Diagnostik af bløddelstumorer
• John Gelineck
• Radiologisk Afdeling
• Århus Universitetshospital NBG
Bløddelstumorer
200 benigne pr. 100.000
3 maligne pr. 100.000
Diagnostik af bløddelstumorer
• Rtg., UL og CT
•MR
Tumordiagnostik Rtg.
• Tumors gennemskinnelighed
• Forkalkninger
• Knogleaffektion
Tumordiagnostik Rtg.
• Der er ingen grund til at
røntgenundersøge en bløddelstumor!
• men ved mistanke om knogleaffektion er
der en god grund til rtg.
• Visse karakteristika er gode at kende ved
tilfældigt fund på Rtg.
Benigne bløddelstumorer synlige på
røntgenoptagelser
•
•
•
•
Lipom
Hæmangiom
Synovial osteokondromatose
Pigmenteret villonodulær synovitis
Lipom
T1
T1
Hæmangiom
Kapselkondromatose
Kapselkondromatose
Pigmenteret villonodulær
synovit
T1
T2
T1+
GD
Tumordiagnostik Rtg.
• Der er ingen grund til at
røntgenundersøge en bløddelstumor!
• Kun ved mistanke om knogleaffektion .
• Visse karakteristika er gode at kende
ved tilfældigt fund på Rtg.
Bløddelstumor?
Osteogent sarkom med Codman’s trekant
Tumordiagnostik UL
• Cystiske strukturer (Baker’s cyste,
bursa, ganglion)
• Lipom i subcutis
Ganglion
Baker’s cyste
67 årig kvinde ned to ca 2 cm
store tumorer i subcutis
UL
Tumordiagnostik CT
• Metastaser i lungerne
• Primær tumor hos patienter som
ikke kan MR-skannes
Lungemetastaser
CT
CT
Leiomyosarkom
Myositis ossificans
CT
Tumordiagnostik MR
•
•
•
•
•
Tumors størrelse
Egnet biopsi-sted
Relation til kar og nerver
Kompartment
Operabilitet
Projektioner og sekvenser
• Sagittal/coronal STIR
• Axial T1
• Axial T1 fat.sat. + i.v. kontrast
Tumordiagnostik MR
• STIR
Tumordiagnostik MR
• T1
Tumordiagnostik MR
• T1 fat.sat.
-/+ kontrast
Tumordiagnostik MR
• T2
Er gået af mode ved bløddelstumor i ekstremiteterne
Højmalignt sarkom
under kemoterapi
7 uger senere
Cystisk proces!
forsigtighed ved udmåling
Tumor
•
•
•
•
•
•
•
Husk altid mindst en axial undersøgelse
Bemærk patologiens relationer til:
knogle
muskelgrupper
fascie
kar og nerver
sæt mål på tumor
To lipomer. Relationerne til n. radialis
har selvfølgelig stor betydning for kirurgen!
Benigne tumorer
T2
T1
Lipom
T2 fat.sat
T1
Forkalket lipom
Lipom med fibrøse strøg
Myxoidt lipom
Lipom i skalpen
Blød tumor i skalpen
Meningeom
Hvad er det?
Hvad er det?
STIR
T1
STIR
T2
Kæmpecelletumor
T1 + GD
Pigmenteret villonodulær synovitis
T1
STIR
T1FS+GD
Hæmofili artropati
STIR
Hæmangiom
T2
Varicer
Nyfødt med udfyldning i
venstre glutealregion
STIR
25 årig med smerter
og betydelig ømhed
i fodens 3. interstits
T1
STIR
T1 + GD
Mortons neurom
T1
UL
Den serbiske barber
Granulom
Hæmatom
T1
T2 fat. sat
Muskel ruptur
Benign cystisk tumor
STIR
T1
43 årig kvinde med intermiterende
udfyldning i venstre glutealregion.
UL har vist tumor i det lille
bækken. Abdominal kirurgi viste
ingen tumor.
T1
T2
T1 + GD
Synovitis, følger efter hæmartron
Synovitis, følger efter hæmartron
Myksoidt malignt fibrøst histiocytom
T1+GD
Godt
Skidt
STIR
T1
T2
Nodulær fibrose
Aggressiv
fibromatose
T1
T2
T2
Et år efter
strålebehandling
Neurinomer
CT
T1
T2
FS
T2 FS
Meniskcyste?
PDFS
T2
Synovialt sarcom
T1
Synovialt sarcom i kemoterapi 4 mdr senere
T1
T1FS+GD
Sarkom
STIR
T1 fat. Sat
+ GD
Liposarkom
T1
T2
Sarkom i højre atrium
T1 + GD
STIR
Tumor på overarmen. Perifert i skanfeltet
T1
T1 FS+GD
Dårlig FS
Efter speciallægebehandling af
tilsyneladende benign tumor, som
viste sig at være sarkom
T1 fat.sat.
T1 fat.sat. + GD
Differentialdiagnose - absces
T1
T1 fat. sat. + GD
TB absces
T1
STIR
17 årig pige med recidiv af
højmalignt sarcom, netop fjernet,
før kemo.
T1 FS+GD
STIR
STIR
17 årig pige med 2.
recidiv af højmalignt
sarcom 2 mdr. efter OP
T1
Tumordiagnostik MR
• MR kan ofte adskille malign
fra benign tumor
Diagnostik af bløddelstumorer
• Rtg.: er sjældent indiceret.
• UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og
mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis.
• CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR.
• MR: alle subfascielle tumorer og alle
subkutane tumorer som ikke er lipomer
under fire cm.