DE UMULIGE UNGER ! ELLER ER DET: BØRN OG UNGE MED ADHD ? Martin Kærgaard Distriktspædagog Billund d. 06.01.2012 Angsttilstande OCD Aspergers syndrom Henvisning og udredning Henvisning modtages typisk fra PPR, egen læge eller speciallæge. På Børnepsykiatrisk Hospital i Risskov foretages tværfaglig udredning i specialiserede teams bestående af læger, psykologer, socialrådgivere, distriktssygeplejersker og – pædagoger. Betegnelser og diagnoser. De umulige unger MBD – Minimal Brain Dysfunktion DAMP – Dysfunktion in Attention, Motor Control and Perception. ADHD – Attention deficit. Hyperactivity disorder. Hyperkinetisk forstyrrelse. ADD – Attention deficit disorder. Årsager til ADHD. Arvelighed. Komplikationer under graviditet og fødsel. For tidlig fødsel. Rygning og misbrug under graviditeten. De sårbare spædbørn, eller ADHD. Urolig, utrøstelig. Svære at stille tilfreds. Søvnforstyrrelser. Sarte, sensitive. Kolik. Har svært ved skift. Småbørn med ADHD eller dårlig opdragelse ? Hyppig negativ måde at søge kontakt ( skubber, slår m.m.) Svært ved at få erfaringer Mange lyde + Taler højt Voldsomme vredesudbrud Klodset fin – og grovmotorik Urolige og omkringfarende Svært ved at overse krænkelser Svært ved at se egen andel af konflikter Behandling i et udviklingsperspektiv. - Småbørn har brug for: - Tryghed og kendte voksne - Forudsigelighed - Struktur og rutiner - Social færdighedstræning - Fokuseret udvidelse af legerepertoire De umulige skolebørn, eller har de ADHD ? Motorisk uro, impulsivitet og letafledelighed. Svært ved fordybelse og vedholdenhed. Forstyrrende – svært ved at vente på tur. Svært ved skift og ændringer. Indlæringsvanskeligheder. Styrkesider konkret og visuelt. Svært ved abstrakte opgaver (fortolkning). Svært ved at indgå i gruppearbejde m.m. Social-kognitive vanskeligheder. Behandling i et udviklingsperspektiv - Skolebørn har brug for: - Struktur og rutiner. - Forudsigelighed. - undgå støj og uro - Tydelige, kendte voksne. - Ros, opmuntring, belønning. - Medikamentel behandling som supplement til specialpæd. behandl. - Social kognitiv færdighedstræning. Hvad er tics og Tourettes Syndrom Pludselige, ufrivillige, tilsyneladende normale bevægelser eller lyde, der ser ud, som om de gøres med vilje. Umuligt at undertrykke disse. Før eller siden skal tics ud ! En indre uro, ubehag, ufred i kroppen Verbale tics Frække ord Høje lyde / puster Rømmen /hosten Stønnen Grynten / gisper Hvæsen skriger Mekaniske lyde Adfærdsforstyrrelser Ringe selvjustering Ikke udskyde behov Upassende ordvalg Fejltolker Svært ved indlevelse Motoriske tics Grimasser Missen med øjnene Rynker på næsen Gaber Skærer tænder Kast med hovedet Spænder muskler og led Smerter i led og muskler Seksuelle bevægelser Adfærdsforstyrrelser Børn med adfærdsforstyrrelser har tidligt været vanskelige, de er mere krævende Dette påvirker forældrenes forhold til barnet Barnets problemer bliver stadig større Forældrene får det stadig sværere som opdrager ”BOOMERANG-effekten” Børn med adfærdsforstyrrelse er lettere påvirket af omverdenens humør og ord Barnet spejler i højere grad andres stemning - glæde, vrede m.m. Kommunikation og ADHD. Tal direkte Kun få ord Kun få beskeder af gangen Gentag beskeden Undgå negationer Begræns humor og ironi Tydeligt kropssprog Ros det der går godt Husk øjenkontakt ”Overgange” Der vil altid blive problemer, hvis barnet/den unge skal gå fra noget meget interessant til noget minder interessant, eller noget nyt. Forberedelse Tid Gentagelse Hvordan ser ADHD ud hos unge. Opmærksomheds- og koncentrationsvanskeligheder. Impulsivitet. Indre uro og rastløshed. Organisations- og planlægningsvanskeligheder. Svingende energi- og præstationsniveau. Rutineprægede opgaver er vanskelige og udskydes. Lystbetonede opgaver prioriteres. Social-kognitive vanskeligheder. Isolation i forhold til såvel familie som venner. Ustabilitet i forhold til kærester / ægtefæller. Ustabilitet i forhold til uddannelse og job. Lavere præstation end forventeligt i forhold til begavelsesniveau. Planlægnings- og organisationsvanskeligheder. Sårbare og irritable. Større risiko for misbrug / selvmedicinering. Kriminalitet. Behandling i et udviklingsperspektiv - De unge har brug for: - Struktur og rutiner. - Oplæring i brug af kalendersystemer - Hjælp til planlægning og prioritering. - Forberedelse - Medikamentel behandling. Organisering af hverdagen. Sæt mål, der er realistiske. Lav lister over det, der skal nås. Indøv brug af kalendersystemer. Brug påmindelsesfunktioner i eks. Mobiltlf. Lav belønningssystemer. Brug visuelle hjælpemidler. Undgåelse af stress i hverdagen. Struktur og rutiner. Faste døgnrytmer. Sørge for at opretholde et godt søvnmønster. Prioritering af ro. Begrænsning af sociale aktiviteter. Medicin til børn og unge med ADHD ? Medikamentel behandling. Tbl. Ritalin á 10 mg Tbl. Motiron á 10 mg Tbl. Equasym á 10 mg Tbl. Dexamfetamin á 5 mg Virkningstid 3-3½ time. Behandlingen kan gives flere gange dgl. Medikamentel behandling. Depot Depotkapsel Equasym á 10, 20 og 30 mg. Depotkapsel Ritalin Uno á10, 20, 30,40 mg Depotkapsel Medikinet á 10,20,30 og 40 mg Virkningstid 6-8 timer. Depottbl. Concerta á 18, 36 og 54 mg. Virkningstid 8-10 timer. Medikamentel behandling Depottbl. Strattera. - doseres efter vægt - op- og aftrapning over 3-4 uger - virker hele døgnet ( effekt efter 1-2 måneder). Virkninger. Øget koncentrationsniveau. Mindre motorisk uro. Mindre afledelighed. Mindre impulsivitet. Større modtagelighed for pædagogisk intervention. Færre konflikter. Bivirkninger. Appetitnedsættelse i medicinens virketid. Søvnpåvirkning. Øget sårbarhed. Påvirkning af tics i såvel positiv som negativ retning. Initialt kan ses kvalme, mave- og hovedpine. Effekt af behandling. Reduktion af kernesymptomer. Forbedret livskvalitet. Tidlig indsats gør en forskel. Tak for jeres opmærksomhed. Evt. spørgsmål.