Kommunale strategier, redskaber og virkemidler i forhold til at
IPLS – interprofessional læring og samarbejde [email protected] anmark.dk Kolding Kolding Sygehus – en del af Sygehus Lillebælt [email protected] anmark.dk Præsentation • • • • • • Erik Vestergaard, fysioterapeut. Udredende fysioterapeut i skulder- og knæteam sammen med læger og sygeplejersker i ortopædkirurgisk ambulatorium, Kolding Sygehus Pædagogisk/psykologisk diplom, MHH – Master i humanistisk sundhedsvidenskab og praksisudvikling. Dansk medlem af NIPNET – Nordic Interprofessional Network www.nipnet.org Projektleder for InterProfessionel Læring og Samarbejde - IPLS tiltag, Kolding Sygehus Projektleder for Tværfaglig Klinisk Studieenhed, www.studyunit.dk æ Ortopædkirurgisk Afdeling. Kolding Sygehus Interprofessionel læring og samarbejde • IPLS generelt • IPLS forløb på Kolding Sygehus fra august 2012 til nu. Region Syddanmarks Regionsråd 2009: Optimering af enkeltdele bør afløses af sammenhængende patientforløb. Udvikling bør være brugerdrevet og ikke systemdrevet. Udviklingen bør være opgavedrevet og ikke professionsdrevet. Rigide faggrænser bør brydes. Fremtidens sygehuse vil blive båret af multispecialiserede tværfaglige teams Tværfaglighedens niveauer – Jantsch 1972/Per Lauvås WHO – Framework for Interprofessional Education and Collaborative Practice. 2010 • InterProfessional education (IPE) opstår når to eller flere professioner lærer om, med og af hinanden for at skabe effektivt samarbejde og forbedre sundhedsydelserne. • InterProfessional Collaborative practice (IPC) i sundhedsvæsenet opstår, når flere sundhedsarbejdere med forskellige professionelle baggrunde, yder helhedsorienteret service ved at samarbejde med patienterne, deres familier og lokal sundhedshjælp for at give den bedste behandling og pleje på tværs af sektorer. [email protected] WHO 2010: Vigtige forhold ved IPLS • Teamwork: At være i stand til både at være teamleder og teammedlem • Roller og ansvar: Forstå egen rolle, ansvar og ekspertise samt det samme hos øvrige sundhedsarbejdere. • Kommunikation: Udtrykke egen mening kompetent til kolleger og kunne lytte til team medlemmer. • Læring og kritisk refleksion: Reflektere kritisk over egne relationer i teamet, overføre interprofessionel læring til arbejdsopgaver (PDSA). • Samarbejdet med og anerkendelsen af behovene hos patienten At samarbejde til patientens bedste, sammen med patienten, dennes familie og anden støtte (kommunen) som partnere. • Etisk praksis: Forstå de stereotype synspunkter som sundhedsarbejdere har om sig selv og andre Anerkende at hvert fags synspunkter er lige gyldige og betydningsfulde IPLS mål for Ortopædkirurgisk Afdeling og for Akutafdelingen • Ansatte på tværs af fag og afdelinger skal lære om, med og af hinanden i et tæt samarbejde (team) med inddragelse af patienten. • • • Fælles mål, Fælles viden og Gensidig respekt Relationel koordinering Social kapital Jody Hoffer Gittel Den ene hånd ved ikke hvad den anden gør Jody Hoffer Gittel Relationel koordinering [email protected] anmark.dk Hvem deltager? • Fælles Akutmodtagelse og Ortopædkirurgisk Afdeling: Læger, sygeplejersker, sekretærer. • • • Terapien: Ergo- og fysioterapeuter Biokemisk Afdeling: Bioanalytikere Røntgen: Radiografer [email protected] anmark.dk Følgende trin er (bliver) gennemført Trin 1 Commitment og tilrettelæggelse hos ledelse August og september 2012 Trin 2 Etablering af team. Udvælgelse af og afklaring hos teamledere. Afklaring hos afsnitsledelser. September og oktober 2012 Trin 3 Præsentation af IPLS i alle team og afsnit samt November og på samarbejdende kliniske serviceafdelinger. december 2012 Trin 4 4 dages IPLS vejlederkurser x 2 + Kurser for teamledere. Februar, marts og april 2013 Trin 5 Teamkonstituering. Udarbejdelse af teammål Juni Trin 6 Forankring Efterår [email protected] anmark.dk Vi kalder initiativet IPLS Fokus 1 - Teamsamarbejde på tværs af fag og afdelinger. Lære af, om og med hinanden Fokus 2 – Teamwork. Samarbejdets koordinering Fokus 3 – Samarbejdet med patienten. Patientinddragelse. Patient’s voice Monofaglige sammenhænge - citater ”Det er en god idé, at vi får tid til at mødes og lægge mål og planer for det tværfaglige patientarbejde. Det gør vi næsten ikke nu - mere. Men jeg vil se det før jeg tror det, at vi får bedre tid til ”lærende stuegang.” ”I traumeteamet står vi ofte i traumekald med uklarhed over, hvornår rtg. skal til og hvornår bioanalytikerne skal til. Det er traumelederen, der skal tage stilling, men ofte bliver der ikke taget stilling og så står begge fag og venter”. ”Nej, det er altid bioanalytikerne, der får mast sig ind først!”