Hypoglykemia - Bayer Diabetes Care
nr 2 | 2011 Hypoglykemia - aiheuttaa epävarmuutta Ateriaparimittaukset avuksi diabeteksen hallintaan Kilpailu: Miksi on tärkeää mitata verensokeri? diabeteslehti simplewins 2|2011 1 2|2011 SISÄLLYSLUETTELO PÄÄKIRJOITUS 4 6 Hypoglykemia Miten treenaan pois vatsarasvan? 8 9 Raskausdiabetes Diabetes ja omaseuranta 10 14 Micke sai tyypin 1 diabeteksen aikuisiässä Ateriaparimittaukset Hyvä klubijäsen! Pitkä lämmin syksy on takanapäin ja talvi tekee tuloaan. On aika kaivaa lämpimät vaatteet hiihtoon ja pulkkamäkeen. Talvi on hyvä kausi ulkoiluun niin isoille kuin pienillekin, joten nautitaan siitä! Mikä maistuukaan paremmin kylmänä pakkaspäivänä kuin maukas keittoruoka. Testaa maukkaat ja helpot keittoreseptimme! Tässä simplewins -lehden numerossa voit lukea yhdestä diabeteksen suurimmasta haasteesta, hypoglykemiasta tai hyposta kuten me diabeetikot sitä kutsumme. Lue myös ruotsalaisen Micken kokemus sairastumisesta tyypin 1 diabetekseen aikuisiässä. Tällä kertaa liikunta-aiheisessa artikkelissa pureudutaan vatsarasvan eli viskeraalisen rasvan vähentämiseen, joka on tuttu haaste monille. Lue miten terveydelle haitallista vatsarasvaa voi vähentää. Toivomme artikkelin motivoivan sinua liikkumaan aktiivisesti läpi talven. Onko sinun vaikea saada verensokeri pysymään tasaisena? Tiedätkö miten verensokerisi päivän mittaan käyttäytyy? Ateriaparimittauksista voi olla apua pyrittäessä parempaan hoitotasapainoon. Lue lehden lopussa oleva asiantuntijahaastattelu ateriaparimittauksista. Hyvää talvea! Nina Kero Myynti- ja markkinointikoordinaattori Päätoimittaja: Pia M. Berg-Nilsen Julkaisija: Bayer Oy Keilaranta 12 02150 Espoo Puhelin 020 785 21 Faxi 020 785 8215 Sähköposti: [email protected] www.bayerdiabetes.fi Kansikuva: Scanstockphoto Layout: GRØSET™ 2 diabeteslehti simplewins 2|2011 Kilpailu! Miksi on tärkeää mitata verensokeri? Haastamme kaikki simple wins™ kubin jäsenemme kertomaan meille miksi on tärkeää mitata verensokeri. Kaikkien 14.2.2012 vastanneiden kesken arvomme kolme CONTOUR® USB -verensokerimittaria. Verensokerimittarin arvo 75€€. Kiitos kaikille vastanneille vinkeistä perheen yhteiseen ajanviettoon! Bayer Diabetes Care onnittelee voittajaa. Silventoisen perheen vinkki: Lauantaiaamuinen pyöräretki meren rantaan, mukana pillimehua ja herkkusämpylät ja tietysti seikkailumieltä. Miksi on tärkeää mitata verensokeri? Bayer maksaa postimaksun Nimi: Osoite: Postinumero: Puhelin: Postitoimipaikka: Sähköposti: Lähetä vastauksesi 14.2.2012 mennessä Bayer Oy Tunnus 5003223 Info: Espoo 02003 VASTAUSLÄHETYS Hypoglykemia HYPOGLYKEMIA - aiheuttaa jatkuvaa epävarmuutta diabeetikoille ja heidän lähiomaisilleen matala verensokeri Aika Ilman hypoglykemiaa kaikilla diabeetikoilla voisi olla samat HbA1carvot kuin terveillä ihmisillä1. Tämä väittämä on peräisin eräässä tunnetussa tieteellisessä aikakauslehdessä julkaistusta artikkelista. 2 TEKSTI: KARIN HANSEN JA PERNILLE BLAABJERG Mutta mitä hypoglykemia itse asiassa tarkoittaa? Kuinka yleinen tämä ongelma on tyypin 1 diabeetikoilla? Onko hypoglykemia mahdollinen myös tyypin 2 diabeetikolla? Miksi on tärkeätä, että HbA1c-arvo on mahdollisimman hyvällä tasolla? Ja ennen kaikkea – mitä voin itse tehdä hypoglykemian välttämiseksi? Siinä joitakin kysymyksiä, joihin yritämme löytää vastauksen tässä artikkelissa. HYPOGLYKEMIA – MITÄ SE TARKOITTAA? Hypoglykemia tarkoittaa matalaa verensokeria. Yhdysvaltain Diabetesliiton (ADA) määritelmän mukaan hypoglykemia on tila, jossa verensokeritaso on alle 4,0 mmol/l. Arvo perustuu verensokeriarvoon, jossa terveen, 4 diabeteslehti simplewins 2|2011 diabetesta sairastamattoman henkilön elimistö alkaa reagoida matalaan verensokeriin. Suomessakin hypoglykemiaksi on määritelty verensokeri, joka on alle 4,0 mmol/l7. Elimistön tärkein energialähde on glukoosi (sokeri), jota elimistö saa nauttimastamme ravinnosta. Toisin kuin muut kehonosat, aivot eivät pysty varastoimaan glukoosia tai muuttamaan rasvaa ja proteiinia glukoosiksi, mistä syystä niiden on jatkuvasti saatava glukoosia verenkierron kautta. Kun verensokeri laskee liian alas, aivot reagoivat siihen ja pyytävät elimistöä kompensoimaan laskenutta verensokeria. Jos elimistö ei pysty tähän, syntyy hypoglykemia.6 ILLUSTRASJON (IMAGE SOURCE): LÆGEHÅNDBOGEN verensokeri OIREET: Hypoglykemian oireita on paljon. Mitä matalampi verensokeri on, sitä moninaisemmat ja vakavammat oireet ovat. Hypoglykemia voidaan jakaa kahteen tasoon: Lievä hypoglykemia (insuliinituntemus): Tila, jossa diabeetikko havaitsee itse oireiden perusteella liian alhaisen verensokerin ja pystyy nauttimaan nopeita hiilihydraatteja korjatakseen verensokerinsa normaalille tasolle. Vakava hypoglykemia: Tila, jossa diabeetikko on niin huonossa kunnossa, että hän on riippuvainen toisten avusta. Erittäin vakavissa tapauksissa diabeetikko voi menettää tajuntansa, jolloin tilaa kutsutaan insuliinishokiksi. Tämä tila voi olla hengenvaarallinen.3 Jos diabeetikolla on toistuvia hypoglykemioita tai liian tiukka hoitotasapainotavoite saattavat nk. hypotuntemukset kadota, joilloin diabeetikko ei pysty itse tunnistamaan hypoglykemian oireita, vaan huomaa tilan vasta, kun tajunta alkaa hämärtyä. Tällöin diabeetikko voi Hypoglykemia Hypoglykemian oireita ovat mm.: • Tärinä • Hikoilu • Nälän tunne • Kalpeus • Käyttäytymisen muutokset • Keskittymisvaikeudet • Puheen sekavuus • Näköhäiriöt Kun verensokeri on erittäin alhainen, voi esiintyä myös seuraavia kriittisiä tiloja: • Tajuttomuus • Kouristuksia • Kooma rensokeri, jota kutsutaan myös HbA1c-arvoksi) voi vähentää myöhäiskomplikaatioiden vaaraa. Tutkimusten mukaan HbA1c-arvo tulee säätää hoitotavoitteen mukaan (ks. tekstiruutu), mutta sitä on luonnollisesti koko ajan