1. No category

Antibiotikapolitik som dialog
eller restriktion
NORM-dagen, Oslo, Norge
November 2010
Jenny Dahl Knudsen
Overlæge, dr.med.
Hygiejne organisationen, Bispebjerg Hospital
Klinisk mikrobiologisk afdeling, Hvidovre Hospital
Antibiotikapolitik
ANALYSE:
Er der behov for justeringer?
• Årsagen er resistens problemer?
• Årsagen er bivirkninger eller ulemper?
• Årsagen er økonomi?
• … helt andre årsager !
jenny dahl knudsen
Ændre sin antibiotikapolitik
Metoder
• Restriktioner på forbruget
– Læger har fri ordinationsret !
– Der sker det man vil ha der skal ske!
• Facilitere et bestemt forbrug
– Nemmere at ordinere
– Der sker ikke altid det man vil ha skal ske!
Oplysning og undervisning
jenny dahl knudsen
Antibiotikapolitik
Om muligt ved alle uhensigtsmæssigheder
og specielt ved ændringer:
--- Dokumenter effekten !!! ----
jenny dahl knudsen
Rationelle rekommandationer, for
Amager, Bispebjerg, Bornholm, Frederiksberg,
Hvidovre, Sct Hans Hospitaler
Klinisk mikrobiologisk
afdeling, Hvidovre
•
•
Generelle rekommandationer
Multiple lokale
rekommandationer
–
–
–
–
•
Specielle procedurer
Specielle afdelinger, kirurgi
Endocarditis
…
Talrige daglige kontakter
mellem KMA og afdelinger
jenny dahl knudsen
Ex: Impact af forandrede rekommandationer
Ny ”Rationel anvendelse af antibiotika..” udkommer
Staff meetings + div undervisning
De var enige!!!
jenny dahl knudsen
Eksempel 1
Facilitere et bestemt
antibiotikaforbrug
med DIALOG
LLK
Svampemøde
Antibiotika forbruget på
abdominal kirurgiske
afdelinger
Fokus på candidaemi
de
Agenda for Ex 1
•
•
•
•
Baggrunden
Analysen og forandringerne
Resultaterne
Diskussion
jenny dahl knudsen
Baggrund, fire grunde til at gøre noget
1. Infektionshygiejniske audits med antibiotika
audit (Hygiejneorgansationen på BBH) i 2006
2. Kirurgerne var bange for aminoglycosider
3. Dødelighed efter Candidæmi 2006
4. Candidæmi opgørelser på SSI
Samarbejde i lægemiddelkomiteerne gjorde
det muligt
jenny dahl knudsen
1. Infektionshygiejniske audits 2006
”Ved besøg i ...19 sengeafsnit …
prævalensundersøgelse ….. 272 patienter i antibiotisk
behandling …
….dokumentation og begrundelser for ordinationerne
(99%)….
….mindre opfyldelsesgrad for ordinationernes
overensstemmelse med rekommandationer (80%),
hvilket hovedsagelig skyldes anvendelse af for lave
doser (fx ampicillin 1 g x 3, hvor der min. anbefales
2 g x 3 dgl.) ………………....”
Årsrapport for hygiejneorganisationen for 2006, Bispebjerg Hospital.
jenny dahl knudsen
2. Kirurgernes skæk for gentamicin
BMJ, marts 2004
Dosis:
3-5-7 mg/kg, eller 240 mg x 1 ?
Behov for kontrol:
Se-gentamicin, hvornår ?
jenny dahl knudsen
3. Dødelighed efter candidaemi
2006 data. Poster ved SSAC kongressen 2007
jenny dahl knudsen
4. Candidaemi opgørelser fra DK
Pfaller & Diekema. Clin Microbiol Rev 2007
jenny dahl knudsen
Lægemiddelkomite handling i 2007
LLK indkalder til møde på Bispebjerg Hospital
LLK Formand Stig Ejdrup Andersen, Ledende overlæge
Henrik Harling (afd K), JDK
– Forslag, konsekvenser, priser, etc.
