ASPERGER, ADHD, TARKKAAVAISUUSHÄIRIÖT Pulkkila 21.11.2013 Ulla Pakanen-Wallin, psykologi Anna-Kaisa Sipilä, ohjaava opettaja, KT, psykoterapeutt • Kyseessä aivojen toiminnan erilaisuus • Paljon aivotutkimusta tehty, mutta kaikkia syitä ja mekanismeja ei tunneta vielä tarkasti • Aspergein oireyhtymän esiintyvyys n. 0.3% - 0.4% eli 3-4 tuhannesta • Poikia enemmän – vain joka viides on tyttö Usein piirteet selkeämmin ilmi kouluiässä ADHD esiintyvyys 4-10 % Poikia enemmän kuin tyttöjä - ADHD Asperger kasvojen tunnistaminen vaikeaa TOURETTE Autismin kirjo tic-oireet Vaihtelua, ”on/off” Aspergerin oireyhtymä ja ADHD • molempia ollut todennäköisesti kaikkina aikoina ja kaikissa kulttuureissa EIVÄT JOHDU KASVATUKSESTA Ohjauksella, opettamisella ja kasvattamisella voidaan kuitenkin vaikuttaa paljon henkilön tilanteeseen ja toimintakyvyn parantumiseen Aspergerin oireyhtymä Pulmia seuraavilla alueilla 1. Sosiaalinen vuorovaikutus • kontaktit samanikäisiin vähäisiä • sosiaalisen vuorovaikutuksen ”koodit” vaikeita ymmärtää • tilanteeseen sopimatonta käyttäytymistä, suorapuheisuutta 2. Kiinnostuksen kohteet • usein ”yhden asian miehiä ja naisia” • oma kapea-alainen kiinnostuksen kohde syrjäyttää kaikki muut puuhat • kohteet voivat vaihdella, mutta intensiteetti ja paneutuminen säilyä 3. Rutiineihin ja harrastuksiin juuttuminen • pakonomainen tarve luoda rutiineja • ne voivat hallita sekä henkilön itsensä että ympäristön ihmisten olemassaoloa Anna-Kaisa Sipilä, Tervaväylän koulu, Oulu 4. Puheen ja kielen kehitys • myöhäinen puheen kehitys • puhe jo pienenä huoliteltua, pikkuvanhaa ja virheetöntä, muodollista ja pikkutarkkaa • äänenkäyttö ja puhemelodia omaperäinen; konemaisuutta kimeyttä ym. • sisällön ymmärtämisessä ongelmia, kuvaannolliset ilmaisut tuottavat usein väärinkäsityksiä…. taipumusta ymmärtää asiat konkreettisesti 5. Ei-sanallinen kommunikaatio • niukka eleiden ja ilmeiden käyttö • kömpelö kehonkieli • hankaluuksia ymmärtää ja tulkita sanattomia viestejä • ilmeitä ja eleitä ”väärissä” asiayhteyksissä • omalaatuinen, tuijottava katse 6. Motorinen kömpelyys • joko hieno- tai karkeamotoriikassa… tulee ilmi neurologisissa tutkimuksissa Autismin kirjon psykologisia selitysmalleja Mielen teoria - Theory of Mind toisen ajatusmaailmaan ja tilanteeseen eläytymisen pulma Osien ja kokonaisuuksien hahmottuminen - Koherenssiteoria Toiminnan ohjauksen pulmat - Eksekutiivisuus - suunnittelu - toteutus - uudelleenorganisointi Ajan hahmottamisen pulma Erityisiä voimavaroja Muisti - monilla erittäin hyvä - ”valokuvamuisti” - tapahtuma- ja tilannemuisti…. asioita mielessä kuin videonauhalla - paikkaan, karttaan orientoituminen loistava… toisilla hyvin suppea Paneutuminen omiin kiinnostuksen kohteisiin - ”tiedemiespsyyke” … aikaansaanut monta merkittävää löytöä ja keksintöä - valtava energisyys ja kärsivällisyys motivoivia asioita kohtaan -huolellisuus ja täsmällisyys Omaperäinen sanallinen ilmaisu ja näkemys ympäristöstä Tulevia muusikoita, maalareita, kirjailijoita ym. taiteilijoita ? Tietotekniikan osaajia Aistien erilaisuus… herkkyyksiä eri alueilla kuten kuulo, näkö, haju, maku, tunto… Rehellisyys Sääntöjen noudattaminen Anna-Kaisa Sipilä, Tervaväylän koulu, Oulu Asperger - kyseessä aina kommunikoinnin ongelma • oppilaan sujuva puhe voi