Jim Jensen
Ergoterapeut
Masteruddannelse i Rehabilitering
Syddansk Universitet
2010
`
`
`
Baggrund
Master opgave
Perspektivering
`
`
`
`
`
`
`
`
1.
2.
3.
4.
5.
Arbejdserfaring
Reaktionen fra patienter i aktiviteter, som de
tidligere havde forbundet med stor glæde.
Hjemmebesøg
Opdræt af hunde
Boldspil
Bådebyg
Mad
++++
Leontjev: Virksomhedsteori (1993)
Gudrun Arnadottir: Brain and Behaviour
(1995)
Theo Mulder: Movement Science (2002)
Antonio Damasio: Somatiske markør (2004)
Menneskelig aktivitet II, Townsend og
Polatajko (2008)
`
`
`
Studiebesøg på University of Southern
California, USC (2007).
Samarbejde mellem Ergoterapiafdelingen på
USC og Damasios forskningsafdeling.
Liza Aziz Zadeh, Phd.
`
Per Brodal (2010) og Kleim et al (2009)
skriver om rehabiliteringen af mennesker
med hjerneskade, som værende underlagt de
samme neurale betingelser, som også er
gældende for læring i et intakt nervesystem.
Nyetablering og brugsafhængig ændring af
synaptisk dannelse og neural aktivitet, er
derfor underlagt forudsætninger som
motivation og opmærksomhed.
`
`
`
`
Den teoretiske litteratur omkring ergoterapi
beskriver formålet med ergoterapi, som at
muliggøre aktiviteter, der giver mening for
det enkelte menneske (basisbog, Borg et al).
Samtidig er betydningen, som mennesket
tillægger aktiviteter i hverdagslivet,
udgangspunktet for den ergoterapeutiske
praksis. Dette kan umiddelbart indebære
nogle modsætninger.
Der kan opstå et dilemma mellem at
aktiviteten giver mening, og aktiviteten har
stor betydning.
Hvad er betydningsfulde aktiviteter?
Damasios teori om somatiske markører:
` Når en person bliver konfronteret med et
stimuli af biologisk vigtighed, da vil hjerne og
krop ændre sig.
` Jo stærkere følelsesmæssig vigtighed
konfrontationen har desto tydeligere vil
markøren sætte sig.
` Hjernen vil lagre begivenheden ud fra den
følelsesmæssige fornemmelse som opstod i
forbindelse med interaktionen.
`
`
Bliver personen igen konfronteret med
sammenlignelig interaktion, da vil
organismen/hjernen reagere ved at genkalde
den somatiske markør og dermed forbundne
oplevelse og mulige handlingsspor.
Hvis interaktionen er tilknyttet en positiv
markør, bliver kombinationen som en
ledestjerne.
`
`
`
`
Forskningen i hjernens aktivitet med EEG har i
gentagne studier vist signifikante forskelle i
det elektriske potentiale ved stimuli af
følelsesmæssigt indhold frem for mere
neutrale forhold
Flere studier gør styrken i alfa båndet til
parameter for deres målinger.
Cacioppo JT. Feelings and emotions: roles for electrophysiological
markers. BioPsych. 2004; 67: 235-243.
Carmen PM, Bradley M, Löw A et al. Affective picture perception:
Emotion, Context, and the late positive potential. Brain research. 2008;
1189: 145-151
`
Hvilke neurale mønstre af aktionspotentialer
kan ses ved emotionelt betydningsfulde
stimuli versus ikke emotionelt
betydningsfulde stimuli hos mennesker med
svær hjerneskade?
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
Der inkluderes patienter indlagt på et større dansk
rehabiliteringscenter for mennesker med svære hjerneskader.
Patienterne er scoret til 3 på Rancho Los Amigos Scale (RLAS).
De er voksne over 18 år.
Eksklusionskriterier er:
De har i deres tidligere sygdomshistorie ikke nogen psykiatrisk
eller neurologisk lidelse.
De er ikke udsat for infektion.
De har ikke andre væsentlige sekundære problematikker som
forhøjet intrakranielt tryk, indopererede metaldele i hjernen eller
epilepsi.
De har en komplet kranieknogleplade.
De er ikke sederet medicinsk
+ 5 raske forsøgspersoner
`
`
`
Styrken af alfa aktiviteten henover det
parietale område i sekunderne (1-8) efter
stimuli begyndelse.
COPM med raske og pårørende til mennesker
med svær hjerneskade.
Stimuli: genstande fra aktiviteter som
tidligerer havde stor betydning sammenlignet
med deres sko + neutralt stimuli.
