Brystets anatomi
Ammekursus 2012/13
Ingrid Nilsson
Alveole
Diameter: 0,12 mm
Lactocyt
Kilde: Lawrence R.
Breastfeeding a guide for
the medical profession
Mælkegange
9-10 mælkegange udmunder
på papillen (4-11)
Deler sig tæt på brystvorten
Mælkegangene ligger i et
snoet netværk
Ligger meget yderligt
Mælkegange
• Mælkegangenes diameter bliver større og
større jo nærmere de når udførselsgangene
på brystvorten
2 mm – større mælkegange 2 - 4,5 –
udførselsgane på brystvorten 0,4-0,7 mm
• Større diameter på mælkegangene ses i
sammen hæng med længere tids
nedløbsrefleks og større mælkeflow
65-70% af kirtelvævet ligger
indenfor en radius af 3 cm
fra brystvorten
Sammensat af
15-20 lapper
(lobus), som
hver omfatter
mindre lapper
med hver
mellem 10-100
alveoler
Brystvæv
Kirtelvæv omgivet af
fedtvæv
Forholdet mellem kirtelog fedt væv er 2:1, men
med store variationer
Kirtelvæv / fedtvæv
• Forholdet mellem fedt og kirtelvæv er
mindre hos kvinder med store bryster
• Andelen af kirtelvæv aftager med alderen
• Mængden af fedtvæv er meget forskellig fra
kvinde til kvinde
• Findes subcutant, intraglandular,
retromammary
Cooper’s
ligament
Brystvorte og areola
• Areola:
– brunt pigmenteret område
– samme væv som på læberne
• Brystvorte:
– meget forskellig størrelse
– Størrelse og form har betydning for hvordan barnet kan
tage fat om brystet
Montgomery’s kirtler
• I kanten af areola (4-28)
• Udskiller et sekret, som man ikke kender
funktionen af
• Man har for nyligt fundet ud af at de i
opbygning ligner mælkekirtler
Etniske forskelle
• Kan se forskellige ud
• Ikke sandsynligt at morfologien er
forskellig
• Der er ikke signifikant forskelle i
mælkeproduktion, hvilket indikerer at der
ikke er forskelle i funktion og morfologi
Blodforsyning til brystet
30% af
blodforsyningen
60% af
blodforsyningen
Blodtilførslen til brystet fordobles fra 24.
graviditetsuge til mælkedannelsen ophører.
Hud tp. på brystet stiger 1° fra grav.uge 9 og stiger
yderligere dag 2 pp.
Kilde: Lawrence R. Breastfeeding a
guide for the medical profession
Nerveforsyning til brystet
Kilde: Lawrence R.
Breastfeeding a guide for the
medical profession
Udvikling af brystet
•
•
•
•
•
Fostertilværelsen
Puberteten
Den voksne kvindes bryst
Graviditeten
involutionen
Fosterstadiet
• Begynder i 4-5. Grav.
uge, hvor en primitiv
mælkelinje udvikles
fra lysken og op til
axillen
• Regression af linjen
undtagen for pectoral
regionen (2.-6. ribben)
• Hos 2-6 % forbliver
disse
Fosterstadiet
• Fra 6. grav.uge udvikles
brystvævet gradvist indtil
fødslen, hvor
mælkegangene er udviklet
• Fra 16. grav.uge udvikles
hårfollikler, sved-, talg og
Montgomery kirtler
(sekundære brystanlæg)
Uafhængig af hormonstimulation indtil 28. uge
Fosterstadiet
• Fra 28. uge kommer placenta kønshormoner ind i
det føtale kredsløb og er med til at udvikle
mælkegange og kirtelvæv
• Ved fødslen og dagene derefter kan hormonerne
stadig påvirke barnets brystvæv til at danne
”heksemælk” – forsvinder efter 3-4 uger
• Herefter er brystglandlernes udvikling begrænset
til alm. fysisk vækst indtil puberteten
Brystet i barnealderen
Brystvorten er
tydelig, som det
eneste og ens for
piger og drenge
Puberteten
• I 10-12 års alderen udvikles
brystvævet yderligere, primært under
indflydelse af Østrogen (men også
prolaktin, LH, FSH og væksthormon)
• Mælkegange vokser og deler sig,
udvikler nye grene, små gange og
forstadier til alveoler
• Areola og brystvorte udvikles, men
prominerer ikke
• Udviklingen fortsætter de næste 2-4
år
Den voksne kvindes bryst
Videreudvikles under
hver menstruationscyklus
indtil 35-års alderen
•Aktiv vækst i
proliferationsfasen og
tidlige sekretionsfase
•Regression i sene
sekretionsfase
Kirtelvæv består af:
•15-20 lobus
• omfatter 10-100 alveoler
• hver lobus fungerer
formentlig som en
selvstændig helhed
Udvikling af brystet i graviditeten
• Mammogenese (beg. til midt i grav.)