tarkasteltava suhteessa hypoglykemioiden lukumäärään. Tiukka glykeminen kontrolli voi nimittäin lisätä hypoglykemioiden määrää. Siitä syystä on tärkeää merkitä muistiin joka kerta, kun sinulla on hypoglykemia, ja erityisesti olettamasi hypoglykemian syy, niin että voit keskustella asiasta hoitohenkilökunnan kanssa. Hoitotavoite5 Pitkäaikaisverensokeri (HbA1c) tyypin 1 diabetes: < 7% Pitkäaikaisverensokeri (HbA1c) tyypin 2 diabetes: < 6-7% Yksilöllinen tavoite voi olla ohjeellisia tavoitteita tiukempi tai väljempi. Tavoite asetetaan aina yhdessä lääkärin ja diabeteshoitajan kanssa. esimerkiksi muutaman viikon ajan yhdessä hoitajansa kanssa yrittää välttää matalaa verensokeritasoa ja näin koittaa saada takaisin hypoglykemiasta varoittavat tuntemukset.6 Jos verensokeriarvot ovat puolestaan jatkuvasti kovin korkeita, voivat hypoglykemian tuntemukset tulla jo normaaleilla verensokeriarvoilla 4-6mmol/l. MITÄ VOIT TEHDÄ ITSE? On erittäin tärkeää, että toistuvista hypoglykemioista kärsivät henkilöt mittaavat verensokerinsa.2 Näin voit estää hypoglykemian ja oppia enemmän siitä, miten elimistösi reagoi matalaan verensokeriin. Moni jo pitkään diabetesta sairastanut kokee hypoglykemian oireiden muuttuvan tai että he eivät ylipäänsä saa oireita hypoglykemiasta. Mikäli näin on, on tärkeää mitata verensokeri usein.4 Yhdessä diabeteshoitotiimin kanssa voit myös etsiä uutta tietoa diabeteksesta ja ehkä ilmoittautua diabeteskouluun niin, että pidät diabetestietosi ajan tasalla ja tapaat muita samassa tilanteessa olevia. KUINKA SUURI ONGELMA MATALA VERENSOKERI ON? Hypoglykemia on tyypin 1 diabeetikkojen elinikäinen seuralainen. Monet tutkimukset osoittavat, että tyypin 1 diabeetikoilla esiintyy hypoglykemiaa keskimäärin kaksi kertaa viikossa, mikä merkitsee tuhansia matalia verensokereita koko elämän aikana.1 Myös tyypin 2 diabeetikoilla voi esiintyä toistuvaa hypoglykemiaa. Tämä ei kuitenkaan tapahdu yhtä usein kuin tyypin 1 diabeetikoilla, mutta mitä intensiivisempää hoito on (esim. insuliini), sitä useammin ongelma esiintyy.1 Noin 90 %:lla kaikista insuliinia käyttävistä diabeetikoista esiintyy ajoittain hypoglykemiaa.2 Ongelma ei koske vain diabeetikkoja, vaan myös heidän omaisensa joutuvat kokemaan hypoglykemian aiheuttamaa huolta. Seuraavista neuvoista voi myös olla hyötyä: •Pidä aina mukanasi rypälesokeria, tuoremehua tai muita nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja. •Mikäli seuraavaan ruokailuun on pitkä aika, sinun tulee myös nauttia hitaasti imeytyviä hiilihydraatteja (esimerkiksi ruisleipä ja lasi maitoa). •Kerro muille, että olet diabeetikko, niin että he eivät tulkitse väärin mahdollisia hypo glykemian oireita. •Voit yhdessä diabeteshoitajan kanssa vähentää insuliinimäärääsi fyysisen rasituk- MIKÄ YHTEYS HYPOGLYKEMIALLA JA HBA1CARVOLLA ON? Miksi verensokeri pitää säätää niin alhaiseksi, että on olemassa hypoglykemian vaara? Monet tutkimukset, kuten esimerkiksi tutkimus Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), ovat osoittaneet, että mahdollisimman hyvä glykeminen kontrolli (pitkäaikaisve- sen yhteydessä3 – muista, että matalan verensokeritason vaara on olemassa jopa 17 tuntia voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen.2 •Muista, että pienet, myöhästyneet tai väliin jääneet ateriat voivat alentaa verensokeria.2 •Alkoholin nauttiminen voi aiheuttaa hypoglykemian.2 Alkoholi voi lisäksi hämärtää matalan verensokerin oireita. Älä nauti koskaan alkoholia tyhjään vatsaan ja mittaa verensokerisi aina ennen kuin menet nukkumaan – voit esimerkiksi neuvotella diabeteshoitajan kanssa, millä tasolla verensokerin tulee olla näissä tilanteissa. •Keskustele hoitajan kanssa, pitäisikö sinulla ehkä olla kotona glukagoniruiske (verensokeritasoa kohottava ruiske, joka annetaan kun diabeetikko ei itse kykene korjaamaan tilaansa syömällä hiilihydraatteja). •Mikäli hypoglykemia on toistuvaa, keskustele hoitajasi tai lääkärisi kanssa, pitäisikö hoitoasi säätää tai muuttaa. Muista, ettei sinun eikä omaistesi tarvitse olla yksin huolissaan hypoglykemiaan liittyvissä ongelmissa. On tärkeätä, että keskustelet/ keskustelette diabetestiimin kanssa. Jos olet epävarma tai jos sinulla on kysymyksiä, voit aina ottaa yhteyttä myös Suomen Diabetesliiton ��������������������������������������� neuvontapuhelimeen, joka palvelee numerossa 0600 9 4454 joka arkipäivä (ma-pe) klo 9-13. Puhelun hinta on 0,95 e / min + pvm. www.diabetes.fi Viitteet 1:P.E.Cryer, S.N.Davis, H.Shamoon: Hypogycemia in Diabetes. Diabetes Care Volume 26. kesäkuuta 2003 2:V.J.Briscoe, S.N.Davis: Hypoglycemia in Type 1 and Type 2 Diabetes: Physiology, Pathophysology, and Management. Clinical Diabetes, Volume24, number 3, 2006 3:DES: Kliniske retningslinier for behandling af voksne med Type 1 diabetes 4:American Diabetes Association: www.diabetes.org 5:Käypähoitosuositus, diabetes www.kaypahoito.fi 6:http://laegehaandbogen.dk/endokrinologi/patientinformation/insulinchock-og-hjernen-34647. html 7:http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/ tk.koti?p_artikkeli=dlk00757 CONTOUR® USB -verensokerimittari antaa sinulle tarvitsemasi tiedot helposti - simple wins. CONTOUR® USB -mittari näyttää helposti huomattavilla oransseilla numeroilla, jos verensokerituloksesi on alle asettamasi tavoitearvon. www.bayercontourusb.fi diabeteslehti simplewins 2|2011 5 Liikunta Miten treenaan pois vatsarasvan? Moni haluaa tehdä jotain vatsalleen ja kokeilla esimerkiksi ”pistelaihdutusta”. Naisten ja miesten kehossa rasva on usein jakautunut eri tavoin, mikä johtuu suurelta osin sukupuolihormoneistamme. Jos olet diabeetikko ja sinulla on paljon rasvaa kertyneenä juuri vyötärölle, se lisää riskiäsi sairastua sydänsairauksiin. Millainen treeni auttaa karistamaan ylimääräisen autonrenkaan vatsan alueelta – ja miksi? 