. ”Gør vi ikke meget af det her i forvejen?” ”Vi bliver tit glemt når sgpl. og læger tager beslutninger. Der er altid et eller andet praktisk vi ved, som beslutningen ikke tager højde for.” Monofaglige sammenhænge - citater ”Er det nu igen os sygeplejersker, der skal være tovholdere? Lægerne bliver det da ikke!” ”Det bliver os læger, der skal styre det organisatoriske”. ”Det bliver os terapeuter, der skal gøre opmærksom på IPLS – det er svært at nå igennem til læger og sygeplejersker med vores idéer…” ”Dette prøver vi dagligt at få til at lykkes. Det er bare vanskeligt at få andre fag til at se meningen med, hvorfor vi gør som vi gør. Altså; der er ikke tid til at vi kan præsentere vores holdninger og tanker bag den måde vi behandler patienterne på.” Monofaglige sammenhænge - citater ”Hvordan skal vi fordeles i de forskellige team? Bliver vi hørt? Hvor mange møder skal vi gå til? Det er os der sidder med patienterne i røret, hvis produktionen går ned som følge af dette tiltag.” ”Lægerne er nu ikke alt for ivrige med forpligtende aftaler i et team”. Det hjælper da med de yngre læger – de er da meget for samarbejde”. ”Stod her for nyligt med en patient vi bedøvede til operation, fordi vi havde en klokkeklar aftale med operatøren om at møde til den og den tid. Men der gik en ½ time mere inden lægen kom! Hvordan hulen kan vi undgå disse aftalebrud?” Monofaglige sammenhænge ”Lægerne vil gerne have at vi servicerer dem endnu mere, men vi er jo ikke én sygeplejerske pr. læge. De må lære at hente tingene selv” Læge: ”Det er frustrerende hele tiden at skulle gå ud af mit ambulatorium for at få praktiske ting til at fungere. Hvis vi havde mere hjælp fra sygeplejerskerne til at indkalde patienter fra venteværelset, til at hente udstyr osv., vil vi kunne se dobbelt så mange patienter” Monofaglige sammenhænge - læger ”Dette bliver alt for tidskrævende. Hvor mange møder kræver IPLS tiltaget? Vi kommer da til at møde os ihjel”. ”Har lige været på kommunikationskursus og jeg havde indtrykket af, at kurset kun har den effekt, at få de andre fag op på lægernes niveau. Dette IPLS drejer sig måske også om at få de andre fag op på lægernes niveau?” ”Det er nok vigtigt i første omgang, at lægegruppen får bedret det sociale, monofaglige miljø. Det er jo os læger, der sætter dagsordenen i afdelingen”. ”Ordet interprofessionel er ordkløveri. Det giver modstand i lægegruppen.” IPLS giver som sådan mening, men jeg kan ikke se mening i den foreslåede teamstruktur”. Monofaglig konklusion Er dit værktøj en hammer, ligner alle problemer søm. Hvert fag sin kultur, viden, forståelse - egen referenceramme. The fabulous four: Tydelighed, Logikker, Koordinering, Patientinddragelse Påfaldende: Ingen citater med fokus på fordele for patienter Ledelsesspor Forskellige opfattelser af virkeligheden ”Maleren Pablo Picasso blev engang i en togkupé udspurgt af en medrejsende, der gerne ville vide, hvorfor Picasso ikke malede folk ”sådan som de virkelig er”. Picasso spurgte, hvad manden mente med det udtryk. Manden hev et foto af sin kone frem fra tegnebogen og sagde: ”Det er min kone!” Picasso svarede: ”Er hun ikke ret lille og flad?” Fra Nørretranders ”Mærk Verden” s. 229. Mit perspektiv og dit perspektiv Fælles mål, fælles viden og gensidig respekt [email protected] anmark.dk Kursusdag 1: Teamsamarbejde på tværs af afdelinger Teammedlemmer skal kende hinandens faglige kerneydelser, kompetencer og arbejdsvilkår. Hvordan skabes rum til interprofessionel læring og samarbejde i den daglige praksis (f.eks. stuegang, pleje, operation, rehabilitering)? [email protected] anmark.dk Kususdag 2: Teamwork Anerkendende tilgang: Imødekommenhed Team: