OULUN YLIOPPILASAPU RY Mannenkatu 6 A 90130 OULU STIPENDIHAKEMUS 2015 Henkilötiedot Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Syntymäpaikka Osoite Postitoimipaikka Sähköpostiosoite Puhelin (mistä parhaiten tavoittaa tarvittaessa) Siviilisääty (naimaton, avo- tai avioliitto, leski) Puolison henkilötiedot Sukunimi Etunimet Henkilötunnus Syntymäpaikka Ammatti Lapset (Nimi/ikä) Opiskelutiedot Tiedekunta Koulutusohjelma Kirjoittautumisvuosi Arvioitu valmistumisaika Kulutetut opintotukikuukaudet ( /55) Tähän mennessä suoritetut opinnot (op) Kurssien keskiarvo Tulot (jos ei tuloja merkitse 0 €) Hakija Puoliso/avopuoliso Hakija Puoliso/avopuoliso Hakija Puoliso/avopuoliso Hakija Puoliso/avopuoliso Ansiotulo ja Puhdas pääomatulo yhteensä vuodelta 2013. (Verotustodistus 2013 löytyy 2014 veropäätöksestä) Kaikki vuoden 2014 yhteenlasketut tulot (työtulot, päivärahat (Kela),opintotuki, asumislisä tai –tuki, muut tuet) Vuoden 2015 opintotuki Opintotuki, asumislisä tai -tuki vuonna 2015 Lainat Opintolaina Muut lainat Varallisuus Viimeksi vahvistetussa verotuksessa 2013 Aikaisemmat stipendit ja apurahat Myöntäjä ja aika Määrä euroina KÄÄNNÄ SIVUA Sivu 1/2 Stipendihakemuksen ohessa on toimitettava seuraavat liitteet: 1. Opintorekisteriote 2. Verotustodistus 2013 3. Selvitys aikaisemmista opinnoista 4. Vapaamuotoinen perustelukirje (painotamme valintamenettelyssä hakijan omia perusteluita.) Haen stipendiä ensisijaisesti (rastita toinen vaihtoehdoista) opintomenestyksen perusteella ____ sosiaalisin perustein ____ (sosiaalisilla perusteilla tarkoitetaan mm. sairaudesta, yksinhuoltajuudesta tai muista syistä johtuvaa alhaista tulotasoa tai muuten vaikeaa elämäntilannetta) HUOM! Stipendin saannin edellytyksenä on annettujen tietojen oikeaksi osoittaminen tarvittaessa. Palkkatodistukset tuloista, todistukset lainoista ja varallisuudesta pyydetään tarvittaessa. Edellä olevat tiedot vakuutan oikeaksi: Paikka ja aika Allekirjoitus Nimenselvennys Sivu 2/2