Instrukser skrives for Bispebjerg Hospital
Jens Thorup og JDK
– De enkelte regimer, altid tidsbegrænsede
Gastro-enheden Hvidovre Hospital
Peter Hesselfeldt og JDK
– Indfører stort set de samme regimer
jenny dahl knudsen
Nye regimer i princippet
Primær kirurgi:
Cefuroxim + metronidazol
Sekundær kirurgi og perforation af gastro-intestinalPiperacillin/tazobactam +
kanalen:
metronidazol + fluconazol
Fæcal peritonitis:
Piperacillin/tazobactam +
ciprofloxacin + metronidazol +
fluconazol
Altid tidsbegrænsede ordinationer
- profylakse x 1
- behandling: ordinationer af max 3 dage
- J02 terapi følger J01
jenny dahl knudsen
Nye regimer i princippet
Altid tidsbegrænsede ordinationer
- profylakse x 1
- behandling: ordinationer af max 3
dage
- J02 terapi følger J01
Vigtigt: kirurgen skal blot vælge en
Elektronisk Patient Modul - pakke
jenny dahl knudsen
Litteraturen bag valget af at inkludere
antifungal profylakse / tidlig behandling
Diverse metaanalyser i 2007
Pfaller & Diekema. Clin Microbiol Rev 2007;20:133-163.
jenny dahl knudsen
Implementering på Bispebjerg og Hvidovre
i sommeren/efteråret 2007
Læge Barbara Holzknecht har lavet analyserne og
gennemgået materialet i KMA 2009
Antaget til publikation i CMI Novemebr 2010
Title: Decreasing candidemia rate in abdominal surgery patients after introduction of fluconazole
prophylaxis
Authors and affiliations: Barbara Juliane Holzknecht MD, Jens Thorup MD, Maiken Cavling Arendrup
MD PhD, Stig Ejdrup Andersen MD PhD, Morten Steensen MD, Peter Hesselfeldt MD, Jens Mahler
Nielsen MD, & Jenny Dahl Knudsen MD DrMSci.
jenny dahl knudsen
Vigtigste resultater
Candidaemi raten faldt
Før
Efter:
1.5 / 1000 indlæggelser
0.3 /1000 indlæggelser
p < 0.01
Mortalitetsraten (30 dage) faldt
Før
Efter:
18:27
3:7
(67 %)
(43 %)
p = 0.39
Candidaemi med fokus i abdomen faldt
Før
Efter:
17:27
2:7
(63 %)
(29 %)
p = 0.20
jenny dahl knudsen
(ICU tal er abdominalkirurgiske ptt)
jenny dahl knudsen
Pre-intervention period
Patients with candidemia:
Hospital A
Hospital B
Total
BSI episodes:
Hospital A
Hospital B
Total
Bed-days:
Hospital A
Hospital B
Total
Admissions:
Hospital A
Hospital B
Total
Surgical procedures:
Open Surgery
Hospital A
Hospital B
Total
Laparoscopy
Hospital A
Hospital B
Total
Surgery with opening of
gastrointestinal tract
Hospital A
Hospital B
Total
Other procedures
Hospital A
Hospital B
Total
Post-intervention period
Total number
monthly median ; range
Total number
monthly median ; range
Change of
total number(%)
pa
9
18
27
0.5 ; 0-1
1 ; 0-2
2 ; 0-3
4
3
7
0 ; 0-1
0 ; 0-1
0 ; 0-1
-56
-83
-74
0.15
<0.01
<0.01
131
125
256
7 ; 2-16
7 ; 3-14
14 ; 9-21
128
117
245
7 ; 3-13
6.5 ; 3-13
13 ; 7-22
-2
-6
-4
0.92
0.67
0.51
32,142
31,091
63,233
1,788 ; 1,526-2,106
1,748 , 1,315-2,054
3,494 ; 3,078-4,044
34,777
32,973
67,750
2,014 ; 1,530-2,349
1,738 ; 1,455-2,225
3,779 ; 3,186-4,406
+8
+6
+7
0.07
0.22
0.13
7,713
10,514
18,227
414 ; 368-490
604 , 459-709
1,025 ; 843-1,175
9,269
12,235
21,504
543 ; 317-703
696 ; 500-881
1,218 ; 817-1,584
+20
+16
+18
0.04
0.01
0.02
1,237
558
1,795
71 ; 46-82
31 ; 14-40
99 ; 70-121
1,088
560
1,648
60 ; 49-87
31 ; 26-42
89 ; 79-113
-12
±0
-8
0.01
0.87
0.04
113