2 TEKSTI: GUNN HELENE ARSKY, RAVITSEMUSTIETEIDEN KANDIDAATTI MITÄ ON VISKERAALINEN RASVA? Kun nipistät vatsan alueen ihoasi ja saat hyppysiisi kunnon autonrenkaan, ei kyse ole välttämättä pelkistä ”mahamakkaroista” vaan nk. viskeraalisesta rasvasta, joka kerääntyy erityisesti vatsaonteloon sisäelinten (maksan, suoliston, munuaisten jne.) ympärille. Viskeraalisen rasvan vähentäminen on toivottavaa, koska juuri viskeraalinen rasva lisää vaaraa sairastua sydän- ja verisuonitauteihin. Viskeraalisen rasvan rasvahapot kulkeutuvat helpommin verisuoniin, missä ne varastoituvat ja aiheuttavat valtimonkovettumistautia (ateroskleroosia). Diabeetikoilla sydänsairauksien vaara on yleensä normaalia suurempi. Mikäli teet jotain viskeraaliselle rasvallesi, teet jotain positiivista koko terveydellesi, et vain ulkonäöllesi. OMENAT JA PÄÄRYNÄT Vartalotyypiltään omenan muotoisen henkilön vyötärönympärys on lantionympärystä suurempi, usein paljon suurempi. Se tarkoittaa, että rasva on kerääntynyt vatsan seudulle, sisäelinten ympärille. Ylipainoisilla ihmisillä on usein, muttei aina, omenanmuotoinen vartalo. Vartalotyypiltään päärynän muotoisen henkilön vyötärönympärys on lantionympärystä kapeampi ja hänen lanteensa ovat usein leveät. Tämä tarkoittaa, että rasva on kerään6 diabeteslehti simplewins 2|2011 tynyt reisien rasvavarastoihin. Naisten vartalotyyppi on usein, vaikkakaan ei aina, päärynän muotoinen. Vartalotyypiltään omenan muotoisilla henkilöillä on veressään vähän hyvää HDL-kolesterolia. Vartalotyypiltään omenan muotoisilla naisilla on lisäksi paljon huonoa LDL-kolesterolia. Tämä lisää sydänsairauksien vaaraa. Leveiden lantioiden on lisäksi todettu sinänsä suojaavan sydänsairauksilta, ja sama koskee myös kapeata vyötäröä. MISTÄ TIEDÄN, ONKO MINULLA PALJON VISKERAALISTA RASVAA? Voit tarkastaa sen itse: Mittaa vyötärönym päryksesi vaakasuoraan alimman kylkiluun ja lantioluun harjan välistä. Jaa tämä luku leveimmältä kohdalta mitatulla lantionympärykselläsi. Naisilla mitan tulee olla alle 0,8. Miehillä mitan tulee olla alle 0,9. Näitä suurempi luku tarkoittaa, että sinulla on paljon viskeraalista rasvaa. RATKAISU ON LÄHELLÄ! Onneksi – sillä koska viskeraalinen rasva on aktiivista ja liikkuvaa, se on myös helpompi laihduttaa pois kuin esimerkiksi lanteille kerääntynyt rasva. Fyysinen rasitus, kuten ripeä kävely ja nautittavien kalorien vähentäminen ovat yhdessä osoittautuneet parhaaksi menetelmäksi karsia sisäelinten ympärille kerääntyvää rasvaa. Jos syöt vähemmän kuitenkaan treenaamatta, pudotat varmasti painoasi, mutta se ei vähennä viskeraalisen rasvasi määrää. Viskeraalista rasvaa selvitelleet tutkijat eivät ole varmoja siitä, miksi urheilemisella on niin hyvä vaikutus haitallisimpaan rasvavarastoomme, mutta olettavat sen liittyvän siihen, miten fyysinen rasitus vaikuttaa hormoneihimme. MIKSI FYYSINEN RASITUS ON PAINONPUDOTUSTA TÄRKEÄMPI? Laihtuminen vähentää myös lihasmassaa. Koska lihakset kuluttavat eniten energiaa myös ollessaan lepotilassa, on hyvä säilyttää mahdollisimman paljon lihasmassaa painonpudotuksen yhteydessä. Tästä syystä painoa ei tule pudottaa liian nopeasti. Siinä on myös selitys siihen, miksi treeni on niin tärkeää painonpudotuksen onnistumiselle. Fyysinen rasitus vähentää myös osaltaan rasvamassaa, etenkin jos harjoitat aerobista treeniä. Aerobinen treeni tapahtuu sellaisella vauhdilla, että jaksat hengittää etkä saa maitohappoa lihaksistoon. Monelle ylipainoiselle treenistä tulee usein kuitenkin anaerobista suuren painon vuoksi. Valitsemastasi treenimuodosta riippumatta kalorien kulutus on sitä suurempi, mitä intensiivisemmin jaksat treenata ja mitä kauemman aikaa treenaat. Älä kuitenkaan liioittele – ei ole hyvä, jos loukkaat itsesi tai kulutat itsesi loppuun – on parempi, Liikunta jos jaksat puolesta tunnista tuntiin, mielellään 4–5 kertaa viikossa. Eli valitse sopiva vauhti riippumatta siitä, mitä liikuntaa harrastat. Fyysisen rasituksen kolmas etu on, että se auttaa sinua säännöstelemään ruokahaluasi. Lisäksi fyysinen rasitus lisää solujen insuliiniherkkyyttä mikä on erityisen hyvä, mikäli sinulla on insuliiniresistenssi tai olet diabeetikko. RASVAA POLTTAVA TREENI AUTTAA VÄHENTÄMÄÄN VISKERAALISTA RASVAA Olet ehkä kuullut, että vatsarasvojen karsimiseen vaaditaan erityistä liikuntaa? Että treenistä on esimerkiksi hyötyä vain, jos treenaat ennen aamiaista? Tai että on parempi valita matalasykkeinen liikunta, koska se polttaa enemmän rasvaa? Eniten käsityksiä on vallalla niin sanotusta ”rasvaa polttavasta treenistä”. MITÄ ON RASVAA POLTTAVA TREENI? Ennen kuin kommentoimme edellä mainittuja väittämiä, tarkastelemme itse käsitettä ”rasvaa polttava liikunta”. Ilmaisu leikkii käsityksellä, että sinun tulee liikkua niin, että poltat mahdollisimman paljon rasvaa energialähteenä. Silloin rasva häviää ja painosi putoaa. Tämähän kuulostaa loogiselta, eikö vain? Painonpudotuksen (ja sinänsä muunkin treenauksen) yhteydessä ”rasvaa polttava treeni” on kuitenkin harhaanjohtava termi. Kaiken painonvähennyksen, niin myös viske������ raalisen rasvan vähenemisen, pääperiaatteena on, että energian kulutuksen on oltava energiansaantia suurempi. Sinun on yksinkertaisesti kulutettava enemmän kaloreita kuin saat ravinnosta. Se on ainoa tapa laihtua. Siksi on oikeastaan täysin sama, tulevatko kalorit rasvasta vai hiilihydraateista, tavoitteenahan on kuluttaa mahdollisimman paljon kaloreita. KUINKA KULUTAN MAHDOLLISIMMAN PALJON KALOREITA TREENATESSANI? Kulutettujen kalorien määrä riippuu treenauksen intensiteetistä (syke) ja kestoajasta. Treenauksen intensiteetti määrää, mitä ravintoaineita poltat eniten (rasvaa vai hiilihydraatteja). Mitä kauemman aikaa treenaat (kesto), sitä