"50+ og homøopati" (pdf)
Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet 1 2 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal radiologi Klinisk problemstilling Diagnostik strategi • • • • • Diagnose/ behandling Beskrive diagnostiske strategier for alle regioner som sikrer: • Mindst mulig stråledosis til patienten Visitation Modaliteter Strålehygiejne Økonomi Guidelines • Den diagnostiske udredning bliver effektiv • Den diagnostiske udredning bliver så billig som mulig 3 Case: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring Case: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring • Visitationsforslag: – – – – – – – 4 • Visitationsforslag: – – – – – – – Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? 5 Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? • Overvejelser: – – – – Sparsom anamnese? Tidl. billeddiagnostik? Tidl. sygdom? Akut/subakut/elektivt undersøgelse? 6 1 Case: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring Case: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring • Visitationsforslag: – – – – – – Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? 7 • Henvist fra egen læge: – Kendt ostoporose – Med sammenfald • Henvist fra Akutmodtagelsen: – Voldsomme smerter – Klamtsvedende 8 Visitation: Foretage det optimale valg af radiologiske undersøgelser/behandlinger – eller undlade at udføre en ikke relevant undersøgelse. • • • • • Radiologi Klinisk problemstilling Visitation Modaliteter Strålehygiejne Økonomi Guidelines Diagnose/ behandling Andre specialer Biopsi 9 10 11 12 PET-CT CT RFA Kon trast Biopsi Kon trast Kon trast UL Biopsi MR Modaliteter Blokade Drænage Kon trast Biopsi Rtg. inkl. gennemlysning Intervention Blokade 2 Case: Nyfødt, bruger ikke venstre arm, efter ”voldsom” fødsel – måske problemer ved albuen 13 Case: Nyfødt, bruger ikke venstre arm, efter ”voldsom” fødsel - Dreng 10 dage gammel 14 Case: Nyfødt, bruger ikke venstre arm, efter ”voldsom” fødsel - Dreng 10 dage gammel 15 Yderligere diagnostik? 16 Ultralyd versus MR 17 18 3 Ultralyd versus MR • Er det realistisk at løse opgaven med den valgte modalitet? • Haves den fornødne ekspertise? • Kan patienten undersøges med den valgte modalitet? MR • • • • • Ul. Visitation Modaliteter Strålehygiejne Økonomi Guidelines 19 Berettigelse af undersøgelser med ioniserende stråler 20 Patientdoser og sikkerhed Risikoen for en stråleinduceret dødelig cancer: • Er for børn (piger) op til 6 gange så stor som for befolkningen som helhed • Nærmer sig for ældre mennesker nul. En røntgenundersøgelse er altid berettiget hvis: • risikoen står mål med den diagnostiske gevinst. • der er en behandlingsmæssige gevinst. • der ikke er lige så gode alternative undersøgelser uden ioniserende stråling. 21 22 Dosis - eksempler Dosis - eksempler Konventionelle røntgenundersøgelser CT-skanninger Bækken AP 1,3 mSv ca. 1/10.000 HSG 1,2 mSv ca. 1/10.000 Columna lumbalis 0,86 mSv ca. 1/30.000 Columna torakalis 0.57 mSv ca. 1/30.000 Abdomen 15 mSv 10 mSv ca. 1/1.000 Hofteled 0,85 mSv ca. 1/30.000 PET skanning Klinisk mammografi 0,31 mSv ca. 1/100.000 Thorax 9 mSv ca. 1/3.000 ca. 1/100.000 Bækken 8 mSv ca. 1/3.000 ca. 1/300.000 Columna 4,4 mSv ca. 1/3.000 Cerebrum 2,3 mSv Columna cervicalis 0,21 mSv Thorax to plan 0,11 mSv Fly London/New York t/r 0,10 mSv Perifere knogler <0,01 mSv < 1/3.000.000 23 ca. 1/10.000 DRS guidelines 3.udg. 2006 24 4 Dosis - eksempler CT-skanning af albuen CT-skanninger Thorax 5,27 mSv Abdomen 4,95 mSv Columna cervicalis 4,36 mSv Skulder 2,06 mSv Albue 0,14 mSv Hånd 0,03 mSv Hofte 3,09 mSv Knæ 0,16 mSv Ankel/fod (Unilateral) Hvordan lejrer I patienten? 0,07mSv J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:1882-1889”Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans” 25 26 CT-skanning af albuen • Albuen placeret langs truncus: 8,35 mSv • Albuen placeret over hovedet: 0,14 mSv • “Radiation Risks of Medical Imaging Separating Fact from Fantasy” • Radiology 2012 • Hendee & O’Conner J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:1882-1889”Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans” 27 • • • • • 28 Røntgen Visitation Modaliteter Strålehygiejne Økonomi Guidelines 1896 MR CT Ultralyd Røntgen 2014 29 30 5 Case: 72-årig kvinde med smerter i 2. metatars Case: 72-årig kvinde med smerter i 2. metatars • Visitationsforslag: – – – – – – – Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? 31 Case: 72-årig kvinde med smerter i 2. metatars 32 Case: Tumor i thoraxvæggen • Større palpabel tumor i thoraxvæggen højresidigt under aksillen. Primær undersøgelse Overvej at gentage den konventionelle røntgenundersøgelse ved vedvarende symptomer 2 mdr. senere 33 Case: Tumor i thoraxvæggen • Større palpabel tumor i thoraxvæggen højresidigt under aksillen. Case: Tumor i thoraxvæggen • Visitationsforslag: – – – – – – – 34 Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? 35 • Større palpabel tumor i thoraxvæggen højresidigt under aksillen. • Visitationsforslag: – – – – – – – Rtg.? UL? CT? MR: Sekv.?/+K? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? 36 6 Case: Tumor i thoraxvæggen • Konkret eksempel: – – – – – – – Case: Tumor i thoraxvæggen • AUH protokol: • Er der radiolog til stede? (Mulighed for at ændre strategi under skanningen). • Radiografernes ancinnitet og kompetance. • Skannerhastighed (ny/ældre skanner)? – STIR cor. – T1 trv. – Evt. +K T1 sag. STIR sag. T1 trv. T2 trv. T1 cor. T1 fs. +K trv T1 +K cor. 37 38 Bandage ell. osteosyntese Fraktur ? Afsluttes Bandage ell. osteosyntese Rtg. Fraktur ? MR. • • • • • Visitation Modaliteter Strålehygiejne Økonomi Guidelines Klinik Bandage 1014 dage. Rtg. 39 40 Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi • Traumatiske læsioner • Tumorer og tumorlignende tilstande • Reumatiske sygdomme • Infektiøse sygdomme • Osteonekroser/Knogle infarkter • Mineralisationsforstyrrelser/ metaboliske knoglesygdomme • Degenerative lidelser 41 www.drs.dk 42 7 Konklusion • Visitation er en vigtig del af radiologens hverdag. • Vi skal kende de diagnostiske strategier, der kan besvare de fleste problemstillinger. • Vi skal kunne tænke ”alternativt”. 43 • Vi skal tænke på strålehygiejne. • Vi skal tænke økonomisk. 44 45 8
© Copyright 2024