1. No category

Lene Skytte, Dip MDT, Simon Simonsen, Dip MDT
TRIPLE F: !
FANTASTISKE !
“FORBUDTE” FLEKSION
2014 McKenzie Institut Danmark
20 års jubilæums konference
WORKSHOPS MÅL
The power of Flexion
Undersøgelse
Diagnostik
Behandling
Fear avoidance
Flexions idebank
Historisk; MDT/ McKenzie = extension
Fordi; mange patienter responderer på extension
Faldgruppe: få patienter til at passe til behandlingen
(extension)
Løsning; få behandlingen til at passe til patienten.
“Favorite diagnosis bias”
‘FLEX’
!
Derfor blir “Flex” i MDT hos mange til et fy-ord på 4
bogstaver uden større betydning i behandlingen
!
…udmøntende sig som “Fear Avoidance Behavior”
hos nogle behandlere (og patienter)
!
“Discus Modellen” bidrager måske til det.
MEN…
!
• Udnytter vi det fleksion har at tilbyde os
diagnostisk og terapeutisk fuldt ud?
Barrierer mod at udnytte F
!
!
• Manglende viden omkring det diagnostiske
potentiale i fleksion
!
• Favorit diagnose Bias
!
• Fear avoidence hos klinikeren
Den diagnostiske kraft ved
fleksion
•Kan vi få noget ud af plads
•
•
Symptomatisk: Produce Increase Worse
Mekanisk : Reduceret ROM
Kan vi få noget på plads
•
•
•
et på plads
Symptomatisk: decrease, abolish, centralise, Better
Mekanisk : øget ROM
= Directional Preference
Pain response to sagittal endrange spinal motion. A
prospective, randomized, multi
centered study
Spine 16. S206-S212
Donelson et al 1991
7% directional pref. fleksion vs. 40%
extension.
Den diagnostiske kraft ved
fleksion
!
•Kan vi sætte tension / kompression/ give plads til
det symptomatiske væv
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
•Symptomatisk: No Worse / No Better
•Mekanisk : Ingen ændring ROM flg. af test
Vigtigt at huske: fleksion er
funktion
Subgrupper som kræver et
Fleksions princip
Anterior derangement
Fleksions dysfunction
ANR
Nerve Root Entrapment
Symptomatisk Stenose
Symptomatisk Spondylolistese
!
Disse tilstande vil kun blive identificerede,
hvis fleksion testes grundigt
Andre situationer som kræver
fleksion
Genvinde funktion efter / ved
Posterior derangement
Prolaps
Operation
Traume
Kronisk smertetilstand
!
Nogen gange er provokationstestning i
fleksion nødvendig for at kunne etablere
en diagnose
FEAR of FLEXION
PLEASE
DO NOT FEED
THE AMYGDALA
FEAR AVOIDANCE OG
AMYGDALA
Fear Avoidance Behavior
FAB’s
Excessively elevated FABs, both in patients and
treating health care providers, have a negative
impact on low back pain outcomes as they delay
recovery and heighten disability
!
The Spine Journal 11 (2011) 895–903
Review Article
Fear-avoidance beliefs and pain
avoidance in low back pain—translating
research into clinical practice
James Rainville et al
sundhed.dk?
Hvad siger Fyssen?
Amygdala
FEAR AVOIDANCE “TRÆNING”
DU MÅ IKKE BØJE DIG FOROVER!
BETYDNING???
“ I B E G Y N D E L S E N VA R O R D E T ”
H VA D E R D E T J E G S I G E R
OM FLEXION?
NABO ARBEJDE
• Sig den mest almindelige sætning du hører om
fleksion
• Diskuter med din nabo om Amygdala bliver fodret
• Hvis nødvendigt - Omformulering?
I D E E R T I L I N F O R M AT I O N A F
FOROVERBØJNING.
• Lige nu er det ikke hensigtsmæssigt at du bøjer dig
forover - Men du skal selvfølge igang med det igen.
• Foroverbøjning er ikke farligt - du har bare gjort det
lidt for meget - lidt ligesom overtræning.
