1. No category

S U N D H E D – ALBUELEDSDYSPL A SI
Albueleds-
dysplasi
Kikkertoperationer
(artroskopiske operationer) anvendes
ofte i forbindelse med
albuelidelser. Denne
form for operation giver forskellige fordele:
bedre undersøgelsesmuligheder og kortere
rekonvalescenstid.
2. del
hos hund, hvor står vi?
fordele i forhold til konventionel åben ledkirurgi. Artroskopi giver en langt større
mulighed for at undersøge hele leddet
og mulighed for at se langt mindre, men
absolut vigtige forandringer. Derudover
påføres patienten langt mindre skade, og
rekonvalescensen er mindre. Der findes
en lang række videnskabelige publikationer, der beskriver behandlingen af albueledslidelser, men der findes endnu ikke
entydige behandlingsstrategier, der er
sikkert videnskabeligt beviste. Sygdomskomplekset er så varieret og komplekst,
at den videnskabelige dokumentation for
behandlingerne er vanskelig at opnå på
nuværende tidspunkt.
n T e k s t o g f oto : dy r l æ g e Ken L i nde b l a d, Fa x e Dy r eh o s p i ta l
Albueoperationer giver
mange hunde forøget
livskvalitet.
Første del af artiklen om albueledsdysplasi
blev bragt i majnummeret af HUNDEN.
Her følger anden del, der beskriver
behandlingsmetoder og fremtidsudsigter
for en hund med albueledsdysplasi
I de senere år er kikkertundersøgelse
(artroskopi) og -kirurgi blevet centrale
værktøjer i undersøgelse og behandling
af albuelidelser hos hunde. Ved artroskopi
føres et ”kikkertrør” ind i leddet gennem
et lille snit. Man kan bruge artroskopi til
at se, hvordan der ser ud i leddet, men man
kan også føre fine instrumenter gennem
røret og fjerne f.eks. ledmus ad denne vej.
Kikkertoperation giver mange fordele
Det er almindeligt anerkendt, at operation
ved hjælp af artroskopi rummer mange
2
HUNDEN nr. 6 - juni 2011
Kirurgisk behandling – sådan:
De fleste dyrlæger, der arbejder intensivt
med dette område både i Danmark og
udlandet, er enige om følgende behandlingsstrategi baseret på erfaringer og den
eksisterende dokumentation: Al løs og
forandret brusk og knoglevæv fjernes. Helingen fremmes ved at skrabe eller bore i
den underliggende knogle. Hvis der er en
markant niveauforskel mellem albue- og
spoleben, kan en overskæring af albuebenet overvejes. Er der tegn på overbelastning af albuebenets inderste ledflade, kan
en del af denne ledflade fjernes.
Hvis kirurgisk behandling fravælges, anbefales nedenstående efterbehandlingsprogram, eventuelt suppleret med guldbehandling (”Goldtreat”).
Efterbehandling
Efterbehandlingen er erfaringsmæssigt
meget vigtig og kan i en del tilfælde bedre
prognosen. Smertebehandling med ”gigtpræparater” (nonsteroide anti-inflammatoriske præparater, NSAID) startes, når
diagnosen er stillet. Hvis der iværksættes
kirurgisk behandling, fortsættes behandlingen med gigtmedicin, indtil stingene
fjernes, typisk på 10. dagen. Derefter kan
der behandles med injektioner af pentosan polysulphate (Cartrophen®) en gang
ugentligt i fire uger. Dette stof virker
smertestillende og fremmende på helin-
gen i leddet. Hvis hunden herefter stadig
har symptomer, fortsættes med gigtmedicin, indtil hunden er haltfri. Efter operationen anbefales det at holde hunden i
ro og lufte den i snor i fire uger.
Øvrige tiltag
Vi anbefaler også generel forebyggelse
af ”slidgigt”. Dette omfatter vægtkontrol, motion tilpasset hundens status og
styrketræning. Vi har specielt god erfaring med genoptræning og styrketræ-
A LBUELIDELSE R
O G SY G E F O R SI K R I N G
Albueledsdysplasi giver anledning til mange spørgsmål i forbindelse med
sygeforsikringer. De fleste sygeforsikringer dækker ikke behandlinger for
dysplasi, og der er stor variation imellem forsikringsselskaberne omkring
dækningen af udgifter i forbindelse med albuelidelser. Der er behov for en
præcisering af, hvilke specifikke lidelser og procedurer, der ikke er dækket.
Artroskopi bør anerkendes som diagnostisk procedure
Derudover bør det fra forsikringsselskabernes side anerkendes, at artroskopi er en diagnostisk procedure. Det er kutyme, at forsikringer dækker
diagnostiske udredninger, indtil diagnosen er stillet, og dette vil i mange
tilfælde af albuelidelser inkludere en artroskopi. Det svenske forsikringsselskab Agria, som har etableret sig på det danske marked ved årsskiftet
2011, og samarbejder med DKK, anerkender artroskopi som diagnostisk
procedure. Agria dækker også behandling af albuelidelser, hvis forældredyrene er fri for albueledsdysplasi (AD grad 0) ved den almindelige røntgenologiske screeningsprocedure, og hvis forsikringen er tegnet, inden
hunden er fyldt fire måneder.
HUNDEN nr. 6 - juni 2011
3
S U N D H E D – ALBUELEDSDYSPL A SI
Albuelidelser
og h an d e l s j u ra
Har en hund en væsentlig arvelig eller medfødt mangel, kan køber efter købeloven enten vælge at hæve købet, levere hunden tilbage og få købsprisen
refunderet – eller beholde hunden og få nedslag i købsprisen.