enemmän kulutat kaloreita. Näin on riippumatta siitä, mihin vuorokauden aikaan treenaat tai oletko syönyt tai et ennen treeniä. Väittämä ”Treenaa ennen kuin syöt aamulla” ei toisin sanoen pidä paikkaansa! Rauhallinen treeni (matalasykkeinen – kävely, kevyt ja hengitystä nopeuttamaton lenkkeily) saa elimistön käyttämään rasvaa ensisijaisena energian lähteenä. Rasva on hidas energiamuoto ja elimistöltä vie kauan aikaa saada rasva liikkeelle ja muuttaa se lihasenergiaksi. Matalasykkeisessä treenissä ja hapensaannin ollessa riittävä tämä on elimistölle tarpeeksi. Kovassa treenissä (korkeasykkeinen – nopea lenkkeily, pyöräily, hengästyminen) elimistö tarvitsee nopeaa energiaa – hiilihydraatteja. Verensokeri on valmis käytettäväksi lihasten soluissa. Kovassa treenissä kalorien kokonaiskulutus on suuri ja hiilihydraattien palamisen prosentuaalinen osuus suuri. Rauhallisessa treenissä kalorien kokonaiskulutus on vähäinen ja hiilihydraattien palamisen prosentuaalinen osuus pieni. Tarkoittaako tämä, että sinun on valittava matalasykkeinen treeni, jotta saisit poltettua mahdollisimman paljon rasvaa? Vastaus on EI ja selitys löytyy alla olevasta tekstistä. KÄYTÄNNÖN ESIMERKKI Jos noin 70 kiloa painava nainen kävelee normaalia vauhtia 30 minuutin ajan, hän kuluttaa noin 180 kcal. Jos sama nainen juoksee suhteellisen nopeasti 30 minuuttia, hän kuluttaa noin 420 kcal. Toisin sanoen yli kaksi kertaa enemmän kuin kävellessään 30 minuuttia. Vaikka rasvanpolton prosentuaalinen osuus ei ole yhtä suuri juostessa kuin kävellessä, hänen todellinen ”rasvakalorien” kulutuksensa on juostessa suurempi kuin kävellessä. Tämä ilmenee alla olevasta taulukosta. Väittämä ”Matalasykkeinen treeni polttaa eniten rasvaa” ei pidä paikkaansa. Johtopäätös on: Treenaa niin kovasti kuin pystyt menettämättä kuitenkaan treenausiloasi! Se tekee nopeasti ihmeitä vatsarasvalle ja sen myötä koko terveydellesi. ESIMERKKI TAULUKON MUODOSSA, NAINEN, 70 KG:* Aktiviteetti Kesto Kalorien kokonaiskulutus Rasvan poltto % Rasvakalorit Kävely 30 min 180 N. 60 % 108 Juokseminen 30 min 420 N. 40 % 168 * Prosentuaalinen jakauma vaihtelee eri ihmisten välillä ja riippuu treenauskunnosta, mutta esimerkin luvut ovat suurelta osin yleispäteviä useimpien osalta. CONTOUR® LINK -verensokerimittarista tulosten langaton siirto Medtronic -laitteisiin • Verensokerituloksia ei enää tarvitse naputella manuaalisesti MiniMed Paradigm® insuliinipumpun Bolus Wizard™ annosoppaaseen • Guardian REAL-Time, MiniMed Paradigm REAL-Time ja MiniMed Paradigm VEO insuliinipumppujärjestelmiä ei enää tarvitse kalibroida manuaalisesti. Kamppailussa diabeteksen kanssa yksinkertaiset ratkaisut voittavat – simple wins. Onko sinulla käytössäsi Medtronicin insuliinipumppu ja haluaisit kokeilla Contour Link -mittaria? Ota yhteyttä Medtroniciin jo tänään. Puh 020728 1200 www.medtronic-diabetes.fi MiniMed Paradigm®Veo™ insuliinipumput Raskausdiabetes Raskausdiabetes Raskausdiabetes on elimistön aineenvaihdunnassa esiintyvä häiriö. Se tarkoittaa, että verensokeriarvot kohoavat, kun raskaushormonit lisääntyvät ja insuliiniherkkyys on heikentynyt. 2 TEKSTI: PIA M. BERG-NILSEN Normaalin verensokeritason säilyttäminen raskauden aikana edellyttää, että insuliinituotanto lisääntyy. Joillakin naisilla insuliinituotanto ei lisäänny tarpeeksi, mikä heikentää elimistön verensokerin säätelyä ja usein kohottaa verensokeriarvoja, varsinkin ruokailun jälkeen.1 Raskausdiabetes on yleisin raskauden aikana esiintyvistä komplikaatioista.2 Vuonna 2006 Suomessa todettiin raskausdiabetes noin 8%:lla synnyttäjistä ja 2,1 % heistä tarvitsi insuliinihoitoa.3 Raskausdiabetes esiintyy yleensä 24. ja 28. raskausviikon välillä naisilla, joilla ei ole todettu diabetesta ennen heidän raskaaksi tuloaan.2 Tällä hetkellä ei ole olemassa kansainvälistä sopimusta siitä, kuinka raskausdiabetes tulisi todeta ja hoitaa. Raskausdiabeteksesta kärsivillä naisilla verensokeri yleensä normalisoituu raskauden päätyttyä.1 HOITO Suomessa raskausaikaisen verensokerin hoitotavoitteena on ennen aamiaista alle 5,5 mmol/l ja tunnin kuluttua ateriasta alle 7,8 mmol/l. HbA1c muuttuu raskausdiabeteksen aikana varsin vähän (0,1 - 0,3 prosenttiyksikköä), joten siitä ei ole hyötyä hoidon seurannassa.3 Hoitotavoitteiden saavuttamiseksi verensokerin omaseuranta on tärkeää, niin että hoito voidaan räätälöidä ja jotta hoitohenkilöstö voi tarvittaessa helposti muuttaa ja mukauttaa hoitoa. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että raskausdiabetesta sairastavien naisten verensokerin hallinta paranee, jos he mittaavat verensokerin neljä kertaa päivässä.4 Verensokerimittaukset tehdään ennen aamiaista ja tunti aterioiden jälkeen sekä tarvittaessa myös ennen pääaterioita eli yhteensä 4-6 mittausta vuorokaudessa.3 Hoitomuoto riippuu raskausdiabeteksen vakavuudesta.1 Jos ruokavalio ja liikunta eivät auta ja verensokeri on omaseurannassa toistuvasti 5,5 mmol/l tai enemmän ennen aami8 diabeteslehti simplewins 2|2011 aista tai 7,8 mmol/l tai enemmän tunti aterian jälkeen, aloitetaan yleensä insuliinihoito.3 TAPAUKSET LISÄÄNTYNEET Viime vuosien aikana raskausdiabeteksen esiintyminen on lisääntynyt voimakkaasti5. Tähän vaikuttaa huomattavasti raskaana olevien naisten lisääntynyt ylipainoisuus. Kohonnut verensokeri on vaaraksi myös sikiölle.6 Äidin raskausaikainen diabetes voi vaikuttaa lapsen terveyteen, koska glukoosi kulkeutuu äidistä lapseen napanuoran kautta, insuliini sitä vastoin ei. Lapsen insuliinituotanto lisääntyy ja äidin veressä oleva ylimääräinen sokeri varastoituu rasvan muodossa lapseen. Näin lapsi kasvaa normaalia enemmän ja synnytyksen yhteydessä esiintyvien komplikaatioiden vaara lisääntyy.7 TYYPIN 2 DIABETEKSEN KEHITTYMINEN Tutkimukset ovat osoittaneet, että