hämätä • puhe ei välttämättä mene perille Näistä on ollut apua • selkeä puhe – vältä rönsyilyä ja runsaita kielikuvia • selkeät ohjeet ja niiden näkyväksi tekeminen • visualisointi – ohjauspuheelle kuvallinen tuki • strukturointi, asioiden aikatauluttaminen näkyväksi • kellot ja kalenterit tärkeitä ADHD: aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö • Toimintakykyä heikentävä häiriö, ydinoireet tarkkaamattomuus, ylivilkkaus ja impulsiivisuus • Samanaikaisesti usein muita psykiatrisia ja neurologisia häiriöitä • Lisää hoitamattomana syrjäytymisen, psykiatristen häiriöiden ja päihteiden käytön riskiä Tarkkaavaisuusongelmat • Käypä hoito suositukset • http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikk eli=nix00916 ADHD: alaryhmät • Ryhmä 1: lapsella on pääasiassa tarkkaamattomuuden piirteitä • Ryhmä 2: lapsella on sekä tarkkaamattomuuden että impulsiivisuuden ja hyperaktiivisuuden piirteitä • Ryhmä 3: lapsella on pääasiassa impulsiivisuuden ja hyperaktiivisuuden piirteitä ADHD:n liitännäisongelmat • Hieno- ja karkeamotoriikan ongelmat • Aistitiedon käsittelyn ongelmat • Puheen ja kielen kehityksen häiriö • Huonot sosiaaliset taidot • Tapaturma-alttius • Itseluottamuksen puute • Motoriset tai äänelliset nykimisoireet (tic-oireet) • Käytös-/ uhmakkuushäiriö • Ahdistuneisuushäiriö • Masennus ADHD:n liitännäisongelmat Luokkatilanteessa ongelmat voivat näkyä: • • • • • • • • • Häiritsee luokkatovereita Myöhästyy tai jää kokonaan pois Käyttäytyy aggressiivisesti Kadottaa esineitä, unohtaa asioita Unohtaa annetut tehtävät ja toimeksiannot Palauttaa kotityöt myöhässä Ei pysy paikoillaan On riippuvainen rutiineista Vaikea kopioida tehtäviä kirjasta tai taululta Luokkatilanteessa ongelmat voivat näkyä: • • • • • • Kirjoittaa hitaasti ja tekee paljon virheitä Oman työn suunnittelu vaikeaa Ei ymmärrä suullisia ohjeita Ei ymmärrä kunnolla lukemaansa Hahmottaa ajan kulun huonosti Ei ymmärrä täysin toisten ihmisten viestejä ja eikä tule ymmärretyksi • Sietää huonosti stressiä Oirekuvan muuttuminen Nuoruusikäinen… teini… murkku… • • • Impulsiisivuus voi aiheuttaa ristiriitoja muiden oppilaiden ja aikuisten kanssa Nuoren haasteena itsenäisyyden ja velvollisuuksien lisääntyminen Identiteettiin, ikätoverien hyväksyntään ja fyysiseen kehityksen liittyvien asioiden käsittely lisää usein paineita • Oireiden hallitsemisen oppiminen on tärkeää • • Koulutyössä odotetaan yhä enemmän itsenäisyyttä ja oma-aloitteisuutta Selkeiden tavoitteiden asettamista ja hyvien päätösten tekemistä voi oppia • Nuori voi tarvita psykologista ohjausta auttamaan tunneperäisissä, sosiaalisissa ja arkielämän hallitsemiseen liittyvissä ongelmissa • Lääkityksestä voi joskus olla apua Ajan kulun hahmottaminen Mahdollisia syitä ongelmien takana: • Työmuistin heikkous • Sisäinen puhe / ajattelu on heikosti kehittynyt • Tilanteen analysoinnin ongelmat • Tunteiden ja käyttäytymisen säätelyn ongelmat Ympäristön johdonmukaisuus ja palaute tärkeää, jotta • asioiden ennakoiminen mahdollista • tunne oman ympäristön hallinnasta • tunne itsen hallinnasta • onnistumisen ilo Onnistumista tukevat tekijät • Heikkojen ja vahvojen osa-alueiden kartoitus • Itseohjautuvuuden ja työskentelytapojen harjoittelu • Motivaation huomioiminen • Omien tunteiden tunnistaminen, huomioiminen ja nimeäminen • Riittävä emotionaalinen tuki Koulutyön jäsentäminen ja ennakointi Motto Voidakseen toimia jäsentyneesti ihminen tarvitsee tietoisuuden omista tapahtumistaan. Oppilaan peruskysymyksiä  Missä, miksi, keiden kanssa, mitä oltava mukana, kuinka kauan, mitä sen jälkeen?  