Holdtilmelding til Emply Furesø Cup 30-31. maj 2015 Vi tilmelder følgende hold til Emply Furesø Cup 2015 Kategori Spillere født i U14-piger U12-piger U10-piger U14–drenge U12–drenge U10–drenge 2001 – 2002 2003 – 2004 2005 eller senere 2001 – 2002 2003 – 2004 2005 eller senere Antal hold Klubben skal helst foretage én samlet holdtilmelding. Antal hold______ á 1.050,00 dkr. = __________ (Hold tilmeldt og betalt senest den 24. april 2015). Beløbet bedes indbetalt på reg.nr. 2413 kontonr. 5030 003 755 i Nordea Farum afd. Husk at angive Emply Furesø Cup 2015 samt klubnavn i forbindelse med indbetalingen. Klub: _______________________________ Trøje farve: ______________________ Kontaktperson for tilmeldte hold/deltagere (skal så vidt muligt være til stede under stævnet): Navn: _____________________________________________________________________ Adresse: ________________________________________ __________________________ Postnr.: __________ By: ______________________________________________________ Telefon: __________ ___ Mobiltelefon: ______________ Fax.: _______________________ E-mail: ____________________________________________ Klubbens kasserer: (Hvis forskellig fra ovenstående kontaktperson): Navn: ____________________________________________________________________ Adresse: ________________________________________ __________________________ Postnr.: __________ By: ______________________________________________________ Telefon: __________ ___ Mobiltelefon: ______________ Fax.: _______________________ E-mail: ____________________________________________ Jeres banks reg.nr. og kontonummer til brug ved eventuel tilbagebetaling af depositum: Reg.nr.: ______________ Konto nr.: ___________________________ Dato for tilmelding: ___________ Underskrift: _________________________________________ Tilmeldingsblanketten sendes i elektronisk form til E-mail: [email protected] Alternativt pr. post til: Farum Håndbold Forening Farum Arena Stavnsholtvej 41 3520 Farum Kontaktperson: Kenneth Høeg Mobil. 2336 8826 Sidste frist for tilmelding og betaling er den 24. april 2015 Denne blanket kan hentes i elektronisk form på www.farumhf.dk under Furesø Cup