• Er hunden solgt specifikt som avlshund, brugshund eller udstillingshund, og
kan den ikke bruges som dette, kan købet også hæves.
• Hvis en hund har albueledsdysplasi i grad 3, vil dette ofte blive anset som
en væsentlig mangel, og køber kan derfor hæve købet. Hvis køber vil beholde hunden og derfor ikke hæve købet, kan manglen medføre nedslag i
købsprisen. Størrelsen på nedslaget i købsprisen beror altid på en konkret
vurdering af det enkelte tilfælde.
• Operationskrævende lidelser vil ofte medføre nedslag på ca. halvdelen af
hundens købspris. Køber kan ikke lade en hund operere og derefter vælge
at hæve købet.
• Refusion af dyrlægeudgifter kan kun ske i de tilfælde, hvor sælger beviseligt har tilsidesat den loyale oplysningspligt.
• Hvis det kan godtgøres, at en mangel hos en hund skyldes forsømmelse
eller vanrøgt fra købers side, skal sælger selvfølgelig ikke give afslag i købsprisen.
Læs mere om bevisbyrderegler, reklamation, frister, m.v. på DKK’s hjemmeside www.dansk-kennel-klub.dk under ”KØB HUND.”
4
HUNDEN nr. 6 - juni 2011
Prognose efter kirurgisk behandling
Prognosen for symptomfrihed hos hunde,
der behandles kirurgisk ved hjælp af artroskopi, opgives i et belgisk studie således: ca. 70% kan gøres haltfri, ca. 25% vil
af og til være halte og i ca. 5% af tilfældene
ses ingen bedring.
Dette er en meget generel og forenklet opdeling, og mange faktorer har indflydelse
på prognosen. Tallene svarer dog overordnet set godt til vores erfaringer på Faxe
Dyrehospital. Lav alder og udtalte røntgenforandringer, både alene og i kombination, giver generelt en dårligere prognose.
Vores erfaring er således, at prognosen er
bedre hos hunde, der er udvoksede og har
få eller ingen røntgenforandringer. Forventningerne til symptomfrihed bør sættes lavere, hvis der er tale om hunde, der
udsættes for stor fysisk belastning, f.eks.
brugshunde, jagthunde eller lignende.
Seriøs udvæ l g e l s e
af a v l s d y r
GRAFIKER: LHS
Erfaringerne med genoptræning og styrketræning i en såkaldt Water-walker er gode.
(Foto: Wiegaarden/Tine Luther)
ning i Water-walker, der er et løbebånd
placeret i vand. Træning i Water-walker
kan påbegyndes, efter stingene er fjernet.
Desuden anbefaler vi fodertilskud med
omega-3-fedtsyrer og glukosaminprodukter (eventuelt i form af specialfoder
til artrosepatienter, hvor disse tilskud er
til stede).
Der er også andre muligheder for fysioterapi, der formentlig kan bedre slutresultatet: Kulde-/varmebehandling, passiv bevægelse af leddet (passiv ”range of
motion” – ROM) og senere i forløbet:
svømning, forhindringsbane (herunder
cavaletti-træning), træning på ujævnt og
”flydende” underlag osv.
Artroskopisk billede af albue med revnedannelse
(angivet af pile) i albuebenets inderste ledflade
(starten på en ledmus, FCP). Albuen er ellers pæn
og uden andre tegn på skader. Det forandrede
stykke brusk og underliggende knogle blev fjernet artroskopisk.
Artroskopisk billede af hundens albue efter fjernelsen af FCP. Hunden er i dag stadig aktiv og glad,
og har ikke symptomer fra sin albue. Den nyder
jagtlivets glæder i moderat omfang.
Flere og flere hunde behandles
Det er vigtigt at påpege over for klienten,
at der ikke er tale om en helbredelse, og at
prognosen, selv når der tages højde for bl.a.
alder, kliniske og billeddiagnostiske fund,
er forbundet med usikkerhed. Det er vigtigt
for klienten at forstå, at der aldrig kan loves 100% sikkerhed for succes. Det er vores
erfaring, at en del hunde med albueledslidelser, der før blev aflivet, nu bliver udredt
og behandlet, dels fordi vores diagnostik og
behandlingsmuligheder til stadighed bliver
bedre, og dels fordi klienten forstår og accepterer, at deres hund fremover kan have
brug for livslang gigtforebyggelse, med alt
hvad det indebærer. n
Det må konstateres, at både
opdrætteren og hvalpekøberen kan have gjort alt
”efter bogen”, og at uheldet
kan være ude og en hvalp
alligevel udvikler albueledsdysplasi. Men man må som
opdrætter gøre sig klart, at
lidelsen vil tiltage i omfang,
hvis man ikke forsøger at
tage højde for den i udvælgelsen af avlsdyr inden for
de racer, hvor sygdommen
forekommer.
Overvejelser ved valg af behandling
For vores henviste patienter anbefaler vi,
som ved så mange andre ortopædiske lidelser, en forundersøgelse. Her bliver patienten evalueret, og de mange aspekter,
som ovenfor beskrevet, bliver diskuteret, helst med alle ”beslutningstagere” til
stede. Der er ikke tale om akutte lidelser,
som skal opereres her og nu, og vi lægger
derfor vægt på, at klienterne får tid til at
træffe den rigtige beslutning for dem og
deres hunde. En grundig forberedelse med
afstemte forventninger, både hvad angår
prognose og økonomi, giver helt klart det
bedste forløb.
HUNDEN nr. 6 - juni 2011
5