• Du har brug for foroverbøjning i dagligdags aktiviteter
- så lad os sætte noget træning af den igang
K R O N I S K S M E R T E R ( FA B ’ S )
SMERTER OFTE KUN ET AF SYMPTOMERNE
Fysiske tegn på langvarig stress påvirkning
Hjerte og kredsløb
!
Sommerfugle i maven
!
Hjertebanken
!
Åndenød
Kvælningsfornemmelse
!
Brystsmerter
!
Svimmelhed
!
Hedeture
!
Kulderystelser
!
Rødmen
!
Ryste/Sitre
!
Hyperventilering
!
Synkebesvær
Mave tarm
!
Smerter
!
Hyppig/løs afføring
!
Oppustet mave
!
Halsbrand
!
Kvalme
!
Klump i halsen
!
Opstød
!
Forstoppelse
!
Opkastninger
Muskler og led
!
Muskelsmerter
!
Ledsmerter
!
Følelsen af lammelser/svaghed
!
Ubehag f.eks. prikken og stikken i
huden
!
Springende smerter
!
Latenstid på smerter
!
Vekslende
Funktionsniveau.
K R O N I S K S M E R T E R ( FA B ’ S )
IDEER TIL GENVINDE FUNKTION/FLEXION
!
DO NOT
FEED
THE
AMYGDALA
Fleksion
=
Funktion
Formindsk
FAB’s
!
W/B sektion
W: foroverbøjning.
B: Stå, gå, ligge
?
Derangement
NO EFFEKT
Ekstension
W/B sektion
W: foroverbøjning.
B: Stå, gå, ligge
NO EFFEKT
?
W/B sektion
W: foroverbøjning.
B: Stå, gå, ligge
The Power of Flexion
Rep FIS: Produce UE NW
Rep FIL: Produce LBP NW
(NE)
Adherent nerve rod
M. Melbye / Manual Therapy 15
(2010) 126–129
Adherent nerve rod - remodelering
x1
x 10
x 10
M. Melbye / Manual Therapy 15
(2010) 126–129
Adherent nerve rod - remodulering
M. Melbye / Manual Therapy 15
(2010) 126–129
Flexionsdysfunktion - remodelering
x1
x 10
x 10
Stenose
Central og Lateral Canal Stenose
Lumbar Stenosis
• Anamnese
Skelne mellem neurogen og
vasculær claudicatio
!
Er der en sammenhæng mellem
bevægelser/stillinger og symptomer i
forhold til stenose
!
Rødeflag (disability osv.)
Vaskulær /neurogen cladication?
Mønster der peger på stenose?
Tegn der peger på - derangment?
>50
>50
Lumbar Stenosis
• Fysisk undersøgelse
!
Udelukke derangement
NOTE - Derangement kan medfører at tidligere asymptomatisk stenose
bliver symptomatisk
Reduction af derangement kan få patienten tilbage til asymptomatisk
status i forhold til evt. billeddiagnostisk stenose
!
Bekræfte stenosen
X
X30 decrease / ne
Increase / Produce
X
NB / NE
NW
X30 decrease / ne
NB / NE
Increase / Produce
NW
Increase / Produce
X30 decrease / ne
NW
NB / NE
X
X
X
X
X
X
X
X30 decrease / ne
Increase / Produce
X
NB / NE
Ingen
NWCurve
Reversal
!
X30 decrease / ne
NB / NE
Increase / Produce
NW
Increase / Produce
X30 decrease / ne
NW
NB / NE
X
X
X
X
X
X
Correlation of MDT Exam and Radiographic
Findings in LSS
Lengsoe, L, Lyhne S, Melbye, M: An algorithm for
clinical identification of spinal stenosis – a pilot study of
validity and intertester reliability. International Journal
of Mechanical Diagnosis and Therapy 4(2): 21-21,
2009.
!
Good intertester reliability of modified MDT exam
!
Concludes that clinical algorithm may help detect LSS
but cannot rule it out.
!
Small sample size limits study’s statistical power
Håndtering Stenose
• Reduktion af irritation på den irriterede
nerve via et fleksions princip evt +
medicin.
Håndtering Stenose
• Reduktion af irritation på den irriterede
nerve via et fleksions princip evt +
medicin.
!
med reduceret lændesvaj i
•Holdning
stående, reduktion af lordosen i
liggende
!
