11/03/14 Patologi Generelt Aalborg 11/3-‐2014 Jens L. Olesen Sene Fibrilstruktur Sene Fibrilstruktur 1 11/03/14 Tendinose -‐forkalkning Enthesit Seneplacering 2 11/03/14 Seneplacering Sene -‐tendovaginit Seneruptur ”Skygge” ved enderne 3 11/03/14 Ikke alt sort er ”guld” Ikke alt sort er ”guld” Senen-‐generelt • 
• 
• 
• 
• 
Fortykkelse Intratendinøse hypoekkogene områder Ophævet ﬁbrilstruktur Hypervaskularisitet (Doppler) Ruptur (shadowing) + hæmatom 4 11/03/14 Ligament •  Samme patologi som sener ! Doppler Doppler 5 11/03/14 Doppler • 
• 
• 
• 
• 
InﬂammaTon (neovaskularisaTon) Sene: normalt uden Dopplersignal Ledkapsel: normalt uden Dopplersignal PosiTonsaWængig: Sørg for afslappet led/sene Fejlkilde: Dopplerfølsomhed for lav på apparatet. Doppler Artefakter •  Hvad kan undgås ? –  TRYK –  VævsposiTon –  Bevægelse –  Fokusplacering Tryk Uden tryk Moderat tryk 6 11/03/14 PosiCon (stræk) Strakt knæ Bøjet knæ Bevægelse Fokusplacering Billede fra Morten Boesen 7 11/03/14 Led Led Ansamlinger 8 11/03/14 Ansamlinger Kan være umuligt at sige om det er synovit eller væske ! PATOLOGI FOD/ANKEL Aalborg 2/10-‐2013 Jens L. Olesen Achilles 9 11/03/14 AchillestendinopaC AchillestendinopaC a b AchillestendinopaC a b
10 11/03/14 AchillestendinopaC a Achilles peritendinit a Achilles peritendinit b a 11 11/03/14 Achilles peritendinit b a Hvad er problemet ? a Achillesruptur a 12 11/03/14 Diagnose ? •  Susanne 55 år, løber – vil gerne løbe “Brutalen” •  Smerter ved venstre hæl værst ved afsætning. Retrocalcanean bursit a Retrocalcanean bursit a b 13 11/03/14 Achilles enthesopaC a Diagnose ? •  Signe 28 år, løber •  Smerter og hævelse af højre achillessene nedre del •  Smertende og hævet venstre knæ
Diagnose ? •  Signe 28 år, løber •  Smerter og hævelse af højre achillessene nedre del •  Smertende og hævet venstre knæ
14 11/03/14 Enthesit -‐ Relaterede lidelser Mb. Haglund InserTonstendopaT BursiTs retroachilles BursisTs retrocalcanei Hvad er der i vejen ? High Volume injecCon Langberg H, Boesen M 15 11/03/14 AchillestendinopaC • Axial plan fremtræder senen afrundet ved tendinopaT (normal ”Spunk”) • Der er ingen seneskede = ingen fysiologisk væske på ultralyd • AP-‐diameter (mest nøjagTg) under 5-‐6 mm • Kan være fokal eller diﬀus, olest proksimale 2/3 (82 %) •  Doppler især ventralt EnthesiQer ”lysegul” ﬂag – obs inﬂammatorisk Achillesruptur: •  Olest cirka 5-‐6 cm kranielt for Tlhælningen •  Dynamisk undersøgelse FasciiCs Plantaris 10 % livsTds incidens 30 % Bilateralt >90 % bedre eler 1 år FasciiCs Plantaris 16 11/03/14 FasciiCs Plantaris FasciiCs Plantaris FasciiCs Plantaris 17 11/03/14 Hælsporen 75 % har rtg forandringer ved klinik 63 % har rtg forandring uden symptomer FasciiCs Plantaris • Sigt mod 2. tå – rigelig gel ! • Normalt <4-‐4,5 mm • Fortykkelse er olest proksimalt og medialt • Hypoekkogen, manglende ﬁberstruktur, manglende skarpe afgrænsninger • Olest ikke doppler (især ikke ved varighed over 12 mdr) Anterior impingement (fodboldankel) 18 11/03/14 Anterior impingement (fodboldankel) Anterior impingement (fodboldankel) Der er synlige knoglespore fra Tbia og/eller talus Ole væske og synovit i talocruralleddet Talocrural-‐leddet 19 11/03/14 Talocrural-‐leddet Talocrural led posteriort Talocrural-‐leddet • Kan være op Tl 3 mm væske i AP –projekTon ved normale • Væske tegn på patologi – kondrallæsion, kapselskade, artrit etc. 20 11/03/14 MTP 1-‐led MTP 1-‐led MTP 1-‐led 21 11/03/14 MTP-‐1 MTP-‐1 MTP-‐led 22 11/03/14 MTP-‐1 Artrose: Osteofyqer: irregulær knogleoverﬂade Synovit Ledvæske Artrit: Knogleerosioner Synovit ledvæske Stressfraktur Stressfraktur 23 11/03/14 Stressfraktur PeriosCCs Stressfraktur •  Hyppigst Tibia •  Postmenopausal: 2. eller 3. metatars •  Ole normalt rtg. iniTalt (evt. gentag eler 3 uger) •  Hypoekkogen fortykkelse af periost samt let væske + doppler •  Female athlete triade (spise + menstruaTonsforstyrrelse og nedsat BMD) ! 