Miten sinne mennään, mitä siellä tapahtuu?  Miten siihen pitäisi/olisi pitänyt valmistautua? Mikäli oppilaalla ei ole näihin vastauksia, jaksamattomuutta, häiriökäyttäytymistä, itkua, hammasten kiristystä… syntyy stressiä, masennusta ja 22 Strukturointi eli jäsentäminen auttaa hahmottamaan     paikkoja henkilöitä toimintoja aikaa  yksittäisiä tuokioita, oppitunteja, välitunteja, läksyn tekoa, illan tekemisiä, viikon toimintoja, vuoden kiertoa, elämänkulkua Asioiden näkyväksi tekeminen tukee meidän kaikkien toimintaa Muutamia apukeinoja • pienempiin kokonaisuuksiin paloittelu • tilanteiden ja henkilöiden muutoksien ennakointi • tunnin sisällön ytimet näkyviin Näiden avulla oppilas voi ankkuroitua koulun arkeen • tukikeskustelut • säännölliset ja ennakolta sovitut ”tsekkaukset” Selvitä mitkä tilanteet vaikeita juuri tälle oppilaalle • välitunnit, muut vapaat tilanteet, siirtymätilanteet? Rentoutumisen opettelu • stressi usein mukana opiskelussa, koska ympäristö ja sen tapahtumat pulmallisia hallita Oppimisympäristö – mikä häiritsee, mikä tukee? • Istumajärjestys - roolimallit - ärsykkeet: ikkunat, ilmastointi, patterit, open ja taulun sijainti... • Luokkatovereiden rohkaiseminen yhteistyöhön • Muutokset ovat hankalia, joten vältä yllättäviä siirtymisiä aiheesta toiseen, paikanvaihdoksia, lukujärjestyksen muutoksia ja häiriöitä Ohjeiden antaminen • Selkeä, ytimekäs ja johdonmukainen ohjeistaminen • Katsekontakti sanallisen ohjeistuksen aikana mahdollisuuksien mukaan • Monimutkaisten ohjeiden yksinkertaistaminen • Varmistaminen, että oppilas on ymmärtänyt ohjeet ennen tehtävään ryhtymistä • Ohjeen rauhallinen toistaminen tarvittaessa • Oppilaan rohkaiseminen pyytämään apua • Miten oppilas saisi merkittyä myös kotitehtävät? - siihen voi auttaa läksyvihko, kalenteri, puhelin, ”post it”-laput… Vielä muutaman perusasia • Ylimääräistä aikaa tehtävien tekoon • Vaihtoehtoinen välitunti • Selkeät säännöt, joista pidetään kiinni • • • • Ei-toivotun käytöksen seuraukset on oltava tiedossa etukäteen Seuraukset on myös toteutettava Kannustus & rohkaisu Palkitsemista enemmän kuin kritisointia • Iva, keljuilu ja satiiri ovat kehnoja kasvatuskonsteja Ryhmädynamiikka ja siihen vaikuttaminen • Nivelvaiheet kullan arvoisia alakoulu - yläkoulu – lukio • Erilaiset ryhmäyttämisen keinot • • Luottotehtävät yhteisön sisällä Erilaisten ”etuisuuksien” ansaitseminen sekä yksilöinä että ryhmissä Runo Harhailen varjoissa ja katson kuinka toiset nauravat, ilakoivat. Minä olen yksin ja yksinäinen. Kasvoiltani puuttuu hymy. Mustasukkainen kateus valtaa minut ja mietin katkerana, miksi? Liikun yksin omassa maailmassani. Olen lapsi, epäonnistunut, kapinallinen, sopeutumaton, jota kaikki potkivat, pitävät hulluna, jättävät yksin ja unohtavat… Siksi kuljen vehreillä kukkuloilla, rehevissä metsissä, kaupunkien joutomailla toivoen löytäväni polun kaltaisteni luo. Että sopisin joukkoon jossakin, jotenkin, jonakin päivänä. Olisin joku, jossakin, joskus. - Daniel Desjardins-