VRTEC ŠKOFJA LOKA
INT.E-742
IZPOLNI UPRAVA
Datum prejema: ______________
Oddano, skupaj z izvidom:
- organizatorki prehrane in ZHR (original)
- vzgojiteljici v oddelku (kopijo)
VLOGA ZA ZAGOTOVITEV DIETNE PREHRANE
za šolsko leto: ___________________
PRIIMEK IN IME OTROKA: __________________________________________________
DATUM, LETO ROJSTVA: ___________________________________________________
VKLJUČEN V ENOTI VRTCA: __________________ ODDELEK: __________________
VRSTA DIETE: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ALI OTROK DOMA UŽIVA ŽIVILA, V KATERIH JE NA DEKLARACIJI ŽIVIL
NAVEDENO: »možne sledi alergena«, »lahko vsebuje sledi alergena« ?
DA
npr. alergija na mleko in jajce:
»lahko vsebuje« sledi mleka, jajc; »možne« sledi mleka, jajc….
NE
Obvezna priloga: izvid zdravnika specialista ali pediatra z dne : ___________________.
(Op: iz izvida mora biti razvidna vrsta diete s konkretno navedbo živil oz. sestavin, ki so otroku
škodljive).
OPOMBE: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
DATUM:
PRIIMEK IN IME STARŠA (SKRBNIKA):
PODPIS:
_____________
_____________________________________
______________
……………………………………………………………………………………………….......
 Starši otrok, ki v vrtec vstopajo, oz.. imajo dieto prvič, oddajo vlogo s priloženim
izvidom pred vstopom otroka v vrtec na upravo ali pedagoški delavki (-cu) oddelka
 Starši otrok, ki že imajo dietno prehrano, oddajo vlogo ponovno , za vsako novo šolsko
leto posebej, v kolikor je zagotovitev dietne prehrane še potrebna.
Op: na vlogo lahko navedete izvid od lani, v kolikor dieta ni spremenjena ( novo potrdilo
ni nujno potrebno). V primeru neoddane vloge se smatra, da dieta ni več potrebna.
 Ob vsaki spremembi diete nam posredujte nov izvid, prav tako je prekinitev diete na
željo staršev potrebno potrditi s podpisom starša na vlogi, z datumom prekinitve.
Za vsa dodatna pojasnila in sodelovanje glede dietne prehrane otroka se lahko obrnete na
Barbaro Kožuh, organizatorko prehrane in zdravstveno higienskega režima (sedež v enoti
Pedenjped, tel.: 51-52-649, e-mail: [email protected]