Ekg tolkning i almen praksis.
v. Jan Bech, overlæge Phd. Bispebjerg Hospital
På kurset fokuseres på systematisk ekg tolkning af ekg´er du kan se hos dine patienter i
praksis. De fleste ekg apparater er nu om dage udstyret med automatisk ekg tolkning,
der giver FORSLAG til rytme (ex. sinusrytme med SVES), diagnose (ex. muligt tidligere
inferiort infarkt), udmåling af værdier (ex. QT interval) etc. Den automatiske tolkning skal
tages med et gran salt - oftest vil maskinen overdiagnosticere, men du kan også komme
til overse vigtige fund, hvis du stoler 100% på automatikken. Derfor er det naturligvis
vigtigt du selv kan tyde ekg´et, så du kan handle på det og evt. henvise patienten til
kardiolog, indlægge på hospital eller slå koldt vand i blodet når du ser et normal eller
harmløst ekg.
VIGTIGT: Se ikke på ekg alene - sammenhold altid med klinik (ex. brystsmerter,
træthed, inkompensation, palpitationer etc.) og paraklinik (ex. TSH,
koronarenzymer, elektrolytter)
Der undervises udfra et bredt spænd af ekg´er med aktiv deltagelse fra kursister. Ekg´er krydres
med patient cases, forskellige tilstande og sygdomme samt behandling heraf, inkl.
arytmibehandling.
Praktisk ekg tolkning.
Vigtigt at gå systematisk frem, selv med de “nemmeste” ekg´er. Ved en systematisk
gennemgang opretholder du rutinen og det gør at risikoen for du overser arytmier/abnormiteter
mindskes.
Rytme
1. Er rytmen regelmæssig (QRS)? Ja/nej – ”systematisk” uregelmæssig?
2. Hvad er frekvensen (300/antallet af store tern mellem QRS komplekser)
3. Er P-takker tilstede? Er P takkerne positve? Flimre/flagre-linje?
4. Er hvert QRS kompleks forudgået af en P-tak? Ja/ne.j
5. PQ afstand (0,12-0,22s)
6. Er QRS komplekser smalle/brede (<0,12s =<3 små tern)?
Supraventrikulær/ventrikulær/højre-venstresidigt grenblok/pacemaker?
Iskæmi
ST elevationer/høj ST afgang?
ST depressioner (Non STEMI, belastning ved hypertrofi
Manglende R takker
Q -takker
Venstresidigt Grenblok
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Hypertrofi
Højresidig/Venstresidig
Elekrolytforstyrrelser
Hypokaliæmi
Hyperkailæmi
Low voltage
Alle afledninger
Adipositas
Myxødem (thyriotoxicose)
Perikardieeksudat (evt alternans)
KOL, emfysem, pneumothorax
Lang QT
1. Frekvens afhængigt (korrigeret QT)
o Medfødt
o Anorexi
o Myxødem
o Medicin (metadon, antihistaminer, antibiotika)
Andet
”Hængekøjer” perikardit?
Cohn effekt ved Digitalis
P-pulmonale (høj P tak ved kronisk lungesygdom)
P-mitrale (bred topuklet P tak ved stort LA – sås ved mitralstenose)
Pacemaker
1. Type (AAI, VVI, DDD)
2. Dysfunktion?
Over/undersensing
Behandling:
Afhænger af tilgrundliggende symptomer og årsag.
BEHANDL aldrig på et ekg alene – men brug det som diagnostisk hjælpemiddel.
Arytmier
Afhænger af hvilken arytmi og symptomer og evt. årsag
Atrieflimren –
Find årsag
AK behandling hvis Chadsvasc score >1 Marevan eller NOAK
Frevensregulering: betablokker, digoxin, cordarone, isoptin (tambocor)
RFA (radio frekvens ablation)
Ekstrasystoli både Supraventrikulær/ventrikulær
Ekko (klapforhold) ejection fraction, arytmogen højre ventrikel (ARVD)
Holtermonitorering
Evt Arbejdstest
Evt elektrofysiologisk undersøgelse mhp. fremprovokering, VT, AVNRT, WPW
Blodprøver (TSH, kreatinin Hgb)
Betablokkere, cordarone,
Ablation, ICD pacemaker
AV blok – grenblok
Nærsynkoper, svimmelhed træthed - synkoper?
Obs : blokerende medicin (inkl øjendråber mod glaucom)
1. grads AV blok ingen behandling
2. grads AV blok. Type 1 som regel ingen behandlinf. Type 2 ofte pacemaker
3. grads AV blok pacemaker
Venstresidigt Grenblok
Obs iskæmisk hjertesygdom.
Ikke behandlingskrævende i sig selv – men faresignal
Højresidigt grenblok
Som oftest helt harmløst, men obs AMI
Iskæmi
Akut – indlæg AKS
Mistanke om iskæmisk hjertesygdom – henvis til kardiolog/hjerteafd. Evt. hjertepakke.
Behandling: afhængigt af diagnose: ASA, Betablokkere PCI, CABG, ACE-hæmmere , statin
Hypertrofi
Hvis hypertension, da behandling
Evt. Ekkokardiografi mhp at verificere hypertrofi.
Evt. døgn Blodtryk
Evt. udredning for sekumdær hypertension, renografi, urinstix
Elektrolytforstyrrelser
Årsag?
Nyresygdom,
Diare
Endokrin lidelse
Udred og korriger? Hvis svær derangement - indlæggelse
Low voltage
Find årsag!
Blodprøver (TSH,”reuma- faktorer”, CRP, kreatnin)
KOL, Rtg Thorax, LFU
Mistanke om PE henvis til kardiolog mhp ekkokardiografi
Lang QT
Grundig anamnese – synkoper
Familie anamnese
Medicin gennemgang evt. interaktion
Perikardit
Ekkokardiografi
NSAID
Evt colchicin – specialist opgave)
P-pulmonale og P mitrale
Et tegn på anden sygdom udredes med relevant undersøgelse ex, LFU, Røntgen af Thorax,
ekkokardigrafi.
Pacemaker
Dysfunktion – træthed, palpitationer
Akut/subakut henvisning til kardiolog mhp pacemaker aflæsning
Supplerende læsning