blodsukkeranalysesystem PATIENTS NAVN INSULINNAVN DOSIS (ENHEDER) INJEKTIONER/ DAG ORALE DIABETESMEDIKAMENTER DOSIS GANGE/DAG LÆGES NAVN LÆGES TELEFON PATIENTS TELEFON Dag 1 Dag 2 Dag 3 Før frokost 2 timer efter frokost Før aftensmad 2 timer efter aftensmad Før sengetid Før morgenmad 2 timer efter morgenmad Før frokost 2 timer efter frokost Før aftensmad 2 timer efter aftensmad Før sengetid Før morgenmad 2 timer efter morgenmad Før frokost 2 timer efter frokost Før aftensmad 2 timer efter aftensmad Før sengetid Dato 2 timer efter morgenmad Dato Før morgenmad Dato — L M S — L M S — L M S — — L M S — L M S — L M S — — L M S — L M S — L M S — Tidspunkt Måltid str. L M S Energiniveau* 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Blodsukker FOR HØJT 14,5-16,6 mmol/l 12,3-14,4 mmol/l 10,0-12,2 mmol/l Mål efter måltid 7,8-10,0 mmol/l 6,2-7,8 mmol/l** 4,5-6,1 mmol/l** FOR LAVT BLODSUKKEROMRÅDE >16,6 mmol/l Mål fastende/ før måltid 2,8-4,4 mmol/l <2,8 mmol/l Hvad lærte du ud fra denne analyse af dine blodsukkerresultater? *ENERGINIVEAU Hvordan er dit energiniveau? 1 Meget lavt 2 Noget lavt 3 Moderat 4 Noget højt 5 Meget højt ADVARSEL: Juster ikke den ordinerede orale medicin- eller insulinbehandling uden først at rådføre med lægen. **Overensstemmelseserklæring fra American College of Endocrinology mht. glykæmisk kontrol. 2002. Medbring denne formular og dit ACCU-CHEK blodsukkerapparat ved det næste besøg hos lægen. blodsukkeranalysesystem Instruktioner til patienten: Udfyld denne formular tre dage i træk. Data kan vise: • Trends i blodsukkerniveauer • Forholdet mellem blodsukkerværdier og – Tidspunkt – Størrelse på måltid – Energiniveau Dato D ato Før aftensmad 2 timer efter aftensmad Før sengetid Trin 2 2 timer efter frokost merr me 2 ti time timer terr te efte ef efter gen mad morg mo rg enma d morgenmad Før Før Fø morgenmad morg mo rg gen enma mad ma d Før sengetid Dag 3 2 timer efter aftensmad Før aftensmad 2 timer efter frokost Dato 5. marts Før frokost 2 timer efter morgenmad Før morgenmad Før sengetid 2 timer efter aftensmad Før aftensmad 2 timer efter frokost Dag 2 — L M S Trin— 3 L M S — 7:05 9:08 11:30 13:31 17:45 19:42 21:45 7:00 9:03 12:03 14:07 18:07 20:10 22:00 66:45 :45 88:45 :445 — L M S — L M S — L M S — — L M S — L M S — L M S — — Udfyld datoerne for de dage, hvor du vil spore dine blodsukkerresultater. Før frokost Måltid str. L M S 2 timer efter morgenmad Før morgenmad Tidspunkt Før frokost Dato 4. marts Dag 1 Trin 1 L M S Mål dit blodsukker ved brug af dit ACCU-CHEK blodsukkerapparat på de tidspunkter, som er angivet til venstre. Energiniveau* 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 Indtast 5 1 2 3 testtidspunktet 4 5 1 2 3 4 5 1 2i3 4 5 Blodsukker 4,6 10,0 5,0 11,6 5,2 14,7 7,6 4,5 10,2 5,6 10,5 5,7 13,26 6,7 den første række i skemaet. 44,8 ,8 99,7 ,7 Trin 4 FOR HØJT Beskriv baseret på dine normale spisevaner størrelsen på dette måltid ved at sætte ring om Lille, Medium eller Stort i den anden række. 14,5-16,6 mmol/l 12,3-14,4 mmol/l 10,0-12,2 mmol/l 7,8-10,0 mmol/l FOR LAVT BLODSUKKEROMRÅDE >16,6 mmol/l 6,2-7,8 mmol/l** Mål efter måltid 4,5-6,1 mmol/l** Mål fastende/ før måltid 2,8-4,4 mmol/l <2,8 mmol/l Vurder dit energiniveau på en skala fra 1 (meget lavt) til 5 (meget højt), og sæt ring om resultatet her. Trin 6 *ENERGINIVEAU **Overensstemmelseserklæring fra American College of Endocrinology mht. glykæmisk kontrol. 2002. Hvordan er dit energiniveau? Trin 5 1 Meget lavt 2 Noget lavt 3 Moderat Ved at tegne en streg gennem de registrerede resultater er 5 det4let at identificere trends Noget Meget i blodsukkeret. højt højt Blodsukkerværdier, som er uden for området, kan angive et behov for bedre blodsukkerkontrol og angiver måske behovet for at justere og/eller ændre behandlingen. ADVARSEL: Juster ikke den ordinerede orale medicin- eller insulinbehandling uden først at rådføre med lægen. ACCU-CHEK og ACCU-CHEK 360° er varemærker tilhørende Roche. © 2010 Roche. Alle rettigheder forbeholdes. 363-38526-0108 Roche Diagnostics A/S, Industriholmen 59, 2650 Hvidovre Hvis du har spørgsmål, er du velkommen til at kontakte vores kundeservice på telefon: 36 39 99 54 Indtast din blodsukkerværdi i den fjerde række for den dag. Trin 7 Optegn dit blodsukkerniveau (fra trin 6) ved at sætte X i den tilsvarende række i skemaet. Forbind dernæst X’erne. Mål efte mål Mål fast før m