1. No category

AKS fif
Mistanke om AMI: EKG:
ST-segment elevation (STEMI):
Ny ST-segment elevation ved J-punktet i 2 samhørende EKG afledninger på ≥ 0,2 mV hos mænd eller ≥ 0,15 mV hos kvinder i V2-3 og/eller > 0,1 mV i andre
afledninger for begge køn. Nyopstået/formodet nyopstået venstresidigt grenblok.Se **
Non ST-segment elevation (NSTEMI):
Ny ST-segment depression, horisontal eller nedadgående ≥ 0,05 mV i to samhørende afledninger og/eller T-taks invertering ≥ 0,1 mV i to afledninger med
prominent R tak eller R/S ratio > 1. En del patienter vil have ikke karakterisk eller normalt EKG.
Akut medicin ved AMI mistanke: (MONA)( jvf cardiologisk selskab rapport 2012).
Kan gives ved behov:





Nitroglycerin sublingualt 1-2 pust, 0,4 mg/dosis, evt. efterfulgt af i.v.-infusion. Forsigtighed
ved systolisk blodtryk < 100 mm Hg, kontraindiceret ved brug af PDE-5 hæmmere
(sildenafil, vardenafil < 24 timer, tadalafil < 48 timer) og ved mistanke om højre ventrikel
infarkt.
Nitroglycerin anvendes også ved ukontrollabelt højt blodtryk og ved lungestase.
Inj. morfin i.v. 2,5-10 mg p.n. ved smerter.
Ilt på næsekateter.
Inj. furosemid 20-80 mg i.v. ved lungestase.
Inj. metoclopamid 10-20 mg i.v.v. kvalme.
Medicin efter AKS:


Standardbehandling jvf cadiol. Selskab 2012
Tbl. ASA 300 mg (tygges), herefter 75 mg x1.
ADP-receptor blokering. Ticagrelor har i et stort studie, omfattende revaskulariserede og
ikke revaskulariserede NSTEMI/UAP patienter, vist sig at være mere effektivt end
clopidogrel. Prasugrel har i et stort studie vist sig mere effektivt end clopidogrel, hos PCI
behandlede, hvor koronaranatomien er klarlagt ved KAG.
Førstevalg er derfor ticagrelor. Prasugrel kan anvendes efter PCI. Såfremt der findes grund til ikke
at ordinere ticagrelor eller prasugrel, kan clopidogrel anvendes.