• Laktogenese
– Laktogenese I (midt i grav. til 2 dage pp.)
– Laktogenese II (ca. 3-8 dage pp.)
• Galaktopoisen (fra ca. dag 9)
• Post-laktationel involution (når man holder op med at
amme)
Graviditeten
MAMMOGENESE (beg. til midt i graviditeten)
• Brystkirtelvævet vokser og invaderer fedtvævet,
fedt- og bindevævet aftager
under påvirkning af især østrogen og progesteron
(ofte et af de første tegn på graviditet)
• Andre involverede hormoner: prolaktin,
væksthormon, HPL og forskellige vækstfaktorer
• Brystkirtelvæv
– Yderligere forgrening af mælkegange
– Øget antal af epithelialceller
– Yderligere differentiering af alveoler
Graviditeten
MAMMOGENESE (beg. til midt i graviditeten)
• Areola vokser og bliver mere pigmenteret
• Brystvorten bliver større, mere elastisk,
mere følsom og kan trækkes længere ud
• Montgomery’s kirtler vokser
• Venerne træder tydeligere frem
Graviditeten
Laktogenese I (midt i grav. til 2 dage pp.)
• Differentiering af epithelialceller til lactocytter
• Mælkesyntesen starter (endokrin regulation)
• Største forandringer i brystets facon og
elasticitet sker omkring barnets fødsel og lige
derefter (prolaktin)
• Forandringerne kan ikke forhindres ved at lade
være med at amme
• Brystets form og størrelse har kun sjældent
betydning for evnen til at amme
Bryststørrelse og døgnproduktion
Kilde: Daly et al. The short time synthesis and infant-regulated removal of milk in lactating women. Exp Physiology
1993;78:209-20
Bryst størrelse og ammehyppighed
Kilde: Daly et al. The short time synthesis and infant-regulated removal of milk
in lactating women. Exp Physiology 1993;78:209-20
Vækst af brystet under graviditet
Undersøgelse af 8 kvinder:
• 7 ud af 8 voksede brystet omkring 170 ml i
løbet af graviditeten
• 1 måned p.p. var brystet vokset
gennemsnitligt 211 ml
• Brystet vokser i takt med at koncentrationen
af HPL øges i blodet
Kilde: Cox et al. Breast growth and the urinary excretion of lactose during
human pregnancy and lactation. Exp. Physiol. 1999;84:421-34
Efter fødslen
• Når placenta fødes falder koncentrationen af
østrogen og progesteron, så de ikke længere virker
hæmmende på Prolactin
LAKTOGENESE II (fra ca. dag 3-8 pp.)
– Mælkedannelsen begynder
– Øget blodgennemstrømning af brystet
– Venøs og lymfatisk stase (fysiologisk brystspænding)
– Lukning af mellemrum mellem cellerne
– Laktose i urinen kan bruges som markør for start på
laktogenese 2
Lukning af mellemrum mellem celler
Laktogenese I
Laktogenese II
Tail of Spence
• Det er ikke
ualmindeligt at se
spændt brystvæv i
axillen, når ”mælken
løber til”
• Tail of Spence har
forbindelse med
kirtelvævet i brystet,
dvs. der er afløb
Galaktopoisen – laktogenese 3
Vedligeholdelse af mælkeproduktionen
Mælkeproduktionen styres udelukkende
autokrint
Post-laktationel involution
• Fjernes mælken ikke fra brystet, bliver kirtlen
spændt og mælkeproduktionen vil aftage og
alveolerne vil klappe sammen og nedbrydes
• Der kommer igen mellemrum mellem
cellerne, og mælkesammensætningen ændres
• Sekretionen absorberes
• Kirtlen vender gradvist tilbage, men aldrig
helt, nogle af alveolerne forbliver i en
hvilende fase
• Fedtvævet tiltager igen
Post-menopausal involution
• Brystkirtelvævet aftager yderligere
• Fedtvævet tiltager
• Mindre elasticitet i støttevævet
(cooper’s ligament)
Hypoplasi ?
Vurdering af brystet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Størrelse
Brystændringer under graviditeten og efter fødslen
Kun et bryst
Ekstra brystvæv, flere brystvorter
Asymmetriske bryster
Form og mellemrum mellem brysterne
Ar (hvor sidder de?)
Piercinger
Brystvorten, flade og indadvendte vorter