raskausdiabetesta sairastaneiden äitien synnyttämillä lapsilla riski sairastua tyypin 2 diabetekseen on suurempi kuin muilla lapsilla.2 Monet tutkimukset ovat myös osoittaneet, että raskausdiabetesta sairastaneilla naisilla on lisääntynyt taipumus sairastua myöhemmin elämässään tyypin 2 diabetekseen.8 Jos olet raskaana ja sinulla on seuraavia oireita; jatkuva päänsärky, lisääntynyt virtsaamistarve ja jano, ota yhteyttä lääkäriisi. Lähteet: 1) Folkehelseinstituttet, http://www.fhi.no/ dav/2BA7488BAB.pdf 2) http://nhi.no/forside/animasjoner/svangerskapog-fodsel/svangerskapsdiabetes-32271.html 3) Raskausdiabeteksen käypähoitosuositus 4) Jennifer M. Perkins et al.: Perspectives in Gestational Diabetes Mellitus: A Review of Screening, Diagnosis, and Treatment, Clinical Diabetes, Volume 25, Number 2, 2007 5) Diabetesforbundet, http://www.diabetes.no/Mer+ svangerskapsdiabetes.9UFRHQ1a.ips 6) Lapsen Maailma 4 / 2011 7) Bayer Diabetes Care, http://bayerdiabetes.no/Omdiabetes/Hva-er-diabetes/Svangerskapsdiabetes/ 8) A. Egeland et al.: Risk of diabetes after gestational diabetes and preeclampsia. A registry-based study of 230,000 women in Norway: Eur J Epidemilo (2011) 26: 157-163 Omaseuranta Diabetes ja omaseuranta Diabeteksen kanssa eläminen voi olla monelle vaikeaa. Niin ruoka, juoma, liikunta, sairaus, stressi, elämäntavat kuin monet muutkin tekijät vaikuttavat verensokeriin. Toisista verensokerin hallinta voi tuntua aikaa vievältä ja vaikealta tehtävältä, mutta hyvin hallittu verensokeri voi parantaa diabeetikoiden elämänlaatua. 2 TEKSTI: SAKARIA GULED Nykyinen diabeteshoito perustuu suurelta osin omaseurantaan ja potilaan kykyyn käsitellä ja hoitaa diabetestaan.1 Tämä vaatii, että diabeetikot paneutuvat diabeteksen hoitoon ja ymmärtävät paremmin oman sairaudenkuvansa kuin muita kroonisia sairauksia sairastavat henkilöt. Tämä voi tuntua pelottavalta ja vähentää motivaatiota, koska monet tuntevat hukkuvansa saamaansa informaatiotulvaan ja siinä havaitsemiinsa ristiriitaisuuksiin. Toisille omaseuranta voi taas merkitä vastuuta ja saada heidät tuntemaan itsensä oman hoitoohjelmansa aktiivisiksi toimijoiksi. Diabetes on elinikäinen sairaus, joka vaatii seurantaa ja hoitoa koko elämän ajan. Siksi terveet elämäntavat ja verensokeriarvojen seuranta ovat tärkeitä. Hyvät ruokailutottumukset, liikunta, omaseuranta ja motivaatio ovat olennaisia diabeteksen hyvälle hoidolle ja myöhäiskomplikaatioiden vaaran vähentämiselle. VERENSOKERIN MÄÄRITYS Jotta ruokailu- ja liikuntatottumusten muuttaminen sekä uusien, terveiden elintapojen omaksuminen onnistuisi, on tärkeää nähdä tehtyjen muutosten tulokset.2 Verensokerin mittaus on erinomainen työkalu diabeetikolle, koska se osoittaa selvän yhteyden tehtyjen muutosten ja tulosten ja vaikutusten välillä. Kansainvälinen Diabetesliitto (IDF) ja International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) suositte- levat, että kaikkien niin tyypin 1 kuin tyypin 2 diabeetikoiden tulisi mitata verensokeria säännöllisesti varmistaakseen oman sairautensa mahdollisimman hyvän hoidon.2 RUOKAILUTOTTUMUKSET Suomen Diabetesliitto julkaisi vuonna 2008 asiantuntijatyöryhmän laatiman suosituksen diabeetikon ruokavaliosta. Suositus on edelleen ajankohtainen. Suosituksessa painotetaan sitä, että diabeteksen ehkäisyyn ja hoitoon parhaiten sopiva ruokavalio noudattaa pääpiirteittäin koko väestölle suositeltavan terveellisen ruokavalion periaatteita. Diabeetikon ruokavalio sopii koko perheelle ja edistää kaikkien terveyttä.4 Verensokeriin vaikuttaa nautittu ruoka siten, että ravinnon hiilihydraattipitoisuus ratkaisee, kuinka paljon verensokeri nousee aterian jälkeen. Esimerkiksi leivässä on paljon hiilihydraatteja, ja siksi diabeetikolle suositellaan täysjyvätuotteita, koska ne pitävät verensokerin tasaisempana ja kohottavat verensokeria jalostettuja tuotteita hitaammin.4 Muut energiaa luovuttavat ravintoaineet, kuten proteiinit ja rasva, eivät vaikuta verensokeriin. Elimistö pystyy tosin itse valmistamaan sokeria rasvan ja proteiinien hajoamistuotteista, mutta tämä tapahtuu vasta, kun verenso keritaso on alhaalla, esimerkiksi yöllä.2 Siksi diabeetikkoja kehotetaan syömään usein ja säännöllisesti suurten verensokerivaihteluiden välttämiseksi.4 LIIKUNTA Liikunnan aikana elimistön hapenkulutus voi kasvaa lähes 20-kertaiseksi paikallaan istumiseen verrattuna, ja lihaksissa energian kulutus lisääntyy kerralla voimakkaasti. Energiantarpeen tyydyttämiseksi luustolihakset hajottavat oman glukoosin, triglyseridien sekä vapaiden rasvahappojen varastonsa,3 mikä alentaa verensokeria. Tunnustetussa Journal of American Medical Association -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan kunto- ja voimaharjoittelun yhdistelmä on paras keino alentaa verensokeria. Tyypin 2 diabetekseen liittyy usein lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski. Säännöllisellä liikunnalla voi olla edullinen vaikutus metabolisiin sairauksiin kuten liikalihavuuteen ja verenpainetautiin.2 Säännöllinen liikunta ei vaikuta metaboliseen hallintaan tyypin 1 diabeetikolla samalla tavalla kuin tyypin 2 diabeetikolla, mutta liikunta lisää yleistä hyvinvointia ja kohentaa fyysistä ja henkistä terveyttä. Lähteet: 1http://www.regjeringen.no/mobil/nb/dep/hod/dok/ nouer/1999/nou-1999-13/23.html?id=524975 2 Forebygging oppfølging behandling Diabetes, Anita Skafjeld og Marit Graue. 3)http://care.diabetesjournals.org/content/27/ suppl_1/s58.full 4)http://www.diabetes.fi/diabetes tietoa/ruoka/diabeetikolle_sopiva_syominen/dia beetikon_ruokavaliosuositus diabeteslehti simplewins 2|2011 9 Tyypin 1 diabetes Micke sai tyypin 1 diabeteksen aikuisiässä Monille tieto diabetekseen sairastumisesta voi olla sokki ja mullistava uutinen. Ruotsalainen Micke Elvinsson ei tosin kokenut uutista koskaan niin. Kun hän sai diagnoosin 24 vuoden iässä, hän totesi rauhallisesti ”no, se nyt on sitten niin”. 