Åbne frakturer - AO
Åbne frakurer Klassifikation. Initial og final behandling. Søren Kold Aalborg Universitetshospital Disposition • Klassifikation • Initial behandling: alle skal kunne mestre • Definitiv behandling: specialistopgave • sår skal afdækkes maximalt én gang i skadestuen Klassifikation • skal ske efter 1. debridement • Gustilo-Anderson (1976): grad I, II, III • Gustilo (1984): grad IIIa, IIIb, IIIc • Beskriv læsionen: J Orthop Trauma. 2010; 24; 457- 465 • hud-læsion (mulighed for lukning uden stramning) • muskel-skade (funktion) • arteriel skade (hoved-arterie/distal iskæmi) • kontaminering • knogle-tab Gustilo grad I • hudlæsion < 1 cm • lav-energi, minimal muskelskade, simpel fraktur Gustilo grad II • hudlæsion > 2 cm • lav-energi, moderat bløddelsskade, Gustilo grad III • type IIIA: større bløddelsskade • type IIIB: stripning af periost • type IIIC: arteriel skade, som kræver operation Infektionshyppighed åbne frakturer • grad I: 0-2 % • grad II: 2-5 % • grad IIIa: 5-10 % • grad IIIb: 10-50 % • grad IIIc: 25 – 50 % Helingstid af tibia frakturer • lukket fraktur: 12 – 24 uger • åben fraktur: • grad I: 15 uger • grad II: 24 uger • grad IIIa: 27 uger • grad IIIb: 38 uger = 9½ måned ! Court-Brown: Fractures in adults, Rockwood and Greens Behandling af åbne frakturer • tidligst mulig antibiotika • tidlig debridement • fiksation af fraktur aht. bløddele • tidligt bløddelsdække/VAC – undgå sekundær infektion • tidlig kontakt til traumecenter/plastikkirurg Debridement • Sæbevask af læsion på OP • Debridement • udvid incision hvis nødvendigt • kocher’s test • if it doesn’t bleed, it is dead • if it is dead, get rid of it Irrigation • “irrigate until bored – and some more” • “the solution to pollution is dilution” • fjerner partikler • mindsker bakterie-mængde • optimale volumen kendes ikke • ikke høj-tryks puls lavage Bløddelsdække • primær suturering: ingen stramning!! • VAC • senere: split-skin • Plastik-kirurgi • fri lap: mikrokirurgi Osteosyntese afhængig af bløddelsdække • Voluminøse bløddele: • radius og ulna • humerus Ofte osteosyntese som vanligt • femur • Sparsomme bløddele • tibia !!! Osteosyntese afhængig af Gustilo grad Temporær ekstern fiksation • Span; Scan; Plan Ex-change operation Nowotarski, JBJS-A, 2000, 82, 781-8: • inden for 2 uger • senere: risiko for kolonisering af pin-huller og marvphlegmone • efter 2 uger: ex-fix fri periode på 14 dage inden marvsøm Bhandari, J Orthop Trauma, 2005, 19, 140-144: • Meta-analyse: risiko-faktorer for infektion • pågående pin-infektion • > 28 dage extern fixation Overflytning af åbne frakturer til traume-center • speciale-plan 2008: • åbne Gustilo type IIIB og IIIC frakturer med større segmentært knogletab (i samarbejde med plastikkirurger) • traumecenter: • plastikkirurgi, karkirurgi, infektionsmedicin etc. • større rutine i behandling af komplicerede frakturer • flere kirurgiske behandlingsmuligheder: • ringfiksation, knogletransport/forlængelse Åben tibia frakturer: Plastik-kirurgisk assistance • 84 Gustilo IIIb eller IIIc tibia frakturer • Akut debridement og stabilisering af fraktur • Bløddelsdække (vaskulær graft) inden for 72 timer • 31/31 tibia marvsøm: union Åben tibia fraktur. Ingen plastik-kirurgi Simultan behandling af bløddels- og knogle-defekt med Ilizarov knogletransport Bundgaard et Christensen. Acta Orthop Scan. 2000 71(5): 534-536 Nho et al: J Orthop Trauma. 2006 Jul;20(6): 419-24. Rozbruch et al. J Orthop Trauma. 2006 20(3): 197-205 • bløddelsdefekt: 10 cm (2-25 cm) • knogledefekt: 6 cm (2-14 cm) • plastikkirurgi ikke muligt: alternativ var amputation • union 96% • tid i ramme: 43 uger (10-82 uger) Department of Plastic and Reconstructive Surgery,, Haifa, Israel. ; Ann Plast Surg. 2006 Apr;56(4):401-5. Gustilo IIIC open fracture 39 years old pedestrian hit by car Body weight: 125 kg (BMI: 48) Gustillo IIIC open fracture: • reconstruction of arteria poplitea • paralysis of peroneal nerve •Right pneumothorax •Rupture of spleen •Fractures of 6 costae •Fracture of columna lumbalis •Right proximal humerus fracture •Left distal radius fracture • Resection of 10 cm bone • Bone transport from distal osteotomi Autolog knogle-graft Time of critical skin invagination Fibula osteotomi and acute shortening at docking procedure 10 days after frame removal Back in frame Konklusion: åbne frakturer • umiddelbart antibiotika • tidlig, OG korrekt debridement, fraktur-stabilisering • tvivl: kontakt til traume-center
© Copyright 2024