Tbl. Ticagrelor(brilique) 180 mg som loading dosis, herefter 90 mg x 2 daglig i 12 måneder.
Obs! kontraindiceret ved tidligere intracerebral blødning.
Prasugrel kan anvendes efter PCI: Tbl. prasugrel 60 mg som loading dosis, herefter 10 mg x
1 dagligt, dog 5 mg x 1 ved alder ≥75 år eller vægt < 60 kg i 12 måneder. Obs!
kontraindiceret ved tidligere apopleksi/TIA. Prasugrel kan især overvejes ved diabetes
mellitus.
Tbl. clopidogrel 600 mg, herefter 75 mg x 1 daglig i 12 måneder. Såfremt der ikke er øget
blødningsrisiko anbefales 150 mg x 1 dagligt i de første 7 dage.
Patienter, som under clopidogrelbehandling får in-stent trombose, eller som ikke tåler
clopidogrel, bør skiftes til ticagrelor eller prasugrel.
Hvis der skiftes til en anden ADP-receptorblokker, bør der gives loading dosis af denne
- statinbeh.
Hvis ikke behandlingsmålene nås med maximale dosis af et statin med dokumenteret effekt på kardiovaskulære events, kan behandlingen suppleres med et
andet lipidsænkende præparat (fx astorvastin, resiner, ezetimibe, nikotin-syre, fibrat; på recepten anføres "tilskud"). Hos patienter med meget høje
kolesterolværdier (totalkolesterol >7,5 mmol/l og/eller LDL-kolesterol >5,5 mmol/l samt triglycerid <2,0 mmol/l) bør man overveje tilgrundliggende familiær
hyperkolesterolæmi (FH) og mulighederne for genetisk rådgivning af familien ( kilde: forløbsbeskrivelse rm AKS)
-b-blokker: livslang i højste dosis v.høj risikoptt.( risikofaktore/organpåvirkn. Se *)- til andre mindst 2 år
-ace-hæmmer: Inkomp/EF<40-45%,DM,nyresg,højrisiko ptt. (se *)
-eplerenon(Inspra)/spiron: EF:< 40% og symp på hjerteinsuff /DM
-viagra/cialis obs kontraindikation m. nitrater se ovenstående, Obs interaktioner med alfablokker og PDE5 – hæmmer p.g.a øgning i ortostatisk hypotension-> start
med lav dosis PDE5- hæmmer.
* Risikofaktorer:
• Familiær disposition til kardiovaskulærsygdom.
• Rygning.
• Hyperkolesterolæmi (total kolesterol > 5,0 mmol/l eller LDL kolesterol > 3,0 mmol/l).
• Mænd > 55 år, kvinder > 65 år.
• Abdominal fedme (mænd: omfang ≥ 102 cm, kvinder: omfang ≥ 88 cm).
*Organpåvirkning:
• Forhøjet s-kreatinin.
• Nedsat kreatininclearance < 60 ml/min.
• Venstre ventrikelhypertrofi.
• Mikroalbuminuri.
NSAID og kardiovaskulær risiko
NSAID bør undgås hos patienter med erkendt hjertekarsygdom, men om nødvendigt bør vælges naproxen, som har lavest
kardiovaskulær risiko.(jvf IRF)
Motion rekommendation:
Ambulant Holdtræning på hospital/kommunalt : *3 ugentlig i min. 12 uger a 1-1½ times varighed
herefter
30 min daglig fysisk aktivitet og konditionsgivende træning min. 2 gange ugentlig
Kost:
Diætist samtale m pårørende ved indlæggelsen + 1 år efter
600 g Grønsager og frugt/dg , fuldkornsprodukter 25-30 g /dg, fed fisk 300 g / uge eller 1 g n-3 fiskeoliekapsel /dg , 20-30 g nødder/mandler/sesamfrø/græskarkerner el.
lign /dg
mindre fedt fra mejeriprodukter og kød + reduktion i saltindtag( max 6-7 g /dg) => reduktion i reinfakt, total- og cardiovaskulær mortalitet.
Alkohol : k:< 7 /genstande/uge m:< 14/uge
Seksuel aktivitet:
Fysisk belastning ved seksuel aktivitet er beskeden – 50-75 W/ gå tur med hastighed på 5km i timen
Hvis pt har klaret Arbejdstest på sygehus :((100 watt)=> kan genoptage et aktivt seksualliv
ED( erektiv dysfkt.- ses hos 52 % mel 40-70 årige ,70% hos>70 årige: behandling : fysisk genoptræning, psykococial støtte,rygestop, medicin
Rygeophør:
1)
Nikotinsubstitution (tyggegummi, plaster, sugetbl, inhalator, næsespray)- husk toleransudvikling
2)
vareniclin(champix) –9- 12 uger beh. 44% når rygestop
bivirkning : kvalme, hvp, søvnløshed , abnorme drømme, obs udvikling af depression ,ingen tilskud
kørekort vejl. Retningslinier
( kilde : Vejledning for udstedelse og fornyelse af kørekort ved hjerte-kar-sygdom 2001
Betænkning af udvalg nedsat af Dansk Cardiologisk Selskab på foranledning af Sundhedsstyrelsen)
Hjertesygdom/symptomer
Gruppe 1-kørekort*
Gruppe 2-kørekort*
Akut myokardieinfarkt og
ustabil angina
Kørekortet kan udstedes/fornyes, kørsel kan genoptages:
Efter udskrivelse fra hospital forudsat god restitution
uden angina pectoris, hjerteinsufficiens eller
arytmi (se disse afsnit).
Kørekortet kan udstedes/fornyes, kørsel kan
genoptages hvis/ved:
Der er forløbet seks uger efter udskrivelsen.
Restitution uden angina pectoris,
hjerteinsufficiens eller arytmi
(se disse afsnit).
Arbejdsprøve, som opfylder de i Anneks 2
anførte kriterier.(= cykeltest v. cardiolog)
** Venstresidig grenblok
Ses, hvis grenen til det venstresidige område ikke fungerer, så impulsen i stedet må brede sig via de højresidige grene og derfra til venstre side. Det betyder, at
impulsudbredningen tager længere tid. Det ses i EKG´et ved et breddeforøget QRS-kompleks (>0,12 sek.) og et karakteristisk mønster med et bredt QRS kompleks i V1,
hvor hovedparten ligger under den isoelektriske linie med en dyb S-tak. Samtidig ses en stor R-tak i de laterale afledninger V5 og V6. I afledning I finder man en stor Rtak og i afledning III en stor S-tak.
NYHA klasse
I : Ingen fysisk begrænsning. Almindelig fysisk aktivitet medfører ingen dyspnø,
træthed eller palpitationer
II: Let begrænsning i fysisk aktivitet. Ingen gener i hvile, men almindelig fysisk
aktivitet (trappegang til 2. sal, græsplæneklipn., støvsugning, bære tunge
indkøb) medfører nogen dyspnø, træthed og/eller palpitationer
III: Udtalt begrænsning af fysisk aktivitet. Ingen gener i hvile, men lettere fysisk
aktivitet (gang på flad vej, af- og påklædning, trappegang til 1. sal) medfører
mere udtalte symptomer
IV: Symptomer er til stede i hvile og øges ved enhver form for fysisk aktivitet