2 TEKSTI: KARIN CEDRONIUS 2 KUVAT: ESZTER SIMONE – Se johtuu varmaankin siitä, millainen ihmistyyppi olen. Olen aika realistinen ja järkevä. En masentunut saatuani diagnoosin, Micke sanoo nyt 44 vuotta täytettyään. Hänellä on toisin sanoen ollut tyypin 1 dia betes lähes puoli elämää. Mutta vaikka hän otti hyvin vastaan tiedon sairaudestaan, ei sopeutuminen elämään diabeetikkona ole kuitenkaan ollut helppoa. Hän joutui muun muassa lopettamaan vuorotyönsä ja siirtymään päivätyöhön, koska yötyö kävi liian raskaaksi diabeetikon elimistölle. Micke sanoo olevansa iloinen siitä, kuinka pätevä hoitohenkilöstö kohteli häntä Karlstadin sairaalassa, jossa hän sai olla viikon ajan diagnoosin saamisen jälkeen. Kaikki, paitsi eräs ravitsemustieteiden kandidaatti, joka edusti todella vanhaa koulua. – Hän säikäytti niin minut kuin vaimonikin kunnolla kertomalla, että saisin periaatteessa lopettaa kaiken ruuan syömisen. Joten alussa emme ylipäätään uskaltaneet syödä mitään tavallista ruokaa, puhumattakaan herkuista tai makeisista. Mutta vähitellen tilanne alkoi selkiintyä tavattuani toisia ravitsemusterapeutteja ja muuta hoitohenkilöstöä, jotka kertoivat, että saan syödä melkein mitä vain, kunhan pidän ruokamäärät ja insuliiniannostukset hallinnassa, Micke kertoo. TIETOA TYYPIN 1 DIABETEKSESTA Tyypin 1 diabeteksessa kehon oma insuliinintuotanto on loppunut tai melkein loppunut. Immuunijärjestelmä kääntyy omaa elimistöä vastaan ja tuhoaa haiman insuliinia tuottavat solut, mikä aiheuttaa ajan myötä täydellisen insuliininpuutteen. Sokeri jää vereen ja verensokeritaso nousee. Tyypin 1 diabeteksen periytyvyys on monimutkainen kysymys ja suurelta osin edelleen tuntematon. Suomessa on noin 40 000 tyypin 1 diabeetikkoa. Tyypin 1 diabetesta kutsutaan joskus lapsuus- tai nuoruusiän diabetekseksi, koska sairaus puhkeaa usein lapsuus- tai nuoruusiässä. Lähde: http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dia00103 10 diabeteslehti simplewins 2|2011 SAIRAUS PUHKESI MYÖHÄÄN Micke oli epätavallisen vanha diagnoosin saadessaan. Useimmilla tyypin 1 diabetes todetaan huomattavasti aikaisemmin, usein esikouluiässä tai viimeistään varhaisessa murrosiässä. Micke oli jo täyttänyt 24 vuotta, kun hän alkoi loppukesällä tuntea olonsa huonoksi, laihtui, sai käydä vessassa monta kertaa yöllä ja joi suuria määriä vettä. Kaikki oireet olivat toisin sanoen klassisia diabeteksen oireita. Micke ei kuitenkaan itse epäillyt diabetesta, vaan hänen perushoitajana toimiva vaimonsa Eva. – Hän sanoi, että jotain on nyt hullusti. Niinpä lähdimme eräänä sunnuntai-iltana Karlstadin terveyskeskukseen tarkastamaan asian. Terveyskeskuksessa verensokerini mitattiin, ja se oli huippulukemissa, ja sain suoraan lähetteen sairaalaan, Micke kertoo. Muutama viikko diagnoosin jälkeen Micke osallistui diabeetikoille järjestetylle viikon mittaiselle kurssille. Siellä hän tapasi muita samassa tilanteessa olevia ja sai oppia sairaudesta enemmän lääkäreiltä ja diabeteshoitajilta. – Kurssi oli positiivinen kokemus. Sain oppia, että on mahdollista elää hyvä elämä sairaudesta huolimatta, ja sain eräänlaisen oivalluksen – olen itse asiassa mieluummin diabeetikko kuin kärsin esimerkiksi vakavasta pähkinä- tai gluteeniallergiasta. Minusta diabetes tuntuu huomattavasti helpommalta ja vähemmän rajoittavalta, hän jatkaa. Tyypin 1 diabetes FAKTA Nimi: Mikael ”Micke” Elvinsson Ikä: 44 vuotta Asuu: Nyköpingissä Perhe: Vaimo Eva, 2 lasta, 15 ja 17 vuotta Ammatti: Opettaja, myyjä ja valokuvaaja yrityksessä nimeltä Svenskt Skolfoto Harrastukset: Pyöräily, etenkin maastopyöräily ja maantiepyöräily. Spinning ja juoksu. Remontointi. MIELUUMMIN PISTOS KUIN PUMPPU Jo ensimmäisenä sairaalassaolopäivänään hän otti insuliinipistoksen itse, ja vaikka se tuntui aluksi hieman epämiellyttävältä, hän tottui siihen nopeasti. Micke käyttää edelleen pistoksia eikä ole kiinnostunut insuliinipumpusta. – En, koska silloin olisin kiinni sairaudessa aivan eri tavalla ja tuntisin itseni paljon sairaammaksi kuin nyt. Pistoksia käyttäessäni tunnen olevani vapaa. Micke työskentelee myyjänä ja opettaa yrityksessä nimeltä Svenskt skolfoto. Hän toimii silloin tällöin myös valokuvaajana ja viettää aktiivista elämää niin työssä kuin sen ulkopuolellakin. Työssään hän liikkuu paljon autolla tehdessään asiakaskäyntejä ja kouluttaessaan valokuvaajia. Silloin lounaan kanssa voi käydä vähän niin ja näin, mutta Micke on aina valmistautunut. – Jos tiedän, että päivästä tulee kiireinen, otan aina autoon mukaan eväspaketin, jossa on täysjyväleipää ja jotain hyvää leivän päälle sekä pähkinöitä tai jotain muuta naposteltavaa. Pidän myös auton hanskalokerossa aina mukanani hedelmiä ja pussillisen pähkinäsekoitusta sen varalta, että minulle tulee yhtäkkiä huono olo, kun olen tien päällä. Mutta hedelmissä on paljon hedelmäsokeria, ja se voi olla vähän hankalaa diabeetikolle. Siihen Mickellä on hyvä vihje. – Tapaan syödä pieniä kirsikkatomaatteja välipalaksi. Ne ovat hyviä ja parempia kuin hedelmät. RUOKAVALIO TÄRKEÄ Ruokavalio on tärkeä osa Micken arkipäivää, sillä hän treenaa kovasti ja rakastaa pyöräilyä, niin maanteillä kuin metsissäkin. Joinakin päivinä pyörälenkit metsään voivat venyä kaksi–kolmetuntisiksi. Silloin on tärkeää saada tarpeeksi ruokaa illalla. – Uskon, että diabetes on auttanut minua ajattelemaan enemmän, mitä syön. Ilman sairauttani olisin ehkä syönyt enemmän epäterveellistä ruokaa ja makeisia, hän arvelee. Mickellä ja Evalla on kaksi lasta, jotka ovat tällä hetkellä 15- ja 17-vuotiaita. Kummallakaan heistä ei ole ilmaantunut merkkejä diabeteksesta. Mutta Micke