Click to edit Master title style - Janssen
Click to edit Master title style ”Jeg er ikke syg, jeg har ikke brug • Click to edit Master style fortitlebehandling” – Second level Forskning i manglende indsigt og hvordan vi kan hjælpe med at forbedre adherence Overlæge Charlotte Emborg Klinik for Unge med Skizofreni Psykiatrisk Hospital i Århus www.LEAPInstitute.org All LEAP Training Materials © Xavier Amador, Ph.D., 2000 Min families oplevelser med manglende Click to edit Master title style indsigt • Click to edit Master title style – Second level www.LEAPInstitute.org All LEAP Training Materials © Xavier Amador, Ph.D., 2000 Min families oplevelser med manglende Click to edit Master title style indsigt • Click to edit Master title style – Second level www.LEAPInstitute.org All LEAP Training Materials © Xavier Amador, Ph.D., 2000 Min families oplevelser med manglende Click to edit Master title style indsigt • Click to edit Master title style – Second level www.LEAPInstitute.org All LEAP Training Materials © Xavier Amador, Ph.D., 2000 Click to edit Master ”Fornægtelse” af sygdom title style i nyhederne •• Click Manglende indsigtMaster i to edit skizofreni og – Second leveler bipolar lidelse så almindeligt… title style …at der næsten dagligt er historier i nyhederne med den slags personer. Amador et al. Schizophr Bull.1991; 17:113–132; Amador. I am not sick, I don’t need help! How to help someone with mental illness accept treatment. New York: Vida Press; 2007 www.LEAPInstitute.org 5 Click to edit Master Unabomberen – Tedtitle Kaczynski style • Click edit Master title style Mereto”fornægtelse” – Second level i overskrifterne Amador XF, Reshmi P. Defending the Unabomber: anosognosia and schizophrenia. Psychiatric Quarterly. 2000; 71(4): 363-370. www.LEAPInstitute.org 6 Click to edit Master ”Fornægtelse” af sygdom title style i nyhederne •• Click Manglende indsigtMaster i to edit skizofreni og – Second leveler bipolar lidelse så almindeligt… title style www.LEAPInstitute.org 7 Click to edit Master ”Fornægtelse” af sygdom title style • Click to edit Master title style Fornægtelse hæmmer den fornuftige bedømmelse af – Second level behovet for behandling og andre ydelser. Ja? – Men handler det om fornægtelse? ”Anosognosi” Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed (Text Revision). Washington, DC, APA, 2000. www.LEAPInstitute.org 8 Manglende erkendelse af psykisk lidelse Click to edit Master title style DSM-IV field-trial–study patients with schizophrenia (n=221) • Click to edit Master title style Manglende Moderat data 1.9% manglende erkendelse – Second level 25,3% Manglende erkendelse 32,1% Amador XF, et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51(10):826–836. www.LEAPInstitute.org 9 Erkendelse 40,7% Click toproblemer Andre edit Master med title”indsigt” style • Click to edit Master title style – Second level 50 % af patienter med skizofreni ved ikke, at de har tardiv dyskinesi Rosen, et al. American Journal of Psychiatry. 1982. Tremeau, et al. Schizophrenia Research. 1997. Arango, et al. Schizophrenia Research. 1999. Caracci, et al. American Journal of Psychiatry. 1990. www.LEAPInstitute.org 10 Click to editmed Problemet Master oraletitle antipsykotika style • Mellem % og 75 % af patienter Click to50edit Master title style med skizofreni har komplet eller medicinsk adherence – delvis Secondmanglende level (Rummel-Kluge, 2008) • Inden for 7-10 dage efter behandlingsstart (Keith & Kane, 2003) – er 25 % non-adherente – 50 % tager ikke medicinen efter 1 år – Efter 2 år tager op til 75 % ikke medicinen • Cirka 33 % tager medicinen som ordineret (Oehl, 2000) www.LEAPInstitute.org 11 Click toog Indsigt editadherence Master title style • Click to edit Master title style Erkendelse af at være syg (indsigt) er en af de to – Second levelindikatorer for vigtigste medicinsk adherence • Hvad er den anden top-indikator? – Forhold til nogen som: • Lytter uden at dømme • Respekterer dit synspunkt • Tror på, at du vil få fordel af behandlingen www.LEAPInstitute.org 12 Click to Hvad skyldes edit Master manglende title style indsigt • Click to edit Master title style Psykologisk forsvar? – Second level ”Kulturelle faktorer” og/eller uddannelse? Neuropsykologisk deficit? www.LEAPInstitute.org 13 DSM-IV-TR™ Click to editogMaster title style lidelser Skizofreni andre psykotiske Samarbejde mellem dr. Xavier Amador og dr. Michael Flaum • Click to edit Master title style •– De flestelevel med skizofreni mangler indsigt i, at de har en psykotisk Second sygdom. Dokumentation tyder på, at manglende indsigt er et udslag af sygdommen snarere end en copingstrategi. Det kan sammenlignes med den manglende erkendelse af neurologisk deficit ved slagtilfælde, kaldet anosognosi. Dette symptom disponerer personen til manglende adherence, og man har påvist, at det er indikator for højere tilbagefaldsrater, et øget antal tvangsindlæggelser, dårligere psykosocial funktion og et dårligere sygdomsforløb. