SAVUNA ILMAAN JA MÄLLINÄ HUULEEN Mitä jäbä duunaa? Nuoret ja päihteet –seminaari 4.11.2014 Sirpa Moilanen, hankevastaava, terveyden edistämisen suunnittelija Pohjois-Karjalan kansanterveyden keskus Väestöterveyttä yhteistyöllä –hanke 044 322 4846 www.kansanterveys.info 1 SAVUNA ILMAAN! 2 3 4 Pohjois-Karjalan tupakointi seutukunnittain suhteessa koko maahan % ATH-tutkimus 2013 Kaikki 5 Miehet Naiset 20-5455-7475+vuotiaat vuotiaat vuotiaat Koko Suomi 14,8 15 12,7 18 13 2,9 Joensuun seutukunta 13,2 16,5 9,9 17,6 9,8 1,7 Keski-Karjalan seutukunta 12,7 17,5 7,9 19,2 11,4 1 Pielisen Karjalan seutukunta 18,3 22,7 13,4 26,7 17,6 3,6 Pohjois-Karjala 14,3 17,9 10,8 17,6 14,2 2,2 6 7 Pohjois-Karjalan nuorten tupakointi Kouluterveyskysely 2013 Mikä seuraavista Ammattikoulun 1. vaihtoehdoista kuvaa parhaiten ja 2. vuoden nykyistä tupakointiasi opiskelijat % 8 Yläkoulu 8. ja 9. luokat % Lukio 1. ja 2. vuosi % Tytöt Pojat Tytöt Pojat Tytöt Pojat Päivittäin 42 38 15 17 8 10 Kerran viikossa tai useammin 6 6 6 5 5 5 Harvemmin kuin kerran viikossa 9 8 9 7 16 12 Lakossa tai lopettanut 12 14 14 16 16 18 En tupakoi 32 35 56 56 55 55 Tupakkatuotteet  Kokonaan tai osittain tupakasta valmistettuja  Tarkoitettu poltettavaksi, sieraimiin vedettäväksi, imeskeltäväksi tai pureskeltatavaksi  Mm. savukkeet, sikarit, nenä- ja suunuuska  Tupakkakasvia sisältävät yrttisavukkeet ja vesipiipputupakka Tupakointivälineet  Tupakoinnissa tai sen valmistelussa käytettäväksi tarkoitetut välineet tai tarvikkeet  Mm. savukepaperit tai muut kääreet, savukkeenkierrin, imuke, suodatin, piippu ja sen puhdistusvälineet Tupakkajäljitelmät ja tupakan vastikkeet 9  Tupakkaa vastaava, tupakkaa sisältämätön nautintoaine  Mm. yrttisavukkeet ja vesipiipputupakka, jotka eivät sisällä tupakkakasvia  Tupakkajäljitelmät ovat tupakkatuotteita tai tupakointivälinettä läheisesti muistuttavia tuotteita, jotka eivät sisällä tupakkaa tai sen vastiketta.  Mm. savukkeiden ulkonäköä jäljittelevät makeiset. Sähkötupakka  Tekninen laite, alun perin kiinalainen keksintö.  Muistuttaa savuketta  Koostuu kolmesta osasta; akusta, höyrystimestä sekä nestesäiliöstä tai patruunasta.  On tupakointia jäljittelevä laite, jossa tupakanpuru on korvattu nesteellä (nikotiinia sisältäviä sekä nikotiinittomia), joiden laatu vaihtelee.  Sähkötupakka ei itsessään sisällä nikotiinia, mutta höyryn muodostamiseen käytetty neste voi sisältää nikotiinia.  Nesteiden kuumenemisen sekä höyrystymisen yhteydessä saattaa syntyä terveydelle haitallisia aineita, esimerkiksi syöpää aiheuttavia nitrosamiineja sekä dietyleeniglykolia, jota tyypillisesti käytetään autojen jäähdytysaineena. 10 Sähkötupakan malleja Sähkötupakka  Sähkötupakkaan kuuluvassa patruunassa tupakanpuru on korvattu nesteellä, jota kuumentamalla laitteesta voi imeä höyryä.  Nikotiinilliset ”patruunat” sisältävät nikotiinia 1 mg-53 mg ja 60 mg:n nikotiiniannos on aikuiselle ihmiselle tappava annos.  Suomessa ei saa myydä nikotiinia sisältäviä ”patruunoita”. Nesteiden sisältöä ei ole tarkoin tutkittu eikä selkeää näyttöä sähkötupakasta tupakasta vieroittamisen välineenä ole.  