388
501
5 ; 2-17
22 ; 13-31
28 ; 18-40
345
612
957
21 ; 4-45
34 ; 19-49
55 ; 28-94
+205
+58
+91
<0.01
<0.01
<0.01
1,350
946
2,296
75 ; 59-92
52 ; 34-71
125 ; 110-157
1,433
1,172
2,605
81 ; 53-132
67 ; 47-76
148 ; 110-207
+6
+24
+13
0.31
<0.01
0.02
2,880
2,973
5,853
159 ; 95-196
176 ; 73-216
339 ; 179-411
2,743
3,040
5,783
154 ; 79-210
183 ; 73-251
346 ; 152-451
-5
+2
-1
0.51
0.58
0.82
jenny dahl knudsen
ICU tal er for alle intensiv ptt, ikke kun de kirurgiske
Total DDDa ; DDD per 1000 admissions
pb
Pre-intervention
Post-intervention
Change (%)
1,449 ; 191
1,884 ; 2620
956 ; 93
1,882 ; 2839
4,126 ; 452
2,578 ; 3114
1,597 ; 132
2,195 ; 3247
+185 ; +137
+37 ; +19
+67 ; +42
+17 ; +14
<0.001 ; <0.001
0.14 ; 0.48
<0.01 ; 0.02
0.38 ; 0.60
Hospital A, Surgery
272 ; 36
271 ; 30
±0 ; -17
0.84 ; 0.82
Hospital A, ICU
Hospital B, Surgery
229 ; 318
77 ; 7
331 ; 400
157 ; 13
+45 ; +26
+105 ; +74
0.15 ; 0.21
0.87 ; 0.86
Hospital B, ICU
305 ; 460
427 ; 632
+40 ; +37
0.53 ; 0.53
73 ; 10
112 ; 156
60 ; 7
71 ; 86
-18 ; -32
-37 ; -45
0.53 ; 0.39
0.69 ; 0.61
0;0
33 ; 3
NA
NA
76 ; 114
162 ; 240
+114 ; +110
0.03 ; 0.06
31,642 ; 4168
32,468 ; 3,557
+3 ; -15
0.45 ; 0.02
Hospital A, ICU
6,000 ; 8345
7,328 ; 8,850
+22 ; +6
0.02 ; 0.33
Hospital B, Surgery
Hospital B, ICU
21,284 ; 2064
5,888 ; 8881
25,047 ; 2,070
7,048 ; 10,426
+18 ; ±0
+20 ; +17
0.07 ; 0.65
0.03 ; 0.12
Fluconazole
Hospital A, Surgery
Hospital A, ICU
Hospital B, Surgery
Hospital B, ICU
Amphotericin B
Caspofungin
Hospital A, Surgery
Hospital A, ICU
Hospital B, Surgery
Hospital B, ICU
Antibacterial agents
Hospital A, Surgery
jenny dahl knudsen
Behandlingspriser i kr
DDD
Pris/DDD
po / iv
Døgn
Døgn pris
behandling po / iv
Ambisome
35 mg
- / 941,85
200 mg
(3 mg/kg)
- / 5382,00
Caspofungin
50 mg
- / 3947,00
50 mg
- / 3947,00
- / 3769,00
100 mg
- / 3769,00
1,80 / 16,45
400 mg
3,60 / 38,90
Anidulafungin 100 mg
Fluconazol
200 mg
Fluconazol sv til 1600 DDD/18 md ~ 90 DDD /md til kirurgiske
patienter koster 1.480 kr /md
Ca. 18.000 kr. per år
jenny dahl knudsen
Fluconazole susceptibility
Pre-intervention
S
I
R
Post-intervention
S
I
R
Species with interpretable EUCAST
breakpoints:
C. albicans
15
4
C. tropicalis
1
1
Species with intrinsic elevated
fluconazole MICs:
C. glabrata
C. krusei
13
0
1
1
Rate of fluconazole susceptible
isolates
15/29
5/7
Rate of non-albicans isolates
14/29
3/7
NOTE. - S: susceptible; I: intermediate; R: resistant; MIC: minimal inhibitory
concentration.
p = 0.43
jenny dahl knudsen
Alle fund af Candida fra abd.-kirurgiske
ptt
Intervention
Afd K, BBH, alle ptt med mikrorganismer
Hovedtotal ptt med mikroorganismer, alle fund
Hovedtotal ptt med Candida
2006 2007 2008 2009
1416 1469 1577 1751
61
44
41
48
Infektions patienter med Candida i %
4,31
3,00
2,60
jenny dahl knudsen
2,74
Hvordan er vores fund i forhold til
andres observationer?
• Ingen gode nyere undersøgelser, dog
– Khoury W et al. Am Surg 2010 (kun set abstract indtil nu).
Fra 1999-2004, retrospektivt over 24 ptt der fik (100% på ICU), 77 ptt
(52% på ICU) der ikke fik fluconazol profylakse ved gastrointestinal
perforation,
- negativ effekt på alt (dog mindre candidæmirate 4% versus 7%, p=ns).