Genstand
1 2 3 4
Terapeut, som
giver stimuli.
Person 1
Teknisk
assistent
EEG
Seng
log(Cz) Raske
Cz
CP1
CP2
P3
Pz
P4
1
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
log(Cz) Patienter
Cz
CP1
CP2
P3
Pz
P4
3
4
5
0,92920 0,16747 0,62155 0,85109 0,26711
0,49893 0,37092 0,40101 0,01570 0,00000
0,68621 0,00065 0,07084 0,00109
0
0,87258 0,20199 0,58467 0,90808 0,03925
0,81282
0,0771
0,0161 0,00191
0,60148 0,00444 0,30704
0
0
0
0,60724 0,68466 0,67208 0,64537 0,02047
0,0275 0,13639
0
0
0,71459 0,01456 0,00167
0,9688
0
0
0,95774 0,34489 0,66724 0,48604 0,01416
0,66189 0,22091 0,00031 0,00001
0
0,2278 0,11339 0,10676 0,00021
0
0,97679 0,62713
0,7175
0,20121
0,0443 0,00015
0,3514
0,47751 0,22589 0,24611
0,62588 0,56572 0,68178
0,85316
1
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
Emotionelt vs. Baseline
Emotionelt vs. Ligegyldigt
Ligegyldigt vs. Baseline
2
0,45239 0,00896 0,16576 0,00815 0,00000
0,0764 0,10681
2
3
0,8922 0,05252
0
0
0
0,6261 0,02875
0
4
0,04171 0,00001 0,40017 0,90876
0
5
6
7
8
9
10
0,0011 0,27527 0,23737 0,48336 0,83751 0,00136
0,34582 0,05485 0,05627 0,17258 0,28182 0,02341 0,92307 0,68062 0,91782 0,15176
0,00186
0,0356 0,17385 0,18104 0,00001 0,18217 0,23037 0,24135 0,74711 0,14019
0,00000 0,00012 0,03218 0,75223 0,00151 0,98854 0,44124 0,00009 0,13639 0,02847
0,19573 0,10692 0,14895 0,18074 0,21697 0,48453 0,60088 0,40028 0,20021 0,24522
0,00000 0,05156 0,61170 0,08193 0,00001 0,45795 0,89750 0,00314 0,97404 0,00124
0,00315 0,07562 0,38109 0,79745 0,00879
0,27431
0,5244 0,47333 0,51482
0,2722 0,65271 0,00004 0,87888 0,00305
0,1022 0,30343 0,99232 0,21824 0,73755 0,81939
0,00003 0,31014 0,95263 0,66222 0,00001 0,98647 0,68539 0,00608 0,59365 0,00292
0,00053 0,10569
0,0019 0,73586 0,10905 0,52525 0,43605 0,00849 0,06869 0,00041
0,29951 0,49228 0,12468 0,10635 0,06096
0 0,42276 0,16518
0
0,2243
0,601 0,91985 0,92007 0,11815 0,76364
0,0399 0,00022 0,22231 0,54339 0,01181 0,96528 0,00035
0,0193 0,63111 0,04917 0,41861 0,21574
0,08
0,0753 0,09744
0,24396 0,07665 0,08248 0,13041 0,02436 0,67238 0,40376 0,66014 0,33261 0,08029
0 0,40368 0,71232 0,25811 0,00001 0,70721 0,83053
0,00003 0,90288 0,39472 0,53426 0,31775 0,30984 0,98097
0,2118 0,49766 0,00082
0,0041 0,22315
0,2514
0,50837 0,37283 0,47523 0,55804 0,09074 0,70681 0,98334 0,34748 0,34657 0,11721
0 0,36844 0,96991 0,99836 0,00371 0,14622 0,99903 0,07161 0,88253
0,5645
Det har ikke været muligt at se en forskel
mellem emotionelle stimuli og mere neutrale
stimuli.
` Mulige årsager:
1. Måleparameter, størrelse af Alfa aktivitet.
2. Stimuli betydning (sko – emotionel).
3. Størrelsen af stimuli, stimuli vs. Aktivitet
4. Støj fra håndtering - fejl.
5. Antal forsøgspersoner
`
`
`
`
`
`
`
`
Afprøve datasæt i forhold til den samlede
aktivitet henover alle båndbredder.
Undersøge for frontal assymmetri.
Se efter ændringer andetsteds.
Afprøve studier med mere præcis angivelse af
stimuli start.
Afprøve studier med billede materiale
Afprøve studier på flere raske
forsøgspersoner.
Afprøve studier på forsøgspersoner med
hjerneskade, men med bedre funktionsevne.