Håndtering Stenose
• Reduktion af irritation på den irriterede
nerve via et fleksions princip evt +
medicin.
!
med reduceret lændesvaj i
•Holdning
stående, reduktion af lordosen i
liggende
!
Håndtering Stenose
• Reduktion af irritation på den irriterede
nerve via et fleksions princip evt +
medicin.
!
med reduceret lændesvaj i
•Holdning
stående, reduktion af lordosen i
liggende
!
!
fysisk træning inkl. cykel og
•Generelt
gangbånd evt med stigning på i
starten
Flexions princip
ANTERIOR DERANGEMENT
ANTERIOR DERANGMENT
IDEER TIL KRAFTPROGRESSION
ANTERIOR DERANGMENT
IDEER TIL KRAFTPROGRESSION
Spondylolyse og spondylolisteseese Ca 6% af raske voksne har på rgt.
Spondylolistese. Samme prævalens ses
blandt dem med rygsmerter.
!
Opstår i barndommen / ungdommen især.
!
Øget prævalens for unge med rygsmerter
indenfor nogle sportsgrene, som er
kraftfulde og har mange hyperextensioner.
Op til 20-50%. Betragtes som stress fraktur
• Spondylolistese er en billeddiagnose (Rgt med skrå
optagelse, scintigrafi, scanning…….)
≠
Symptomatisk Spondylolistese;
• billeddiagnostisk diagnose + eksklusion af andre
subgruppe diagnoser
•
+
• + en biomekanisk testprofil der peger på, at det er
spondylolistesen, som er årsagen til smerterne
Spondylolistese biomekanisk
undersøgelse
MDT undersøgelse kan hjælpe med at
afgøre relevansen af det billeddiagnostisk
fund
Symptomatic Spondylolisthesis
Anamnese
• Data som øger sandsynligheden for
relvancen af rgt. diagnosen
!
Unge idrætsaktive inden for nogen grene
Problemer med at komme op, efter
maveliggende
Værre overtid i både stå, gå, sidde
Bedre: Ligge ned (uden extension)
Symptomatisk Spondylolistese
Fysisk undersøgelse
Inspektion
af lille trin
NE /
decrease
NE på
ROM
ext
ROM i
fleksion fri
P NW
Mindre
obstruction til
FIS på første
bevægelse men
ikke hos alle
OBS
Test har ikke været
igennem
Valideringsproces
Test 2
Et bens extension
Test 1
3x positiv test svar
Spondylolistese anbefalinger
Grad 1 & 2 –undersøge for Directional preference
hvis tilstede – retnings specifik behandling enten i
flexion, extension eller frontal retning
•
•
!
Ingen Directional Preference & special test +
anbefales funktionel stabilitets træning & holdning i neutral
!
!
!
!
•
•
Grade 3 & 4 – funktions optagelser billeddiagnostik
Hvis instabilitet tilstede – stabilization
Hvis ingen instabilitet – us. for directional preference
og behandling i directional pref. Typisk fleksion
Ingen Directional Preference & special test +
anbefales funktionel stabilitetstræning & holdning i neutral
OPSUMMERING
• Diagnostisk power
• Optimere funktion
Diagnostisk Power Flexion
Stenose:
Decrease UE No Better
ROM uændret
!
Anterior derangement:
Decrease, Abolish, Better ROM øget
!
Adherent nerverod
Produce UE symptom NW
ROM uændret
Diagnostisk Power Flexion
Stenose:
Decrease UE No Better
ROM uændret
!
Flexion giver
svaret
Anterior derangement:
Decrease, Abolish, Better ROM øget
!
Adherent nerverod
Produce UE symptom NW
ROM uændret
Optimere/genvinde funktion
Derangement
Adherent nerverod
Spondylolistese
Operation
Fleksions dysfunktion
Stenose
Kroniske smerte / FAB’s
Prolaps
IDE BANK, FLEXION
IDE BANK, FLEXION
IDE BANK, FLEXION
(NERVE TENSION)
IDE BANK, FLEXION
( L AT E R A L )
IDE BANK, FLEXION
( L AT E R A L )
The art of function is flexion
Flexion in function is art
MEN
Mekanisk Balance er stadig
vigtigt!
HAPPY FLEXING