kertoo, että vanhempana hänellä on tietenkin aina mielessä, että hänen on tarkkailtava mahdollisia oireita. – Mikäli huomaan, että lapset juovat yhtäkkiä paljon tai jos jompikumpi jonain päivänä vaikuttaa väsyneeltä, tarkistan asian heti paikalla. Sitä on vähän huolissaan, sillä tiedän, että sairauteni on jossain määrin perinnöllistä, hän sanoo. Micke kuvailee omaa diabetestaan suhteellisen ”helppona”. Hän tunnistaa verensokerinsa vaihtelut hyvin, ei ole koskaan menettänyt tajuntaansa ja voi treenata ja elää kuten haluaa. – Uskon, että on helpompi saada diabetes aikuisiässä, ainakin se on helpompi hyväksyä silloin. Eivätkä kaikki hormonit kummittele silloin taustalla, kuten asia on, jos sairaus puhkeaa ennen teini-ikää tai teini-iässä, Micke toteaa lopuksi. diabeteslehti simplewins 2|2011 11 Ruoka Lämmittävä keitto Keitto on ravitsevaa ja maittavaa ruokaa, jota voit nauttia niin lounaaksi, päivälliseksi kuin iltapalaksikin. Keitto on helppo valmistaa ja keittoreseptejä on myös helppo muunnella mieleisekseen. Lisäksi keitot ovat suhteellisen edullista ruokaa ja niiden avulla saat aikaan nopean päivällisen kiireisinä arkipäivinä. Tarjoile keiton lisukkeena täysjyväsämpylöitä tai täysjyväleipää. Keitto on myös helppo valmistaa isolle joukolle, ja on hauska kutsua ystävät kylmänä talvi-iltana nauttimaan maittavaa ja lämmittävää keittoa. Voit käyttää keitossa pakastevihanneksia, sillä niissä on itse asiassa yhtä paljon ravintoa kuin tuoreissa vihanneksissa. Ne ovat lisäksi käteviä käyttää ja helposti saatavilla. Jos valmistat keiton lihaliemestä, lihasta, kanasta tai kalasta ja lisäät sekaan paljon vihanneksia, saat lämpimän, täyttävän ja vähäkalorisen aterian. Saat lisämakua keittoosi ripottelemalla sen päälle ennen tarjoilua yrttejä, kuten basilikaa, timjamia ja persiljaa. Ohessa kolme herkullista keittoreseptiä: Yhteistyössä Grete Roeden kanssa 12 diabeteslehti simplewins 2|2011 Annosta kohden: 160 kcal/100 g 16 kcal/2,8 hiilihydraattia Vihanneskeitto 4 annosta 250 g porkkanoita 250 g lanttua 2 sipuli 1 juuripersilja 1 varsiselleri 1/2 purjosipuli 100 g ohrasuurimoita, liotettuina 1 1/2 l vettä 2 vihannesliemikuutiota 2 rkl persiljaa ½ tl suolaa ¼ tl pippuria Tee näin: Keitä ohrasuurimot pakkauksessa olevan ohjeen mukaan, käytä esikypsennettyjä ohrasuurimoita, jos haluat lyhentää keittoaikaa. Kuutioi sipuli, porkkanat, juuripersilja ja lanttu. Leikkaa purjo ja selleri viipaleiksi. Lisää vihannekset kattilassa olevaan veteen tai kasvisliemeen. Anna keiton kiehua hiljaa noin 20 minuuttia, kunnes vihannekset ovat pehmeitä. Lisää keitetyt ohrasuurimot, lisää suola ja pippuri. Ripottele ennen tarjoilua päälle hienonnettua persiljaa. Tarjoile keiton lisukkeena täysjyväleipää. Ruoka (Annosta kohden: 105 kcal/100 g 24 kcal/3,2 hiilihydraattia) (Annosta kohden: 235 kcal/100 g 56 kcal/3,8 hiilihydraattia) Porkkana- ja inkiväärikeitto Kukkakaalikeitto ja lohisuikaleita 4 annosta 1 rkl öljyä 1 sipuli 1–2 valkosipulin kynttä 6 porkkanaa 5 cm tuoretta inkivääriä 1 litra kasvislientä 2 perunaa 2 sellerin vartta 1 rkl sitruunanmehua ½ tl suolaa ¼ tl vastajauhettua pippuria tuoretta korianteria 4 annosta 1 kukkakaali 1 l kevytmaitoa 2 dl kevyttä ranskankermaa 1 tl suolaa 100 g savulohta 4 rkl tuoreita yrttejä Tee näin: Raasta inkivääri hienoksi raastinraudalla, pilko sipuli ja valkosipuli karkeaksi, paloittele porkkanat ja perunat. Kuullota sipuli ja valkosipuli öljyssä paistinpannussa. Lisää porkkanapalat ja inkivääri ja anna paistua, kunnes ne ovat pehmenneet jonkin verran. Lisää porkkanat, perunat ja selleri ja paista pari minuuttia. Lisää vesi, sitruunanmehu, inkivääri ja liemikuutio ja kiehauta ne. Anna keiton kiehua hiljaa, kunnes vihannekset ovat pehmeitä. Hienonna kaikki tehosekoittimessa tai monitoimikoneessa. Sekoita seos tasaiseksi vatkaimella. Mausta suolalla ja vastajauhetulla pippurilla. Koristele ennen tarjoilua tuoreella korianterilla ja porkkanasuikaleilla. Tee näin: Puhdista ja leikkaa kukkakaali suuriksi paloiksi. Kiehauta maito varovasti kattilassa. Varo, ettei se pala pohjaan. Lisää kukkakaali ja anna sen kiehua noin 15 minuuttia, mielellään kannen alla. Sekoita keitto sauvasekoittimella tai sähkövatkaimella. Lisää ranskankerma ja mausta suolalla. Leikkaa lohi ohuiksi suikaleiksi ja aseta suikaleet ja yrttisilppu keiton päälle ennen tarjoilua. Tarjoile keiton lisukkeena leipää. Vihje: Voit tehdä tämän keiton myös parsakaalista tai kukkakaalin ja parsakaalin sekoituksesta. diabeteslehti simplewins 2|2011 13 Ateriaparimittaukset Ateriaparimittaukset avuk Verensokerin parimittauksilla on mahdollista saada todenmukainen kuva siitä, miten diabeetikon verensokeri päivän mittaan yleensä käyttäytyy. Parhaassa tapauksessa perushoito voidaan parimittausten avulla räätälöidä sellaiseksi, ettei suuria verensokerin heilahteluita esiinny eikä verensokeri pääsee laskemaan liian matalaksi kuin harvoin1. 