Den Multitraumatiserede Patient
Mikael Boesen
Radiologisk Klinik
Rigshospitalet
ATLS
Advanced Trauma and Life Support
Den Multitraumatiserede Patient
• Efter akut fysisk traume har :
– Umiddelbart livstruende læsion
– Flere betydende skader af mere end et
organsystem
• Potentiel tilskadekommen:
– Relevant traumemekanisme
Skademekanisme-højenergitraumer
• Højhastigheds påkørsel (>50 km/h)
• Trafikulykke med fastklemning,
udslyngning af bilen eller død medpassager
• Motorcykelulykker med stor hastighed
(>50 km/h)
• Fodgænger påkørsel
• Fald fra mere end 6 meter
Billeddiagnostik på traumestuen
• Konventionel rtg.
• UL-scanning
• CT-scanning
Traumeprotokol 1
Konventionel røntgen på traumelejet:
• Thorax a-p
• Bækken a-p
• Columna cervicalis – lateral projektion
Pneumothorax
+dræn
Bækkenfraktur
Spinale traumer: Columna cervicalis
Røntgenus. af columna cervicalis:
Lateral optagelse:Sensitivitet: 80%??
OBS: C7 skal være med på lateraloptagelsen.
Metaanalyse: columna cervicalis traume:
•
52% pooled sensitivitet for konv. Rtg.
•
98% pooled sensitivitet for CT
Holmes et al.: J Trauma, 2005, 58, 902-5
Typer af cervicale frakturer som
let overses ved konventionel rtg.us.
• Kondylfrakturer
• C1 – C2
• Frakturer i facetled og pedikler
• C7 – Th1
Columna
cervicalis
Traumeprotokol 2
ULTRALYDSCANNING
Ved mistanke om abdominalt traume:
• Abdominal ultralyd scanning: FAST
Abdominale traumer
• Fri væske i peritoneum
• Lever, milt, nyrer, pancreas
• Tarm, mesenterium
• Diafragma
Ultralydscanning: Fri væske
UL
Leverkontusion
CT
Traumeprotokol 3
CT-SCANNING
• Standard ”program” – helkropsscanning” :
– Cerebrum
– Columna cervicalis (inklusive
rekonstruktioner)
– Thorax
– Abdomen
+ i.v kontrast!
NB: Pt. skal være hæmodynamisk stabil!!
Hvorfor ”helkropsscanning”?
Kliniske undersøgelse er insufficient!!!
• Anvende ATLS princippet
Sikre rationel diagnostik med udnyttelse af tiden
således at livsreddende behandling kan sættes ind så
hurtigt som muligt!!
•”The doughnut of life”
Multitraume CT-scanning:
Columna cervicalis
Jefferson (C1) fraktur
Multitraume CT-scanning: Bækken
Kørt på scooter med ca. 80 km/timen. Påkørt af
modkørende bil. Vågen og klar.
Fraktur + luksation
CT-luksation
Bækkenfraktur med blæreruptur
Bilulykke - høj hastighed. Minus sikkerhedssele.
Skåret ud af bilen. Klager over smerter i nakken.
C6
C6
Case
33 årig mand
Fører af motorcykel
Frontal sammenstød med bil
Blødt 80 portioner på 1 døgn
Ekstravasation i det lille bækken
Bækken agrafi
Sel. I a. iliaca interna
Post coiling
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Subcapital collum femoris fraktur med vinkling og forkortning
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Subcapital collum femoris fraktur med vinkling og displacering
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Komminut subtrochantær fraktur med vinkling og displacering
?
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Distal displaceret, forkortet og vinklet femur fraktur
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Examples of Internal Fixation
Behandlet distal displaceret, forkortet og vinklet femur fraktur
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Proximal displaceret, forkortet og vinklet femur fraktur + behandling
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Distal og vinklet crus fraktur + gips behandling
Eksempler på traumatiske
underextremitets frakturer og behandling
Men ofte måExamples
man operativ
fixereFixation
de traumatiske
of intern
Internal
frakturer.
Tak 
Multitraume CT-scanning:
Thorax
• THORAX – ABDOMEN – BÆKKEN.
Incl. intravenøs kontrast.
(eksempelvis 100 -120ml omnipaque 300).
• Armene over hovedet.
• Fjern metalgenstande fra patienten (artefact).
Thoraxtraumer, typiske læsioner
• Pneumothorax
• Hæmothorax
• Lungekontusion
• Blødning mediastinum
• Pneumomediastinum
PNEUMOTHORAX?
CT cirka 20 minutter efter!!
Okkult pneumothorax
• Pneumothorax der ses på CT og ikke på rtg.
• Ved liggende ptt. Akkululerer luften sig
anteriort!
• Cirka 50% af pneumothorax set på CT kan
ikke genfindes på rygleje-rtg-thorax.
• Klinisk konsekvens – skal de alle
behandles?
Tak for opmærksomheden.
Spørgsmål?
Traume CT-scanning
• Evt.supplerende undersøgelser:
– Ansigtsskelettet
– Columna
– Acetabulum
Men..
Ved undersøgelser med moderne multislicescannere er
supplerende scanninger overflødige, da relevant
datasæt allerede er inkluderet i den primære
scanning.
Multitraume CT-scanning:
1. Cerebrum
Cerebrum
Hovedtraume.
Traumatiske blødninger.
• Epidural hæmatom
• Subdural hæmatom
• Subarahnoidal blødning
• Intracerebralt hæmatom, kontusion
Hovedtraume.
Traumatiske blødninger.
•Ung mand faldet om på gaden
•Bevidstløs
EDH
Hovedtraume.
Traumatiske blødninger.
Midaldrende dame faldet på cykel uden hjelm
SDH+SAH
•
•
•
•
Cyklist påkørt af anden cyklist
Kontusionsblødn.
SDH
Cerebralt ødem
Hovedtraume.
Traumatiske blødninger.
• Yngre mand, sprunget ud fra 3.sal i suicidal-øjemed
•Åben craniefractur + multiple ansigtsfract.
Multitraume CT-scanning: Abdomen/bækken
Abdominale traumer
• Fri væske i peritoneum
• Lever, milt, nyrer, pancreas
• Tarm, mesenterium
• Diafragma
CT: Miltlæsion
Leverkontusion
Nyre Fraktur
Pneumoperitoneum
Udredning af multitraumer
SVÆRT TILSKADEKOMNE PATIENTER
STUMPE TRAUMER
RØNTGEN
THORAX-BÆKKEN-COL.CERV:LAT
HÆMODYNAMISK STABIL
HÆMODYNAMISK USTABIL
ULTRALYDSCANNING AF ABDOMEN**
EXPL. LAP.
evt UL abdomen
SVÆRT TILSKADEKOMNE PATIENTER
STUMPE TRAUMER
Udredning af multitraumer
RØNTGEN
THORAX-BÆKKEN-COL.CERV:LAT
HÆMODYNAMISK STABIL
HÆMODYNAMISK USTABIL
ULTRALYDSCANNING AF ABDOMEN**
EXPL. LAP.
evt UL abdomen
NORMAL eller ikke kirurgisk behandlingskrævende
kan gentages ved behov
FRI VÆSKE
+FORTSAT
HÆMODYNAMISK STABIL
evt. EXPL. LAP.
MULTITRAUME-CT-SCANNING
EFTER PROTOKOL
FORANDRINGER VED CT
BEHANDLING AFHÆNGIG AF KLINISKE FUND
OG UNDERSØGELSESRESULTATER
BEVISTLØS PATIENT
HUSK desuden
RTG COL. THOR-LUMB
indenfor det 1. døgn