Modulbeskrivelse for diplomuddannelse inden for det sociale og
Den Multitraumatiserede Patient Mikael Boesen Radiologisk Klinik Rigshospitalet ATLS Advanced Trauma and Life Support Den Multitraumatiserede Patient • Efter akut fysisk traume har : – Umiddelbart livstruende læsion – Flere betydende skader af mere end et organsystem • Potentiel tilskadekommen: – Relevant traumemekanisme Skademekanisme-højenergitraumer • Højhastigheds påkørsel (>50 km/h) • Trafikulykke med fastklemning, udslyngning af bilen eller død medpassager • Motorcykelulykker med stor hastighed (>50 km/h) • Fodgænger påkørsel • Fald fra mere end 6 meter Billeddiagnostik på traumestuen • Konventionel rtg. • UL-scanning • CT-scanning Traumeprotokol 1 Konventionel røntgen på traumelejet: • Thorax a-p • Bækken a-p • Columna cervicalis – lateral projektion Pneumothorax +dræn Bækkenfraktur Spinale traumer: Columna cervicalis Røntgenus. af columna cervicalis: Lateral optagelse:Sensitivitet: 80%?? OBS: C7 skal være med på lateraloptagelsen. Metaanalyse: columna cervicalis traume: • 52% pooled sensitivitet for konv. Rtg. • 98% pooled sensitivitet for CT Holmes et al.: J Trauma, 2005, 58, 902-5 Typer af cervicale frakturer som let overses ved konventionel rtg.us. • Kondylfrakturer • C1 – C2 • Frakturer i facetled og pedikler • C7 – Th1 Columna cervicalis Traumeprotokol 2 ULTRALYDSCANNING Ved mistanke om abdominalt traume: • Abdominal ultralyd scanning: FAST Abdominale traumer • Fri væske i peritoneum • Lever, milt, nyrer, pancreas • Tarm, mesenterium • Diafragma Ultralydscanning: Fri væske UL Leverkontusion CT Traumeprotokol 3 CT-SCANNING • Standard ”program” – helkropsscanning” : – Cerebrum – Columna cervicalis (inklusive rekonstruktioner) – Thorax – Abdomen + i.v kontrast! NB: Pt. skal være hæmodynamisk stabil!! Hvorfor ”helkropsscanning”? Kliniske undersøgelse er insufficient!!! • Anvende ATLS princippet Sikre rationel diagnostik med udnyttelse af tiden således at livsreddende behandling kan sættes ind så hurtigt som muligt!! •”The doughnut of life” Multitraume CT-scanning: Columna cervicalis Jefferson (C1) fraktur Multitraume CT-scanning: Bækken Kørt på scooter med ca. 80 km/timen. Påkørt af modkørende bil. Vågen og klar. Fraktur + luksation CT-luksation Bækkenfraktur med blæreruptur Bilulykke - høj hastighed. Minus sikkerhedssele. Skåret ud af bilen. Klager over smerter i nakken. C6 C6 Case 33 årig mand Fører af motorcykel Frontal sammenstød med bil Blødt 80 portioner på 1 døgn Ekstravasation i det lille bækken Bækken agrafi Sel. I a. iliaca interna Post coiling Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Subcapital collum femoris fraktur med vinkling og forkortning Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Subcapital collum femoris fraktur med vinkling og displacering Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Komminut subtrochantær fraktur med vinkling og displacering ? Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Distal displaceret, forkortet og vinklet femur fraktur Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Examples of Internal Fixation Behandlet distal displaceret, forkortet og vinklet femur fraktur Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Proximal displaceret, forkortet og vinklet femur fraktur + behandling Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Distal og vinklet crus fraktur + gips behandling Eksempler på traumatiske underextremitets frakturer og behandling Men ofte måExamples man operativ fixereFixation de traumatiske of intern Internal frakturer. Tak Multitraume CT-scanning: Thorax • THORAX – ABDOMEN – BÆKKEN. Incl. intravenøs kontrast. (eksempelvis 100 -120ml omnipaque 300). • Armene over hovedet. • Fjern metalgenstande fra patienten (artefact). Thoraxtraumer, typiske læsioner • Pneumothorax • Hæmothorax • Lungekontusion • Blødning mediastinum • Pneumomediastinum PNEUMOTHORAX? CT cirka 20 minutter efter!! Okkult pneumothorax • Pneumothorax der ses på CT og ikke på rtg. • Ved liggende ptt. Akkululerer luften sig anteriort! • Cirka 50% af pneumothorax set på CT kan ikke genfindes på rygleje-rtg-thorax. • Klinisk konsekvens – skal de alle behandles? Tak for opmærksomheden. Spørgsmål? Traume CT-scanning • Evt.supplerende undersøgelser: – Ansigtsskelettet – Columna – Acetabulum Men.. Ved undersøgelser med moderne multislicescannere er supplerende scanninger overflødige, da relevant datasæt allerede er inkluderet i den primære scanning. Multitraume CT-scanning: 1. Cerebrum Cerebrum Hovedtraume. Traumatiske blødninger. • Epidural hæmatom • Subdural hæmatom • Subarahnoidal blødning • Intracerebralt hæmatom, kontusion Hovedtraume. Traumatiske blødninger. •Ung mand faldet om på gaden •Bevidstløs EDH Hovedtraume. Traumatiske blødninger. Midaldrende dame faldet på cykel uden hjelm SDH+SAH • • • • Cyklist påkørt af anden cyklist Kontusionsblødn. SDH Cerebralt ødem Hovedtraume. Traumatiske blødninger. • Yngre mand, sprunget ud fra 3.sal i suicidal-øjemed •Åben craniefractur + multiple ansigtsfract. Multitraume CT-scanning: Abdomen/bækken Abdominale traumer • Fri væske i peritoneum • Lever, milt, nyrer, pancreas • Tarm, mesenterium • Diafragma CT: Miltlæsion Leverkontusion Nyre Fraktur Pneumoperitoneum Udredning af multitraumer SVÆRT TILSKADEKOMNE PATIENTER STUMPE TRAUMER RØNTGEN THORAX-BÆKKEN-COL.CERV:LAT HÆMODYNAMISK STABIL HÆMODYNAMISK USTABIL ULTRALYDSCANNING AF ABDOMEN** EXPL. LAP. evt UL abdomen SVÆRT TILSKADEKOMNE PATIENTER STUMPE TRAUMER Udredning af multitraumer RØNTGEN THORAX-BÆKKEN-COL.CERV:LAT HÆMODYNAMISK STABIL HÆMODYNAMISK USTABIL ULTRALYDSCANNING AF ABDOMEN** EXPL. LAP. evt UL abdomen NORMAL eller ikke kirurgisk behandlingskrævende kan gentages ved behov FRI VÆSKE +FORTSAT HÆMODYNAMISK STABIL evt. EXPL. LAP. MULTITRAUME-CT-SCANNING EFTER PROTOKOL FORANDRINGER VED CT BEHANDLING AFHÆNGIG AF KLINISKE FUND OG UNDERSØGELSESRESULTATER BEVISTLØS PATIENT HUSK desuden RTG COL. THOR-LUMB indenfor det 1. døgn
© Copyright 2024