Syrjäytymisen ennusmerkit asevelvollisella Suomen kristillinen lääkäriseura, 90-v. juhlaseminaari Helsinki, 25.10.2013 Merivoimien ylilääkäri Lääkintäkommodori, LT, dos Kai Parkkola, Merivoimien esikunta, Turku Sotilasterveydenhuollon professori, Oulun Yliopisto Lääkintähuollon dosentti, Maanpuolustuskorkeakoulu Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 0 Yleisperiaate luokituksessa TTO 2012 PALVELUSKELPOISUUSLUOKKA (kirjattava aina) KESKEYTTÄNEET Diagnoosi X123 Kirjaa dg aina kun sellainen on A B E C Palvelukseen Palvelukseen Vapautus määräajaksi Vapautus Oireeton, Lievä haitta, toimintakyky toimintakyky hyvä tyydyttävä ERITYINEN PAINO Päihderiippuvuus Mielenterveyshäiriöt Pitkäaikaiset/pysyvät sairaudet Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] Tuoreet tapaukset. Hoitoa tai seurantaa varten. 1-3 vuotta Selvä haitta, toimintakyky huono. Vaikeat, pitkäaikaiset, pysyvät tilat. E-lka riittäväksi ajaksi. Nuori voi anoa nopeammin palvelukseen. C-lka voidaan poikkeuksellisesti muuttaa myöhemmin. 4. tammikuuta 2014 1 TIME OUT! AIKALISÄ -PROJEKTI SLL 49/2009 Stengård E, Appelqvist-Schidlechner, Upanne M, Parkkola K, Henriksson M Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta Varusmies- tai siviilipalveluksen keskeyttäneet 2014 2 voivat huonosti miehet Diagnoosijakauma kutsunnoissa 2012 vapautetuista (C+E-luokka), (16,9 % -94 synt. ikäluokasta). 1. Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] Erittely saatavissa eityiskäyttöön Puolustusvoimista 4. tammikuuta 2014 3 Terveydellisistä syistä palveluksen keskeyttäneet vuosien 1998-2011 saapumiseristä, n. alle 15 % v. 2012 %-osuudet kaikista varusmiespalveluksen keskeyttäneistä suhteessa saapumiserän kokonaisvahvuuteen Saatavissa erityiskäyttöön Puolustusvoiista Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 4 Palveluskelpoisuuden määritelmä (Asevelvollisuuslaki) • Asevelvollinen kykenee terveydellisten ominaisuuksiensa perusteella suoriutumaan palveluksesta – omaansa ja – muiden palvelusturvallisuutta sekä – järjestelmän turvallisuutta vaarantamatta. • Lisäksi hänen on oltava sijoituskelpoinen sodan ajan joukkoihin. Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 5 Asevelvollisen terveystarkastukset • 1. Ennakkoterveystarkastus kotikunnassa tai opiskelijaterveydenhuollossa – Keväällä, kun nuori täyttää 18 v. vuoden aikana • 2. Kutsuntatarkastus – Syksyllä kun nuori täyttää 18 v. • 3. Tulotarkastus joukko-osastossa – Yleensä 19-20 v. • 4. Kotiuttamistarkastus joukko-osastossa • (5. Reserviläisen terveydentilan selvitys – Kertausharjoituksessa) Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 6 TERVEYSTARKASTUKSESSA HUOMIOITAVAA • kokonaisriski, ei vain yhden diagnoosin peruste • suorituskyky turvallisuudesta tinkimättä • yksin työskentely • räjähdysaineiden kanssa työskentely • ampumavalmiit aseet radoilla/ryhmissä/maastossa • kouluttajien ja esimiesten oikeusturva • turvallinen palveluksen suorittaminen Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 7 Fyysisen suorituskyvyn vaatimukset varusmiespalveluksen loppupuolella peräkkäisinä päivinä, toimintakyvyn säilyttävä • jalkamarssi 25 km – repun ja aseen kanssa (35 kg, täyspakkaus) • hiihtomarssi 30 km – repun ja aseen kanssa • polkupyörämarssi 80 km – repun ja aseen kanssa Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 8 PALVELUKSEEN ASTUVIEN MIESTEN KEHONPAINO JA -PITUUS VUOSINA 1993-2007 KEHONPITUUS (cm) KEHONPAINO (kg) 78,0 76,6 77,0 76,0 190 185 75,2 74,6 75,0 73,9 74,0 72,8 73,0 72,0 77,0 77,1 72,1 70,8 180 73,0 73,2 72,5 175 71,2 71,2 71,0 170 70,0 69,0 165 68,0 67,0 160 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Santtila et. al., MSSE, 2006 Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 10 • Jos mieleesi tulee ”PITÄISIKÖ NUORI VAPAUTTAA VARUSMIESPALVELUKSESTA?” … niin usein pitäisi! • Lähtisitkö itse levollisin mielin maastoampumapolulle tutkimasi nuoren pariksi? Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 11 TOIMINTA KUTSUNNOISSA (*yli 45.000 as. kunnissa => tavoittaa n. 45% ikäluokasta) 1. KUTSUNTAKYSELY* 2. KUTSUNTAOPPITUNTI VARUSMIESSEULA JA PÄIHDEKYSELY KESTÄVÄT N. 10-15 MIN SEN AIKANA SAIRAANHOITAJAT ANALYSOIVAT JA NIMEÄVÄT HAASTATELTAVAT 3. ENNAKKOKYSELYN PÄIVITYS/NEUVONTA 4. SH:N HAASTATTELU* -NIMETYT (N.12% haastateltiin) LÄÄKÄRINLAUSUNTO -KOHDASSA 3 SAIRAAKSI ILMOITTAUTUNUT -VIRANOMAISTIETO HENKILÖSTÄ 5. LÄÄKÄRINTARKASTUS 6. KUTSUNTALAUTAKUNTA päättää palveluskelpoisuusluokan, useimmiten lääkärin esityksen mukaan Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 12 10 keskeisintä päädiagnoosia kutsunnoissa 2007 haastatelluilla 1197 nuorella TOP 10 lopullista päädiagnoosia Lukumäärät/1197 F32 Masennus 98 E66 Ylipaino 87 F41 Muut ahdistuneisuushäiriöt 59 J45 Astma 55 F43 Vakavat stressireaktiot ja sopeutumishäiriöt 45 H52 Silmän taittovirheet 35 J30 Allerginen nuha 31 F12 Kannabinoidit 26 M54 Selkäsärky 24 E10 Diabetes 20 Yhteensä Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 480 4. tammikuuta 2014 13 • • • • • • YMPYRÖI SEURAAVISTA KYSYMYKSISTÄ 1-7 SE VAIHTOEHTO, JOKA PARHAITEN KUVAA ITSEÄSI, valitse vain yksi vaihtoehto. Vaihtoehdot: 1. Olen täysin samaa mieltä 2. En pysty sanomaan tai olen jonkin verran eri mieltä 3. Olen täysin eri mieltä 1 2 3 YMPYRÖI SEURAAVISTA KYSYMYKSISTÄ 8-24 SE VAIHTOEHTO, JOKA PARHAITEN KUVAA ITSEÄSI Ympyröi 1, jos vastaat kyllä. Ympyröi 3, jos vastaat ei. 1 = KYLLÄ, 3 = EI • • • • 10. Tunnetko olosi masentuneeksi usein (yli puolet ajasta)? Odotusarvo kys 1-26: 7 tai enemmän riskivastausta antaa 8%, heidät haastatellaan ( > 8 riskiv. 5,4%) – – Haastatellaan myös jos Kys 1: vastaus 2 tai 3. Kys 24: vastaus 3. Haastatellaan yksittäiset riskivastaukset alc. Ja huumekysymyksistä 26 – 28. Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 14 1. OMA MIELIPIDE 2-7 YLEISTÄ 8-10. MASENNUS KUTSUNTAKYSELY 2010, 1-10/28 • Ympyröi 1, jos vastaat kyllä. 3 = EI • ONKO SINULLE TAPAHTUNUT SEURAAVIA ASIOITA VUODEN AIKANA? Kysymykset 12-23. 19. Unihäiriöitä 23. Oletko sitä mieltä, että lääkäreillä pitäisi olla enemmän aikaa keskustella esimerkiksi sellaisista asioista kuin tässä listassa on ollut? • • • • • • • • • • • • • • • Ympyröi 3, jos vastaat ei. 1 = KYLLÄ, 24 OMA MIELIPIDE 25-29 ALC JA HUUME 11-23 ELÄMÄNMUUTOS KUTSUNTAKYSELY 2010, 11-28/28 24. Tunnen olevani terve ja kykenevä suorittamaan varusmiespalveluksen normaalisti YMPYRÖI KUVAAVIN VAIHTOEHTO 25. Käytän alkoholia 1. Kerran kuukaudessa tai harvemmin 1 2. Pari-kolme kertaa kuukaudessa 3. 1-3 kertaa viikossa 4. Neljä kertaa viikossa tai useammin 28. Pyritkö tällä hetkellä eroon huumeidenkäytöstä? (valitse vain yksi vaihtoehto 1. en käytä tällä hetkellä huumeita 2. kyllä 3. käytän huumeita ja en pyri eroon niiden käytöstä 29. Oletko kokeillut tai käyttänyt huumeita edellisen 12 kuukauden aikana. 