Mål, møder, roller og ansvar Teamwork i praksis: Hyppig, rettidig, præcis og problemløsende kommunikation. Beslutningstagning og aftaleloyalitet. [email protected] anmark.dk Kursusdag 3: Samarbejdet med patienten Det er opgaverne i patientforløbene, der skaber den interprofessionelle praksis. Feedback/dialog møde Kursusdag 4: Rollen som IPLS vejleder Hvordan fremmer vejledere IPLS tankegange i team og andre tværfaglige sammenhænge? Coaching af kolleger og grupper. Netværk efter kurset. [email protected] anmark.dk IPLS som fælles referenceramme • IPLS opgaven: Hvordan samarbejder sundhedsprofessionelle mest hensigtsmæssigt for at støtte patienten bedst muligt i hele patientforløbet? • Hvis teamorganisation er svaret, hvad er så spørgsmålet? Viden om hinanden ”Efter i dag er risikoen for at nogen af deltagerne bagtaler eller brokker sig over de andre faggrupper reduceret til det minimale. 98 % af den frustration vi i dagligdagen oplever over at røntgen ikke gider tage vores patienter, at afdelingen ikke har patienten klar til operation, at OP-sgpl. ikke får gjort patienten færdig etc. skyldes jo manglende viden og forståelse for de andre faggruppers arbejdsgange. Hvis den viden var kendt af alle forsvandt over 90 % af de dgl. frustrationer = markant større arbejdsglæde og samarbejde.” Læge på 1 kursus. Præsentér (repræsenter) dit fag Markedsplads: 1. Hvad kan mit fag tilbyde i relation til patientbehandling, pleje og forløb og i det interprofessionelle samarbejde? 2. Hvad kan måske være relevant for andre fag at vide? 3. Hvad vil jeg gerne lære om, med og af andre fag? Viden om hinanden – præsentér dit fag. ”I dag havde alle faggrupper en eller anden vigtig meddelelse som var en AHA-oplevelse for alle de andre i gruppen. Og det var tit noget helt lavpraktisk fx. at vi ikke behøver at ringe i røntgen når vi bestiller i dagtid etc., eller hvilket tlf. nummer der var bedst at ringe på om aftenen når man ønskede at komme i kontakt med C1/C2 etc. Sådan er der sikkert flere oplysninger, som ikke bliver kommunikeret videre, men som vil betyde en bedre flow. ” [email protected] anmark.dk AHA-oplevelser fra kurset – ”det-vidste-jeg-ikke-om-de-andre”: F.eks: • At ergoterapeuter behandler fejlsynkning • At radiografer laver behandlinger i form af stent og lign.. At en mere udførlig henvisning til rtg. betyder tidsbesparelse på rtg. • At læger i løbet af en dag skal være så mange steder: Typisk dagsforløb: Monofaglig morgenkonference, RGT-konference, kontakt til akutafdeling, stuegang på sengeafdeling, patienter i ambulatoriet, operationsafsnit, tilkald fra forskellige afdelinger. • At frustrationer over andre faggrupper bunder i uvidenhed om hinandens arbejdsvilkår. • At der var så mange opgaver som egentlig er overlappende og fælles opgaver. Få kernekompetencer og opgaver, der udelukkende er monofaglige. Kernefaglige, overlappende og fælles opgaver Læge, sekretær og sgpl sammen om anamnese Innovation ”Det er som om, at alle fag vil til patienten indenfor tidsrummet kl. 8.00 og 10.00. Kunne vi ikke planlægge dette bedre? Og patienten vil egentlig gerne have sin morgenmad og udføre morgentoilette i fred. Hvorfor skal træning, stuegang, tur til Røntgen, blodprøvetagning osv. foregå på dette samme tidspunkt?” Én fortælling kan blive til fortællingen: ”Ortopædkirurger er jo små konger…” ”Det plejer vi at gøre.” Hvordan vi har det (er hvordan vi ta’r det): ”Vi har travlt”. ”Det er også for dårligt at….” ”IPLS” Ord skaber hvad det nævner. Faglige selvbilleder - citater ”Sygeplejersker er den faggruppe der bruger mest tid sammen med patienterne”. Fys.kommentar: ”Måske som faggruppe, men ikke som person. I skifter jo vagt hele tiden og er der ikke næste dag. Vi har samme patient 2 gange en ½ time dagligt hver dag i et forløb.” ”Vi sygeplejersker kan bidrage med oplysninger om patientens livsverden” Reaktion: Det kan vi også: Ergo, fys, læge, sekretær… Selvbilleder og modreaktion ”Det er jo os der ser det hele menneske.” Læge: ”Tager I jer så også af de åndelig og økonomiske forhold? Jeg tager mig vel også af det ”hele menneske”, når jeg tager mig af det brækkede ben?” Sygeplejerske svarer: ”Jo, men hvornår går du så videre med at spørge patienten om de andre forhold end de biomekaniske? Spørger du tit til, hvordan patienten har det?” ”I have a holistic view of the hole bone” Relationer i organisationer – en verden til forskel. Gitte Haslebo Realisme Forklare • Naturvidenskab • Positivisme • Lineære forklaringer • Rigtigt og forkert • Individfokuseret sprog Socialkonstruksionisme Forstå • Humanisme • Fænomenologi • Cirkulære forståelser • Holdninger/meninger/kultur • Relationsfokuseret sprog Vi kommunikerer, ergo er vi Jeg tænker, ergo er jeg • Handlinger og begivenheder har • årsag i individers handlen. ”Vores virkelighed” ”Din/min skyld” • Kun én sandhed. Forstå den komplekse gensidighed i interaktioner og begivenheder. • To sandheder kan godt være tilstede på samme tid. Husk dette Paradigmeskift - patienter og pårørendes nye roller Modtagere Deltagere Innovative aktører Patientcitater • ”Vigtigt at personalet taler pænt til én, at blive set som menneske.” ”Har aftenvagterne ikke fortalt jer, at I skal have været på toilettet inden nattevagten møder??!” • • • • ”Vi gider ikke høre på, at I har travlt.” ”Gør os trygge – vi er utrygge nok i forvejen.” ”Informér hinanden om de aftaler I laver med os.” ”Historie: Pære i sengelampe.” Evaluering af IPLS kursus ”At have ordet IPLS som fælles referenceramme, gør det nemmere at forstå, hvad vi taler om. Som når vi siger tallet 9, så ved alle hvad dét tal står for. Vi er nået langt, hvis vi når dertil, at forkortelsen IPLS kendes af alle.” ”Afstanden mellem os er blevet kortere.” Bioanalytiker: ”Det har været rigtig godt at høre andre faggrupper og deres udfordringer. Det giver en helt anden respekt og lyst til at blive bedre til at samrbejde. Det vil jo på sigt være til gavn for patienterne.” Faglige kulturforskelle Bioanalytiker: ”Nogle af faggrupperne er meget reflekterende og kan snakke i evigheder om samme lille ting. Det sætter tålmodigheden på hårdt arbejde hos de faggrupper, der er mere resultatorienterede. Læge: ”Sygeplejersker er meget narrative. For sygeplejersker tager det tid at nå til pointen af det de vil sige, hvor læger straks går til konklusionen. Vi er nok mere resultatorienterede end procesorienterede. Interprofessionel konklusion ”A major challenge facing proponents of effective interprofessional teamwork is to provide opportunities for team members to understand each other’s cognitive maps” (Hall 2005). Tese, antitese, syntese – synergieffekt. [email protected] anmark.dk Konklusion på interprofessionelt samvær • Fra manglende tydelighed til øget tydelighed af IPLS begrebet • Fra monofaglige til interprofessionelle logikker og forståelser • Fra monofaglige arbejdstilrettelæggelse til interprofessionel koordinering • Fra et professionsperspektiv (systemdrevet perspektiv) til inddragelse af patientperspektiver. Holdninger og logistik er de største udfordringer [email protected] anmark.dk Ud over egen komfortzone Forskelle er et udfordrende vilkår som vi skal forholde os til OG mangfoldighed rykker! Tværfaglige team og arbejdsklima? Teamsamarbejde. • • • • Pull a team – fodboldhold. Aftaler – aftaleloyalitet. Forventningsafklaring. Kultur Aftaler kræver samme forståelse Gruppe diskussion og dialog Man kan være så veltalende i en gruppe, at der kan være risiko for at man får ret, selv om man ikke har det. Kirstine Andersen i bogen Kierkegaard og Ledelse. Teamwork i praksis. Fra mødebeslutninger til daglig praksis. Citater til diskussion Knud Ramian, Center for Kvalitetsudvikling, Århus. • Er dit værktøj en hammer, ligner alle problemer et søm. • Faglighed defineres i virkeligheden aldrig af faget. Den defineres af opgaven. Per Lauvås, Norge. • Problemer respekterer ikke faggrænser. • Du skal i et team være god til at gøre andre gode. • Vi ser ikke tingene som de er, vi ser tingene som vi er. Kan IPLS skabe effektivitet i en travl hverdag? IPLS i Danmark • Dansk Selskab for Interprofessionel Læring og samarbejde i Sundhedsvæsnet. www.IPLS.dk • Glostrup Hospital IPLS facilitator kursus. Samarbejde med University of Toronto, Centre for interprofesssional Education • Kliniske microsystemer
© Copyright 2024