Sähkösavukkeissa käytettävät nesteet ovat aiheuttaneet Suomessa myrkytyksiä lapsille. Myrkytystietokeskuksen mukaan sähkösavukkeita koskevien tiedustelujen määrä on vahvassa kasvussa.  Useat ravintolat ja julkiset laitokset ovat kieltäneet myös sähkötupakan käytön. Sähkösavukkeiden mainonta, epäsuora mainonta ja muu myynnin edistäminen on tupakkalain mukaan kielletty. 11 Vesipiippu (mainonta ja myynnin edistäminen kielletty) 12 Vesipiippu (hookah, shisha, argieh, hubble-bubble) Tupakointiväline, jolla poltetaan joko tupakkatuotteita tai tupakan vastiketta. Lähtöisin Aasian ja Lähi-idän alueilta. Levinnyt myös Yhdysvalloissa ja Britanniassa. Yleistynyt myös manner-Euroopassa ja Suomessa. Laitteessa on pesä, säiliö, venttiili ja imuletku. Tupakka tai tupakan vastike lämmitetään laitteen päällä olevan hiilen avulla. Syntynyt savu suodattuu vedellä täytettyyn kulhoon. Savua imetään kumisen putken tai letkun päässä olevan suukappaleen avulla. Käyttäjäryhmät painottuvat nuoriin aikuisiin. Käyttö useimmiten satunnaista; vuoden 2013 terveystapatutkimuksen (STM) mukaan (kyselyssä oli mukana 4158 12 – 18 vuotiasta vastaajaa) pojat tytöt 18-vuotiaista oli kokeillut 29 % 18 % 16-vuotiaista oli kokeillut 30 % 21 % ei tiennyt, mitä polttanut 6% 12 % 13 Polttamisessa oli yleisimmin käytetty nikotiinia sisältävää mausteseosta mutta myös nikotiinittomia mausteseoksia. Myös kannabista kokeiltu. Vesipiippu Polttamisessa käytetään useimmiten kolmea eri tupakkaa sisältävää seosta;  Maassel sisältää tupakkakasvin lisäksi melassia, hedelmää ja teollisia lisä- ja/tai makuaineita. Seoksessa voi olla jopa 70 % hunajaa ja 30 % tupakkaa (Ashraf ym. 2008).  Tumpak on liotetuista tupakanlehdistä tehty seos, joka ei yleensä sisällä mausteita (Neergaard ym. 2007, Chanouchi 2010, Statens folkhälsoinstitut 2010).  Jurak –seoksessa on tupakkaa noin 30 %, sekä esimerkiksi sokeriruo´on mehua 50 % ja noin 20 % mausteita ja kuivattuja hedelmiä (Ashraf ym. 2008). Lisäksi voi olla tupakkakasvia sisältämättömiä erilaisia makuseoksia. Polttaminen tapahtuu useita tunteja kerrallaan ja savua hengitetään moninkertainen määrä savukkeisiin verrattuna. Terva-, häkä ja nikotiinialtistus. 14 Yhteys kasvaneeseen päivittäistupakoinnin riskiin, nuuskan käyttöön, alkoholin riskikäyttöön ja huumeiden kokeiluun/käyttöön (Statens folkinstitut 2010, Sterling & Melmerstein) MÄLLINÄ HUULEEN! Kosteaa nuuskaa – kuivaa nuuskaa – irtonuuskaa – annosnuuskaa – nenänuuskaa - energianuuskaa – nikotiinitonta nuuskaa! 15 16 17 Nuuskaa päivittäin 18 Nuuskaa päivittäin/kouluterveyskysely 2013 Peruskoulun 8. ja 9. luokan oppilaat, 2013 2% 3% 4% 5% 8% pääkaupunkiseutu THL,19 kouluterveyskysely 2013 Nuuskaa päivittäin/kouluterveyskysely 2013 Peruskoulun 8. ja 9. luokan oppilaat Muutos vuosina 2010/11─2013 ei muutosta lisääntynyt 1 %-yks. lisääntynyt 2 %-yks. lisääntynyt 3 %-yks. pääkaupunkiseutu THL, kouluterveyskysely 2013 Tilastotietoa nuuskasta Kouluterveyskysely 2013/Pohjois-Karjala Ammattikoulu 1. ja 2. v. opisk. Peruskoulu 8. ja 9. lk Lukio 1. ja 2. vuosi Kuinka usein? Ei lainkaan Olen kokeillut kerran Nuuskaa silloin tällöin Nuuskaa päivittäin 77 12 9 2 % % % % 79 10 8 3 % % % % 81 8 8 3 % % % % 3 3 2 2 % % % % Mistä hankit