2 TEKSTI JA KUVAT: NINA KERO hypoja ei esiinny ja insuliinien suhde on kunnossa. Jos HbA1c tällöin notkahtaa suuntaan tai toiseen, on hyvä miettiä mistä se johtuu toteaa Suvimarja Aranko. PARIMITTAUKSET KÄYTÄNNÖSSÄ Parimittauksilla tarkoitetaan diabeetikon tekemää verensokerin omaseurantaa, jossa mittaukset ajoitetaan tietyllä tavalla. Parimittauksilla voidaan seurata erityisesti sitä, miten perushoito toimii ja onko ateriainsuliinin ja perusinsuliinin suhde kohdallaan. Tärkeimmät parimittaukset ovat ateriapari- ja yöparimittaukset1. Asiantuntijoina diabeteslääkäri Suvimarja Aranko ja diabeteshoitaja Leena Pekkonen Jorvin sairaalasta Espoosta. DIABETEKSEN HOIDON TAVOITE Diabeteksen hoidon yleinen tavoite on mahdollisimman hyvä elämänlaatu. Lyhyen ajan kuluessa se tarkoittaa oireita aiheuttavien korkeiden ja matalien verensokerien mahdollisimman pientä esiintyvyyttä. Pitkän ajan kuluessa yritetään ehkäistä diabeteksen liitännäissairauksia, joiden tiedetään liittyvän sekä pitkään koholla olleeseen verensokeriin (silmä-, munuais- ja hermosairaudet) että toistuviin vaarallisen mataliin verensokereihin (heikentynyt henkinen suorituskyky)1. HBA1C EI KERRO KOKO TOTUUTTA Diabeetikon HbA1c -arvon ollessa hyvällä tasolla voidaan mennä siihen kompaan, että ajatellaan diabeetikon olevan hyvässä hoitotasapainossa, vaikka todellisuudessa diabeetikolla saattaa olla paljon matalia ja hyvin 14 diabeteslehti simplewins 2|2011 korkeita verensokeriarvoja (Kuva 1). Tämän vuoksi HbA1c -arvo ei kerro koko totuutta hoitotasapainosta. Itse korostan aina sitä, että HbA1c -tasoa voidaan pitää hyvänä vain silloin, jos diabeetikolla ei oikeasti ole matalia verensokeriarvoja - kertoo diabeteslääkäri Suvimarja Aranko. Sanon aina potilailleni, että sitä turvallisempaa ja joustavampaa diabeteksen omahoito on, mitä paremmin ateria- ja perusinsuliinin suhde on kohdallaan. Tämä on ydinasia hyvään hoitotasapainoon pyrittäessä. Oivallinen keino selvittää ateria- ja perusinsuliinin suhdetta on ateriaparimittaukset. Kun ateria- ja perusinsuliinin suhde on kunnossa, ei HbA1c -arvo lähde nousuun niin helposti, vaikka omahoidossa tapahtuisikin välillä lipsumista. HbA1c arvo toimii hyvänä mittarina silloin, kun Ateriaparimittauksessa verensokeri mitataan 0–15 minuuttia ennen ruokailua ja noin kaksi tuntia ruokailun jälkeen. Tällöin tarkastellaan pikemminkin verensokerin muutosta kahden mittausajankohdan välillä kuin verensokerin tasoa. Jokainen ateria muodostaa oman kokonaisuutensa, eli aamiaisten ateriaparimittaukset käsitellään omana joukkonaan, lounaiden ateriaparimittaukset omanaan ja niin edelleen1. Myös muutos illasta seuraavaan aamuun on tärkeä mittauspari, joka tunnetaan yöparimittauksena. Tällöin mitataan verensokeriarvo, jolla mennään nukkumaan sekä aamulla verensokeriarvo ennen aamiaista. Yö- ja aamumittausparilla varmistetaan, ettei perusinsuliinia ole yöaikaan liikaa. Korostan aina potilaille, ettei perusinsuliinilla pitäisi olla verensokeria laskevaa vaikutusta, sanoo Suvimarja Aranko. Mittausparit: • Ennen ja jälkeen aamupalan • Ennen ja jälkeen pääaterioiden • Ennen ja jälkeen välipalojen (jos tarpeen) • Nukkumaan mennessä ja herätessä Ateriaparimittaukset ksi diabeteksenhallintaan PARIMITTAUKSISTA HYÖTYVÄT KAIKKI Lääkäri ja diabeteshoitaja hakevat parimittausten taustalla olevia trendejä, jolloin parimittauksia voidaan hyödyntää välineenä, jolla säädetään insuliinien suhde kohdalleen. Tämän vuoksi olisi hyvä, että diabeetikko tekisi ennen vastaanotolle tuloa parimittauksia esimerkiksi kolmelta vuorokaudelta. Parimittaukset näinkin lyhyeltä ajalta antavat arvokasta tietoa hoitohenkilökunnalle. Yksittäisillä mittaustuloksilla lääkärin ja hoitajan on vaikea tehdä korjaavia toimenpiteitä potilaan hoitoon - huomauttaa diabeteshoitaja Leena Pekkonen. Leena Pekkonen korostaa, että diabeetikoiden tulisi kehittää ns. omaseurannan lukutaitoa. Tällä Pekkonen tarkoittaa sitä, että diabeetikoiden pitäisi oppia tulkitsemaan verensokerituloksia ja säätämään hoitoa sen mukaan. Verensokerin mittaaminen on vain väline diabeteksen hoidossa. Mittaamisesta ei ole hyötyä, jos ei reagoi verensokeritulokseen. Parimittauksilla diabeetikko saa erinomaisen mahdollisuuden tarkastella perushoitoansa myös hoitajan tai lääkärin vastaanottojen välillä. Kun hyvä hoitotasapaino on saavutettu, voi parimittauksia tehdä ajoittain tarkistaakseen, toimiiko sama hoito vielä. Monen diabeetikon hoitotasapaino on parantunut, kun he ovat oivaltaneet, miten parimittausta voi hyödyntää omaseurannassa - sanoo Aranko. Kysy lisätietoa parimittausten tekemisestä diabeteshoitajaltasi tai -lääkäriltäsi. KUVA 1: Diabeetikolla A ja B on sama HbA1c arvo, mutta poikkeavat paasto- sekä aterian jälkeiset arvot. VINKKEJÄ DIABEETIKOLLE: -pidä selvät ruokailuajat, jatkuva välipalojen napostelu aterioiden välissä nostaa sokereita ja sekoittaa rytmiä -huonoa hoitotasapainoa kannattaa laittaa pala kerrallaan kuntoon. Aloita esimerkiksi ensin verensokeriarvojen korjaaminen yöstä aamuun ja sitten aamusta lounaaseen jne. -silloin kun insuliinin suhde on pielessä, on hyvä ottaa omaseurantavihko avuksi seurantaan -älä anna insuliinipistosten myöhästyä, se kohottaa turhaan verensokeria -mittaa verensokeria itsesi takia ja reagoi verensokerituloksiin! VERENSOKERIMITTARIN VALINNALLA ON MERKITYSTÄ MYÖS HOITOYKSIKÖLLE • Diabeetikon (varsinkin tyypin 1 diabeetikon) kannattaa valita mittari, jossa on helppo ateriamerkintämahdollisuus • Hoitoyksikölle on eduksi, jos valitsee mittarin, jossa on selkeä purkuohjelma • Purkuohjelma palvelee hyvin, kun halutaan saada tietoa omaseurannasta niiltä diabeetikoilta, jotka eivät kirjaa verensokerituloksia omaseurantavihkoon • Ihanteellisinta olisi, jos diabeetikko itse purkaisi mittarinsa Lähde: 1) Lääkäri-tunnetko parimittaukset? dos. Antti Virkamäki Diabetes ja lääkäri 5/2010 Bayerin CONTOUR® -tuoteperheen mittareissa on selkeät ja yksinkertaiset ateriamerkinnät SUOMENKIELINEN Bayerin suomenkieliseen GLUCOFACTS® DELUXE -diabeteksenseurantaohjelmaan voidaan purkaa kaikki Bayerin mittarit. Tutustu mittareihin ja ohjelmaan kotisivuillamme www.bayerdiabetes.fi diabeteslehti simplewins 2|2011 15 www.bayerdiabetes.fi puh. 0800 172227 ET KONTROLLOI MINUA, DIABETES SUOMENKIELINEN GRØSET™ 01.11.A.FI JERE, 19 VUOTTA DIABEETIKKONA 14 VUOTTA Bayer, Bayerin risti, CONTOUR ja simplewins ovat Bayerin reksiteröityjä tuotemerkkejä. Bayerin CONTOUR® USB -mittarilla on kätevä mitata verensokeri usein. Pieni koko, selkeä värinäyttö, helppokäyttöinen ja tulokset nopeasti. Yksinkertaiset ratkaisut - simple wins.
© Copyright 2024