• Ingen placebo kontrollerede undersøgelser
• Nyere præparater end fluconazol er prøvet
– Senn L et al, Intensive Care Med 2009. Observationsstudie
Caspofungin til high-risk ptt: 16 ptt, beh i 16 (4-46) dage,
- signifikant effekt på kolonisationsindex, 1 break-though tilfælde
jenny dahl knudsen
Konklusioner, - som gerne diskuteres
Det kan anbefales af benytte profylakse / tidlig
behandling til abdominal kirurgi ved perforation af
gastrointestinal-kanalen
Fluconazol kan effektivt nedbringe antallet af candidakomplikationer hos abdominal kirurgiske risikopatienter.
Der er ingen anledning til at anvende echinocandiner til
profylakse
Der observeredes ingen resistens udvikling ved disse
kortvarige behandlinger
Udgiften til denne profylakse er ubetydelig
jenny dahl knudsen
jenny dahl knudsen
Restriktioner
ESBL interventionsprojektet
Bispebjerg Hospital
ESBL- definition
Extented Spectrum Beta-lactamases
Enzymer der kan nedbryde betalactam antibiotika
( ESBL, AmpC, Carbapenemaser )
Oftest i Klebsiella pneumoniae og Escherichia coli
Beta-lactam antibiotika:
Penicilliner
Cephalosporiner
Carbapenemer
Monobactam
(penV, penG, ampicillin, amoxicillin, piperacillin, mecillinam)
(cefuroxim, cetotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepime)
(imipenem, ertapenem, meropenem, faropenem)
(aztreonam)
jenny dahl knudsen
Bakteriæmi
30-dags dødelighed i relation til ESBL,
2006-½2010
Bakteriæmi
antal
2006
2007
2008
2009
½2010
2006½2010
SUM
E. coli
Antal
476
462
428
431
205
2002
30-dags dødelighed
CefuroximR
27,3%
25,9%
34,8%
26,0%
26,3%
27,7%
CefuroximS
14,6%
14,9%
19,8%
16,8%
19,4%
16,7%
K. pneumoniae
Antal
64
99
95
97
48
30-dags dødelighed
CefuroximR
100,0%
42,9%
27,8%
35,0%
30,0%
34,9%
30-dags dødelighed
CefuroximS
27,0%
23,5%
20,8%
16,9%
10,5%
20,6%
403
jenny dahl knudsen
Landsprævalens undersøgelser
ESBL
2007
HVH
DK
E. coli, bloddyrkninger:
K. pneumoniae, bloddyrkninger:
4%
7%
E. coli i urinprøver, praksis:
K. pneumoniae i urinprøver, praksis:
E. coli i urinprøver, hospitaler:
K. pneumoniae i urinprøver, hospitaler:
2009
HVH
DK
4%
5%
20%
33%
7%
15%
2%
8%
2%
3%
3%
11%
2%
7%
3%
11%
2%
7%
7%
25%
4%
11%
jenny dahl knudsen
K. pneumoniae ESBL (incidente ptt)
BBH 2008
Incidente patienter med ESBL-producerende K. pneumoniae
Bispebjerg Hospital april-juni 2008
5
5
4
4
Antal ptt
Antal ptt
Incidente patienter med ESBL-producerende K. pneumoniae
Bispebjerg Hospital januar-marts 2008
3
2
1
0
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031
januar
februar
marts
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526
april
Afd I
Afd L
Afd K
Afd M
Afd Y
AMA
Afd S
Afd N
Afd H
Afd Z
Afd E
Afd D
Afd G
5
5
4
4
3
2
1
0
juni
Incidente patienter med ESBL-producerende K. pneumoniae
Bispebjerg Hospital oktober-december 2008
Antal ptt
Antal ptt
Incidente patienter med ESBL-producerende K. pneumoniae
Bispebjerg Hospital juli-september 2008
maj
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
juli
august
september
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829
oktober
november
december
jenny dahl knudsen
E. coli ESBL (incidente ptt)
BBH 2008
Incidente patienter med ESBL-producerende E. coli
Bispebjerg Hospital april-juni 2008
5
5
4
4
Antal ptt
Antal ptt
Incidente patienter med ESBL-producerende E. coli
Bispebjerg Hospital januar-marts 2008
3
2
1
0
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223242526272829 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031
januar
februar
marts
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293032 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
april
Afd I
Afd L
Afd K
Afd M
Afd Y
AMA
Afd S
Afd N
Afd H
Afd Z
Afd E
Afd D
Afd G
5
5
4
4
3
2
1
0
juni
Incidente patienter med ESBL-producerende E. coli
Bispebjerg Hospital oktober-december 2008
Antal ptt
Antal ptt
Incidente patienter med ESBL-producerende E. coli
Bispebjerg Hospital juli-september 2008
maj
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930
juli
august
september
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324252627282930 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031
oktober
november
december
jenny dahl knudsen
”HH-hyg” arbejder med problemerne
i 2008 og 2009
–Isolations forholdsregler
–Rengøring
–Kommunikation
–Antibiotikapolitik, mest
quinolonerne!
