1. No category

MR Columna Lumbalis
Faglig Kongres 2012
Agenda
Normal anatomi og degenerative forandringer
Rikke Fuglsang Klicman
Cand. Manu & Cand. Med.
Radiologisk afdeling OUH
Normal anatomi lumbalt
• Midtsagittalt:
– Conus medullaris
og cauda equina
– Corpora og arcus
– Disci
– Spinalkanalen
Mb. Scheuermann
• Sørensens kriterier
– 3 på hinanden følgende
corpora
– Anterior wedging på 5
grader eller mere
• Desuden ses
– Schmorlske impressioner
/ uregelmæssige
endeplader
– Øget AP diameter
Corpora
• Normal
• Kileformet
– Mb. Scheuermann
– Sammenfald
– Kongenit
• Schmorlsk impression
Sammenfald / kompressionsfraktur
Schmorlsk impression
Schmorlsk impression
Intervertebral herniering af diskus materiale
Spondylose
Disci
• Normalt:
– Centrale del har højt
signal på T2 / STIR
– L1<L2<L3<L4>= L5
Diskusdegeneration
• Normal: normal højde og signalintensitet
• Let: normal eller let højdereduktion og nedsat
væskesignal i diskus
• Moderat: moderat højdereduktion af diskus
• Svær: udslettet diskusrum
Diskusdegeneration
Diskusherniering
• Protrusion (eng. bulge)
– Generel
• Symmetrisk
• Asymmetrisk
Diskusherniering
• Type og placering
beskrives
• Diskusprotrusion:
– Bredden af
hernieringens base er
større end dens længde
– Bredbaset
– Fokal
• Diskusprolaps:
• Prolaps (eng. extrusion)
– sekvester
•Nomenclature and Classification of Lumbar Disc
Pathology: Spine 2001
– Hernieringens længde
er større end basens
bredde eller med
migration over/under
det diskovertebrale
hjørne
Diskusherniering
Nomenclature and Classification of Lumbar
Disc Pathology: Spine 2001
Diskusherniering
• Placering:
– Hvid: central
– Gul: laterale reces
– Orange: foraminal
– Blå: ekstra foraminal
A practical giude to the application of AJNR
guidelines for nomenclature and clissification of
lumbar disc pathology in MRI. Bailey WM.
Radiography 2006
Protrusion
• Generel: mere end
50 % af omkredsen
• Bredbaset: 25-50% af
omkredsen
• Fokal: 0-25% af
omkredsen
Generel protrusion (bulge)
Symmetrisk
Asymmetrisk
Nomenclature and Classification of Lumbar
Disc Pathology: Spine 2001
Generel protrusion (bulge)
Symmetrisk
Asymmetrisk
Fokal og bredbaset protrusion
Fokal
Bredbaset
Nomenclature and Classification of Lumbar
Disc Pathology: Spine 2001
Fokal og bredbaset protrusion
Fokal
Bredbaset
Nomenclature and Classification of Lumbar
Disc Pathology: Spine 2001
Diskusprolaps (eng: extrusion)
• Extrusion
• Sekvestrum
(extrusion uden
kommunikation
med diskus)
Nomenclature and Classification of Lumbar
Disc Pathology: Spine 2001
Diskusprolaps (eng: extrusion)
Nerverodspåvirkning
• Extrusion
• Sekvestrum
(extrusion uden
kommunikation
med diskus)
Kontakt
Deviation
Kompression
Modic forandringer
• Signalforandringer i knoglemarven som støder
op til endepladerne
• Inddeles i 3 typer
Modic forandringer
• Type 1: øget væskesignal i endepladerne
• Type 2: øget fedtsignal i endepladerne
• Type 3: hypointenst signal i endepladerne
Modic forandringer
Normal anatomi
• Midtsaggitalt:
– Bløddele:
• Aorta abdominalis
– AP diameter < 3 cm
• Uterus / ovarier hos
kvinder
Normal anatomi
• Parasagittalt:
– Foramina
– Pedikler
– Pars interarticularis
Foramina
• Normal:
– Omvendt dråbeformet
på niveau L1-L5
– Rundt på niveau L5/S1
– Nerverod er placeret
øverst
– Perineuralt fedt
– Blodkar
Foraminal stenose
Foraminal stenose
Degenerativ
Spondylolistese
Prolaps
• Årsager:
– Degenerative forandringer
– Prolaps
– Spondylolistese
• Inddeling:
– Let – moderat:
• Nedsat plads men velbevaret perineuralt fedt
– Svær:
• Intet perineuralt fedtsignal
Arkolyse / Pars defekt
Normal anatomi
• Tværsnit:
– Spinalkanal
– Ligamentum flavum
– Facetled
– Bløddele
Central spinal stenose
• Årsager:
– “klassisk”:
•
•
•
•
Korte pedikler
Diskusprotrusion
Facetledsartrose og
Hypertrofi af lig. flavum
– Prolaps
– Tumor
• Inddeling:
– Let – moderat:
• Nedsat plads men velbevaret væskesignal i durasækken
– Svær:
• Intet væskesignal i durasækken
Central spinal stenose
Central spinal stenose
Reces stenose
• Årsager:
– Paramedian prolaps
– Paramedian protrusion
– Artrose/hypertrofi af facetled – facetledscyste
• Inddeling:
– Let – moderat:
• nedsat plads men velbevaret perineuralt fedtsignal
– Svær:
• Intet perineuralt fedtsignal
Reces stenose
Facetledsartrose
• Primær:
– Ledspalteafsmalning
• Sekundær:
–
–
–
–
Randpåbygninger/ osteofytter
Subchondral sklerosering
Subchondrale cyster
Facetledscyste
• Degenerativ spondylolistese
– Hyppigst L4
– Reducerer altid
pladsforholdene centralt
– Kan gradinddeles
(Weishaupt;1999)
Hyppige tilfældige fund
Hæmangiom
Eksempler på patologi
Rodcyster
Øget hæmopoetisk knoglevæv
Eksempler på patologi
Aksial artrit
Eksempler på patologi
Knoglemetastaser
Eksempler på patologi
Knoglemetastaser
Eksempler på patologi
Spondylodiskit