1. kyllä 2. en Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 15 VARUSMIESSEULA KUTSUNNOISSA 120 Hylkäämisprosentti (E,C,D) 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Riskipisteet (x/25) Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 14 15 16 17 4. tammikuuta 2014 16 18 19 Tämä tutkimus opetti • Kutsunnat tarjoavat ainutlaatuisen väylän tavoittaa nuoret miehet kokonaisena ikäluokkana. • Tukiohjelma tavoitti etenkin psyykkisesti oireilevia nuoria miehiä, joille oli kasautunut erilaisia psykososiaalisia ongelmia. • Tukiohjelmalla oli TIME OUT! AIKALISÄ -PROJEKTI myönteinen vaikutus nuorten miesten psykososiaaliseen hyvinvointiin. • Sektorit ylittävää, poikkihallinnollista toimintaa nuorten tukemiseksi tulisi edelleen kehittää. SLL 48 / 2009 Stengård E, Appelqvist-Schidlechner, Upanne M, Parkkola K, Henriksson M Nuorten miesten psykososiaalinen Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri tukiohjelma vähensi psyykkistä [email protected] Kuormittuneisuutta 4. tammikuuta 2014 17 Syrjäytymisen ennusmerkit = Tyypillinen varusmiespalveluksen keskeyttäjä = Nuorten miesten ryhmä, johon kurjuus konsentroituu Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 18 Yhteenveto • ”Ressukka” yrittää varusmiehenä => – onnistumisen elämys (vain harva ressukka suorittaa varusmiespalveluksen) Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 19 Yhteenveto • ”Ressukka” yrittää varusmiehenä => – onnistumisen elämys (vain harva ressukka suorittaa varusmiespalveluksen) – vai superressukka? (keskeyttää palveluksen) Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 20 Yhteenveto • ”Ressukka” yrittää varusmiehenä => – onnistumisen elämys (vain harva ressukka suorittaa varusmiespalveluksen) – vai superressukka? (keskeyttää palveluksen) • N. 70% nuorista suomalaisista miehistä suorittaa palveluksen! Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 21 Kirjallisuus, lomakkeet, koulutus • • • • • • • • • • • • • • • • • • Terveystarkastusohje, TTO 2012* Menettelytapaohje* Kyselylomake palvelusta ja terveydentilan tutkimista varten** (12/2007*) Puolustusvoimat Lääkärinlausunto terveydentilasta ** (8/2008) Sotilasterveydenhuolto. Koskenvuo K (toim.) 1996. Pääesikunnan terveydenhuolto-osasto. Kenttälääkintä. Ensihoidon perusteet. Koskenvuo K (toim.) 1993. Pääesikunnan terveydenhuolto-osasto. Asevelvollisen palveluskelpoisuuden arviointi –verkkokurssi* Asevelvollisuuslaki Varusmies*** Asevelvollisuusaika ja –ajan rakenne Suomessa*** Varusmiehen kunto-opas: kestääkö kunto varusmiespalveluksen haasteet*** Varusmies 2012 – Opas varusmiespalvelukseen valmistautuvalle*** Asevelvollisuuden tulevaisuus, Juha Mäkinen (toim). Maanpuolustuskorkeakoulu, Johtamisen ja sotilaspedagogiikan laitos. Julkaisusarja 2, artikkelikokoelmat n:o 9. Helsinki 2013. Luku 12 Asevelvollisuus ja fyysinen toimintakyky 175 – 184). Luku 14 Time Out! Aikalisä! Elämä raiteilleen: Psykososiaalinen tukipalvelu varusmies- tai siviilipalveluksen ulkopuolelle jääneille miehille (194 – 207). Juvenes Print OY, Tampere, 2013. PP-esityksiä asevelvollisten palveluskelpoisuuden arvioinneista* MAKSUTONTA KOULUTUSTA 2014: Asevelvollisten terveystarkastukset, Lahti, 12.2.2014 ja 7.5.2014. *www.puolustusvoimat.fi / laitokset / Sotilaslääketieteen keskus / Aineistoa **www.puolustusvoimat.fi / asiointi / lomakkeet ***www.puolustusvoima.fi Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 22 Kiitos mielenkiinnosta. www.mil.fi, [email protected] Lääkintäkommodori, LT, prof Kai Parkkola, Merivoimien ylilääkäri [email protected] 4. tammikuuta 2014 23