jenny dahl knudsen
Hvad vi så i januar 2009, ved besøget af E-CDC
Resistens overvågning, Klinisk mikrobiologisk afdeling, Hvidovre Hospital.
Procent resistente bakterier
Procent resistente bakterier
Hvidovre Hospital
40
40
35
35
30
30
% af isolater
% af isolater
Bispebjerg Hospital
25
20
15
20
15
10
10
5
5
0
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Procent resistente bakterier
Amager Hospital
40
Pneum okokker-Penicillin I
Pneum okokker-Penicillin R
M ethicillin Resistent S. aureus
Enterobacteriaceae-Gentam icin R
Enterobacteriacea-Ciprofloxacin R
E. coli-Cefuroxim R
Klebsielle spc.-Cefuroxim R
Pseudom onas-Gentam icin R 40
Pseudom onas-Ciprofloxacin R
35
35
30
30
% af isolater
% af isolater
25
25
20
15
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2007
2008
Procent resistente bakterier
Frederiksberg Hospital
25
20
15
10
10
5
5
0
2000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
jenny dahl knudsen
Antibiotika forbrug J01
Amager Hospital (AH), Bispebjerg Hospital (BBH), Bornholms Hospital (BOH), Frederiksberg
Hospital (FH), Hvidovre Hospital (HH), Rigshospitalet (RH),
og gennemsnittet for alle hospitaler i Danmark (DK)
sengedage index
Total antal sengedage i Danmark
med index 1997
1.00
0.95
0.90
0.85
0.80
0.75
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
år
!"
#"
$$"
""
%"
$&"
jenny dahl knudsen
Hvorfor er ESBL et problem?
• Det er en
•
•
•
•
-pandemi for E. coli,
-epidemi for K. pneumoniae
ESBL- forekommer hyppigere i fødevarer,
specielt i importeret kød
Selekteres ved antibiotisk behandling
både i praksis og på hospitaler
Overføres mellem patienter både direkte
og indirekte
Overføres via utensilier og inventar
jenny dahl knudsen
BBH arbejder med problemerne
(FH fik tilbud det samme)
Via lægemiddel komiteen besluttes (- og
Direktionen tilslutter sig), at en mangesidig
indsats er nødvendig
Direktionen, Kvalitetsrådet og
Hygieneorganisationen høres
Kvalitetsudvalget nedsætter fire grupper med
overskifterne
–
–
–
–
Isolation
Rengøring
Kommunikation
Interventionsgruppen: diagnostik, antibiotika
jenny dahl knudsen
Mulige interventioner
•
•
•
•
•
•
Bedre diagnostik
Rationel antibiotika terapi
Isolation af patienter med ESBL
Mere håndhygiejne
Mere rengøring, også pga C. difficile
Opmærksomhed på patienternes
forhistorie, som tidl. indlæggelser,
antibiotisk terapi, tidligere fund af ESBL
ved dyrkning
jenny dahl knudsen
Hvad gjorde vi?