24 11/03/14 Peroneussener Peroneus brevis (splitlæsion) Peroneussener • Nemmest at se aksialt • Tit mindre mængde fysiologisk væske omkring lat. malleol spids • Sjældent komplet ruptur men splitlæsion • Olest Peroneus brevis som skades • Tit sesamknogle ved distale del af peroneus longus 25 11/03/14 Tibialis Posterior Tibialis Posterior Tibialis Posterior • < 4-‐6 mm i Diameter • Op Tl 4 mm væske er normal • Nemmest at se aksialt • Dobbelt så tyk som Flex. Digitorum longus • Huskeregel: Tib. Dig VAN Hal -‐ eller Tom, Dick and very nervous Harry • Tit sesamknogle ved distale Tlhælning 26 11/03/14 Flexor hallucis Anterior -‐extensor PATOLOGI KNÆ Aalborg 11/3-‐2014 Jens L. Olesen 27 11/03/14 Er leddet hævet ? Er leddet hævet ? Recessus suprapatellaris Quadriceps fat pad Præfemoral fat pad 28 11/03/14 Recessus suprapatellaris Recessus suprapatellaris Udarbejdet af: Marius Fredriksen Recessus suprapatellaris/Bursa •  Sjældent over 2 mm fysiologisk væske (
Van Hoelsbeck 2001) •  Strakt knæ – kig lateralt eller medialt •  Bøjet knæ – se midtlinie. •  Kommunikere med leddet hos 85 % af voksne 29 11/03/14 30 11/03/14 Lateral menisklæsion 31 11/03/14 Meniskcyste Q-‐ceps-‐senen Longitudinel (a) Transversal (b) 32 11/03/14 Q-‐ceps-‐sene parCel ruptur Longitudinel (a) Transversal (b) Q-‐ceps-‐sene ruptur Longitudinel (a) Transversal (b) Patellasenen (lig. Infrapatellaris) 33 11/03/14 Jumpers knee transversel 34 11/03/14 Intratendinøs cyste/ganglion 35 11/03/14 Intratendinøs cyste/ganglion + Øget Doppler ﬂow • Diﬀus: 8 % • Fokal: 92 % (97 %) er proksimal • Ole knogleforandringer ved springerknæ (længerevarende). • Ikke homogen fortykkelse • Husk posiTon ved doppler– skal være afslappet. 36 11/03/14 Osgood SchlaQer 37 11/03/14 MCL MCL MCL 38 11/03/14 MCL -‐Total hqp://www.ultrasoundcases.info LCL grad 1-‐2 39 11/03/14 Ligamenter MCL:
8-‐10 cm lang ! Bred og ﬂad Superﬁciel og profund lag Superﬁciel: Hyperekkogen og organiseret Profund: hypoekkogen og mindre organiseret. Olest skadet MCL:
8-‐10 cm lang ! Bred og ﬂad Superﬁciel og profund lag Superﬁciel: Hyperekkogen og organiseret Profund: hypoekkogen og mindre organiseret. Olest skadet LCL: Hyperekkogen, homogen tynd ﬁbrillær struktur Kan fremtræde fortykket distalt og hypoekkogen (sammen med bicepsfemoris) MCL:
8-‐10 cm lang ! Bred og ﬂad Superﬁciel og profund lag Superﬁciel: Hyperekkogen og organiseret Profund: hypoekkogen og mindre organiseret. Olest skadet LCL: Hyperekkogen, homogen tynd ﬁbrillær struktur Kan fremtræde fortykket distalt og hypoekkogen (sammen med bicepsfemoris) Ligamenter Ligamenter Grad 1: Fortykket ligament. RelaTv hypoekkogen Grad 2: Fortykket og inhomogen. Minimal diskonTnuitet Grad 3: Gennemgående læsion. Mulig retrakTon og hæmatom. Dynamisk undersøgelse ! Øget doppler ! 40 11/03/14 41 11/03/14 Recesser knæ •  Suprapatellar (størst) – Embryonal bursa •  Lille reces anteriort for lateral Tbia plateau inferior for laterale menisk forhorn •  Reces ved popliteussenen – kan strække sig inferior, posterior og medialt. •  Bakercyste -‐ kommuniker med leddet ved 50 % hos > 50 år BAKERCYSTE 42 11/03/14 Lobuleret Baker Film 43