družinskih članov
VKLJUČITEV DRUŽINSKIH ČLANOV
IN PRIJATELJEV V PROCES
IZOBRAŽEVANJA
• Optimalno izobraževanje kot priprava na
ledvično odpoved ne zajema samo bolnika
ampak vse, ki lahko vplivajo na njegovo
odločitev.
• To so lahko družinski člani in bližnji prijatelji.
• Njihovo razumevanje upočasnjevanja
napredovanja KLB, sposobnosti za presaditev
ledvice, izbira med PD in HD in planiranje
prisopa za dializo ima lahko odločilen pomen za
bolnikovo odločitev.
PROGRAM EDUKACIJE
5 obiskov
1. obisk
o delovanje ledvic
o KLB, znaki uremije
o anemija
o krvni tlak
o kostna bolezen
o srčno žilne bolezni
2. obisk
o pomen rednega jemanja zdravil
o pomen redne telesne aktivnosti
o sladkorna bolezen
o dieta
3. obisk
o predstavitev peritonealne dialize
o predstavitev hemodialize
o predstavitev transplantacije
4. obisk
o obisk oddelka za peritonealno dializo in hemodializo, pogovor z bolniki, ki se zdravijo
s PD in HD (bolniki tutorji)
5. obisk
o odločitev bolnika o nadomestnem zdravljneju
o razjasnitev bolnikovih dilem
MATERIAL ZA EDUKACIJO
Enoten program v vseh bolnišnicah v
Sloveniji
 Enoten edukacijski material
 Knjižice “Za dobro ledvic”
 Diapozitivi
 Video posnetki
 Test za “preizkus” znanja bolnikov
 On line razsikava o edukaciji

IZOBRAŽEVALNE KNJIŽICE
“Za dobro ledvic”
Slovensko nefrološko društvo: http://www.nephro-slovenia.si
Zveza društev ledvičnih bolnikov Slovenije: http://www.zveza-dlbs.si
NADZOR NAD KVALITETO
EDUKACIJE





pogostost nujnega pričetka dialize
za katere metode se odločijo
laboratorijski izvidi
hospitalizacije
preživetje
KAKO NAPREJ?
imenovanje delovne skupine za
predializno edukacijo
 priprava podrobnejšega načrta edukacije
 priprava dodatnega materiala za
edukacijo
 organizacija edukacije za edukatorje 1x
letno
 priprava on-line programa za spremljanje
uspešnosti edukacije
 pogajanje z ministrstvom in
zavarovalnico za priznanje in financiranje

HVALA
ZA POZORNOST