• Analyser (også Ab forbrug i detaljer), plan og
projektbeskrivelse
• Orienteringer/diskussioner med
– Videnskabsetisk komité, Embedslægeinstitutionen og
Epidemiologisk afdeling, SSI
• Strategiplan med opsatte mål og målepunkter
• Ændringsforslag til afdelingernes instrukser
• Præinterventionsundersøgelser
– Screening x 2 for bærer tilstand hos patienter i højt
forbrugende afdelinger S21, M4, M3 som kontrol
– Screening af AMA patienter ved indlæggelse og 2-3 og
4-6 dage efter indlæggelsen
• Orientering/undervisning/informationsmateriale
jenny dahl knudsen
Landsprævalens undersøgelser
ESBL
2007
HVH
DK
E. coli, bloddyrkninger:
K. pneumoniae, bloddyrkninger:
4%
7%
E. coli i urinprøver, praksis:
K. pneumoniae i urinprøver, praksis:
E. coli i urinprøver, hospitaler:
K. pneumoniae i urinprøver, hospitaler:
2009
HVH
DK
4%
5%
20%
33%
7%
15%
2%
8%
2%
3%
3%
11%
2%
7%
3%
11%
2%
7%
7%
25%
4%
11%
jenny dahl knudsen
Projektforløb
Forberedelse
PræIntervention
8-10 måneder
2½ måned
2009
Nov-dec-½jan
Intervention
(6) måneder
Start 18. januar
2010
Målepunkter under hele forløbet
-Antal patienter med ESBL infektion,
-Forbrug af antibiotika i sengeafdelinger
Evalueringer,
bla
nyhedsbreve
mål
50%
ceph:
90%, quino:
-Forbrug af isolation og desinficerende rengøring:
25%
-Diagnostik
90% hvor relevant
-Bærerfrekvens hos indlagte patienter
75%
50%
jenny dahl knudsen
Diagnostiske mål
> 90 % af inficerede patienter får taget
diagnostiske prøver
– Sepsis: bloddyrkning + prøve fra mistænkt fokus
– Urinvejsinfektion: urinprøve, evt kateterisation
– Pneumoni: ekspektorat eller trachaelsug
• Alle AMA og L sygeplejersker og læger skal kunne
trachealsuge
• Afd L har lavet en undervisningsfilm om sugning
– Gastroenteritis/diare: Fæces eller
rectalpodning
jenny dahl knudsen
Generelle instrukser, i princippet
Empiriske regimer i princippet, og der behandles altid mest
smalspektret efter resistensmønster når dette forefindes.
Medicinske, dermato-venerologiske og medicinsk intensive
patienter:
Cefuroxim (1,5g x 3, i.v.) behandling erstattes af piperacillintazobactam (4g x 3, i.v.), eventuelt andet efter råd fra klinisk
mikrobiologisk afdeling.
Cefotaxim til primær bakteriel peritonitis erstattes af piperacillintazobactam.
Ciprofloxacin anvendes ikke, med mindre dette er konfereret i
afdelingen eller med klinisk mikrobiologisk afdeling.
Ved mistanke om atypisk pneumoni anvendes Chlarithromycin,
og ikke ciprofloxacin.
Meningitis patienter behandles som hidtil med ceftriaxon +
ampicillin (+ steroid).
Alle øvrige regimer følges som hidtil.
jenny dahl knudsen
Antibiotika omlægningerne
• Instruks ændringer sker per 18. jan 2010
• Efter 18. jan er cefuroxim ikke længere i
medicinskabene i afdelingerne
• Farmakonomer vil instruere i at blande
piperacillin-tazobactam
• Up-start ikon på BBHintranet i 2 md + åben
hjemmeside
• NY ekstra rekommandationspjece uddeles til alle
• Link på BBH-intranet om nye generelle instrukser
(pneumoni, sepsis, UVI)
jenny dahl knudsen
jenny dahl knudsen
Restriktion
• Cefuroxim og de andre cephalosporiner var ikke
længere på hylderne i medicinrummene i de
fleste afdelinger
• Hvor der stadig skulle bruges cefuroxim til
profylakse, er et skilt på ”KUN TIL PROFYLAKSE”, fx:
– Ortopædkirurger benytter cefuroxim 1.5 g x 3 efter
alloplastik-operationer
– Kardiologisk afdeling benytter cefuroxim 1.5 g x 1 ved
pacemakerimplantationer
jenny dahl knudsen
Relaterede succes historier
•
•
•
•
•
•
•
Pjece til patient og pårørende
De gule trekanter til senge, døre, mm
Markeringen i elektroniske henvisninger
Forbedret kommunikation
E-learning til trachealsugning
Fælles BBH pneumoniinstruks
God økonomi, alt i alt en besparelse!
jenny dahl knudsen
De foreløbige resultater af ESBL-interventionsprojektet er
fjernet fra denne præsentation, men de vil blive forsøgt
publiceret primo 2011
jenny dahl knudsen
Konklusioner og
oplæg til diskussion
• Skab relationer der muliggør interventioner
• Hvis det virkeligt brænder så må man lave
restriktioner
• OPLYSNING; UNDERVISNING !!!
• ”Kap en hæl og klip en tå” – men hold fast
på det er virkeligt betyder noget!
Skab mange vindere, - del succesen !!
jenny dahl knudsen