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed (Text Revision). Washington, DC, APA, 2000. www.LEAPInstitute.org 14 Click to edit Master Anosognosi er næsten titledet style samme • Click to edit Master title style Meget alvorlig manglende erkendelse – Second level Troen fortsætter trods beviser på det modsatte Konfabulationer er almindelige www.LEAPInstitute.org 15 Click to edit Master title style Anosognosi ved psykisk sygdom: Eksempel • Click to edit Master title style Meget alvorlig manglende erkendelse – Second level www.LEAPInstitute.org 16 Når man har med anosognosi ved psykiske Click to edit Master title style lidelser at gøre... • Click to edit Master title ”lægen style ved bedst” ikke, fordi ...fungerer metoden – Second level er samarbejde et mål, ikke et faktum Forvent ikke: • Taknemmelighed • Modtagelighed • Adherence Forvent: • Frustration og vrede • Mistænksomhed • Åbenlys og skjult ”non-adherence” www.LEAPInstitute.org 17 Lytte Click to edit Master title style LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • Click to editalmindelige Master title style De mest fejl : – Second level At skynde sig at vise empati i stedet for at lytte reflekterende At udelade ubehagelige ting, når du gentager udtalelserne At bede patienten om at fortælle mere, at være patientens problemløser www.LEAPInstitute.org 18 Lytte Click to edit Master title style LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • Click to edit Mastervititle Hvorfor vægrer os style ved at gentage mange vigtige – Second level patienter fortæller os? ting, vores – Vi er bange for, at det vil gøre ”det” værre (f.eks. vrangforestillinger, indsigt, holdning til medicin, etc.) – Vi ønsker ikke at blive bedt om at gøre noget, som er umuligt – Vi er bange for at skade den terapeutiske alliance – Vi er bange for, at vi skal være uærlige www.LEAPInstitute.org 19 Click toudsætter Sådan edit Master du title at sige style din mening LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • ”Jeg at svare påtitle dit spørgsmål. Hvis det er i orden med dig, vil Clicklover to edit Master style først level gerne høre om _________. Okay?” – jeg Second • ”Du skal nok få min mening. Men jeg vil gerne blive ved at høre din mening om det her, fordi jeg finder ud af meget, jeg ikke vidste. Må jeg vente lidt med at give dig min mening?” • ”Jeg skal nok fortælle dig det. Men jeg mener, at din mening er meget vigtigere end min, og jeg vil gerne vide mere, før jeg giver dig min mening. Er det i orden?” www.LEAPInstitute.org 20 Click følgende Brug to edit Master metode, title når styledu siger din mening LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • Click to edit Master title style • ”Jeg vil gerne undskylde, at mine undskyld – SecondSig level synspunkter kan virke sårende eller skuffende” • ”Jeg kan også tage fejl. Anerkend fejlbarlighed Jeg ved jo ikke alt.” Bliv enige • ”Jeg håber, vi kan være enige om at være uenige. Jeg respekterer dit synspunkt og håber, du kan respektere mit” www.LEAPInstitute.org 21 Empati Click to edit Master title style LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • Click edit at Master title style Vent tomed udtrykke din empati, til patienten – Second level “Ja, det udtrykker har du forstået korrekt” • Udtryk din empati ved ikke at gå ind og diskutere/modbevise, men se tingene med patientens øjne : – Hans oplevelser af vrangforestillinger – Hans frustration over at blive fremstillet som psykisk syg – Hans ønske om at undgå behandling • Normaliser opfattelsen (“Jeg ville have det på samme måde, hvis det skete for mig”) www.LEAPInstitute.org 22 Accept Click to edit Master title style LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • Click to edit Master title style problemer/symptomer Diskuter kun de oplevede – Second level • Gennemgå fordele og ulemper ved adherence • Reflekter, og understreg de oplevede fordele og omkostninger VÆR ENIGE OM AT VÆRE UENIGE www.LEAPInstitute.org 23 Partnerskab Click to edit Master title style LEAP: Lytte, Empati, Accept, Partnerskab • Click to edit Master title style – Second level Gå videre med mål, som I begge er enige om, at I kan arbejde på sammen Hjælp patienten til at finde egne motivationer, og ikke dine, til at tage medicinen www.LEAPInstitute.org 24
© Copyright 2024