Etik i behandlingsrelationen Workshop 6. Tværfaglige Mestringskonference 2013 Anne Lindhardt Det dobbelte perspektiv Om relationsdannelse ”Målet for det psykiatriske interview:” Simonsen og Møhl, Grundbog i psykiatri, 2010 • I forhold til patienten – At skabe tillid – At forstå patienten – At indleve sig i patientens verden – At få beskrevet patientens oplevelser præcist – At få patienten til at reflektere over sin situation • .. Find exempler i grupper Elementer i en etisk refleksion: • • • • • • identifikation af et problem beskrivelse af kontekst gennemgang af problemet fra de forskellige involverede reaktioner på problemet opstilling af forskellige etiske positioner og gennemgang af problemet, løsningsmuligheder og konsekvenser herudfra begrundet beslutning efter en afvejning Nogle etiske positioner • Pligtetik – Kant – de universelle love- det absolut sande og rigtige • Konsekvensetik – nytteetik – prioriteringer i sundhedsvæsenet • Omsorgsetik - barmhjertighedsetik – dagligt arbejde • Dydsetik – sætter gode egenskaber hos den enkelte i højsædet – tillid eller mistillid • Diskursetik – dialogen mellem rationelle individer vil altid finde frem til en sandhed – hvor langt kan vi komme i en udvidet forståelse med dialog – kliniske etikkomiteer, eftersamtaler, forhåndstilkendegivelser Klassiske dilemmaer i relationen • • • • • • • • • Informeret samtykke Autonomi – og når denne tilsidesættes Magtrelationen – både åbenlyst og skjult Afhængighed – en nødvendighed .. Asymmetrisk - ligeværdig Fortrolighed – myndigheder Grænser – i terapi, i relation Forpligtethed Overføring og modoverføringsaspekter Psykoterapi som etik ”Etik udspiller sig når mennesker udfolder deres villen over for hinanden enten ved at gøre noget for den anden eller mod den anden, og hvor afgørelsen af hvad der er godt eller ondt, rigtigt eller forkert, hverken står i den ene eller den andens magt. Etik er forbundet med: uafgørlighed Viljen til kunst og humor på trods af situationens smertefuldhed at kunne gøre det skabende, det nydende og det lidende liv MENINGSfyldt” Bent Rosenbaum Psykoterapeutiske elementer med etisk forankring …efter Bent Rosenbaum • • • • At mødes, være i dialog (lytte) og forstå At kunne perspektivere tænkning At fornemme gentagelse og forandring At sanse modoverføring og anden umusikalsk fremtræden • At have æstetisk fornemmelse for ordenes betydning • At være existentielt støttende Livsoptagethed • Filosofiske og religiøse spørgsmål • Søgen efter mening i et indimellem kaotisk univers • Søgen efter håb • Eksistensielle spørgsmål – udholde lidelse og tilbagefald • Bekymring måske frygt for de nære Exempler på etiske dilemmaer fra hverdagslivet ”absolutisme vs. Utilitarisme” • ”en svært psykotisk patient er blevet tvangsindlagt. Hun kræver at hendes forældre ikke får nogen information,fordi hun mener de er onde. Moderen telefonerer svært bekymret til afdelingen og spørger om datteren er blevet indlagt. Hvad gør du?” Dilemmaer – eksempel efter en terapi – hvilke grænser skal opretholdes? • ”efter en lang og vellykket psykoterapi med en patient med svær undvigeadfærd fortsættes med en støtterelation med måneders mellemrum. Patienten – en ung mand er IT kyndig og tilbyder at hjælpe terapeuten med at installere et nyt program og lære terapeuten at bruge det. Hvilke etiske dilemmaer frembyder dette? Dilemmaer exempler ”personligt ansvar • ”The young doctor – a psychiatrist to be - works at a department of neurology. A difficult patient with a known personality disturbance is brought in to be investigated on suspicion for a brain tumor. The behaviour of the patient is agressive ( fear?) and she is not able to cooperate. The consultant demands that the registrar admits the patient compulsary to a psychiatric department. ( the patient is clearly not psychotic , which is the necessary ground for compulsary admission). The registrar refuses as she is personnally responsible for the psychiatric evaluation Fra ”Rystet spejl” Søren Ulrich Thomsen Radioen har fanget en fjern station hvor et kor af børn på et sprog som må være russisk læser noget som må være poesi og kunne lyde som en oversættelse af digtet jeg altid har ønsket at skrive