viimeksi kuluneen kuukauden aikana? Kaupasta Kioskista Huoltoasemalta Baarista 21 Kavereilta Ulkomailta Muualta 2 2 2 1 % % % % 5% 5% 4% 4% 73 % 17 % 16 % 90 % 22 % 26 % 87 % 18 % 12 % Nuuskan käyttäjämielikuvia nuorten näkökulmasta  Maskuliininen päihde – mielikuvia miehekkyydestä  Mielikuva nuuskaavasta nuoresta: rento, fiksu ja urheilullinen – positiivisempi kuin tupakoivasta nuoresta  Lisäksi ennakkoluulottomuus, hauskuus, huumori, sosiaalisuus, suosio, varakkuus  Näyttäytyy osana tavoiteltavaa mielikuvaa ja urheilun maailmaa (joukkuelajit)  Mielikuvat nuuskan hyödyistä * piristyminen, tekeminen, ”mikäpä on sen nautinnollisempaa kuin istua kuumassa saunassa pakastimesta otettu jääkylmä nuuska huulessa” * yhteys sosiaalisiin tilanteisiin  Sopii moneen tilanteeseen  Osalla taustalla halu lopettaa tai vähentää tupakointia 22 Lähde: Salomäki, Tuisku Nuuska nuorten arjessa ja mielikuvissa 2013 Nuuskan käyttö ja tupakointi limittyvät Nuuskaa ja tupakkaa • Rinnakkain molempia • Vuorotellen Pääasiassa nuuskaa • Biletupakointia • Tupakointia, kun nuuskaa ei ole saatavilla Pääasiassa tupakkaa • Nuuskaa, kun ei jaksa lähteä/pääse tupakalle • Nuuskaa, kun tarjotaan 23 Lähde: Salomäki, Tuisku Nuuska nuorten arjessa ja mielikuvissa 2013 Mitä nuuska on? Energianuuska  Kosteaa massaa, haisee pistävälle  Sisältää kofeiinia ja muita piristäviä aineita  Voi ostaa päivittäistavarakaupoista, huoltoasemilta  Ei ole tupakoinnin lopettamisen apuväline  Myyntiä ei rajoiteta (energiaa alle 1 kcal/100g) Nikotiiniton nuuska  Sisältävät erilaisia yrttejä mutta ei nikotiinia eikä tupakkakasvia  Ovat tupakan vastikkeita ja tupakkajäljitelmiä – mainonta ja myynnin edistäminen ovat kiellettyjä 24 Nikotiinillinen nuuska  Tupakkapohjainen tuote, joka valmistetaan jauhamalla tupakka hienoksi pulveriksi  Kosteutetaan suolaliuoksella ja natriumkarbonaatilla  Valmistuksessa käytetään säilyvyyttä ja käytön helppoutta parantavia lisä- ja makuaineita Mitä nuuska on?  Sisältää n. 2500 kemiallista yhdistettä, joiden lisäksi joukossa on mm. raskasmetalleja, kasvinsuojelu- ja tuholaismyrkkyjen jäämiä  Kansainvälisen syöväntutkimuslaitoksen (IARC) mukaan nuuskasta on tunnistettu 28 syöpää aiheuttavaa ainetta  Nikotiiniannos on keskimäärin suurempi - jopa 20 kertaa enemmän kuin savukkeissa ja aiheuttaa vahvan riippuvuuden yli 80 %:lle käyttäjistä (riippuvuutta verrattu kokaiini- ja heroiiniriippuvuuteen)  Valmistuksessa nostetaan nuuskan PH-arvoa (emäksisyys kasvaa) ja näin saadaan imeytyminen limakalvojen läpi tehokkaammaksi  Annostellaan irtonuuskana tai annospusseina  Yhdessä annospussissa on nikotiinia 3-8 mg  Nuuskarasiat tehdään houkuttelevan näköisiksi 25  Nuuskalaaduissa runsaasti eroja Tupakkatuotteiden ”Koukuttavat”/aineet!! NIKOTIINI TERVA Verenpaine ja pulssi nousee, riippuvuus, ärtyneisyys, vapina, keskittymisvaikeudet Ärsyttää keuhkoputkia, tupakkayskää, sisältää syöpää aiheuttavia yhdisteitä HÄKÄ 26 Sitoutuu hemoglobiiniin, veren hapenkuljetuskyky heikkenee Mitä on nikotiiniriippuvuus (fyysinen riippuvuus)?  Nikotiinin välittömät vaikutukset keskushermoston välittäjäaineisiin * mielihyvän tunne, energisyys, valppaus, keskittymiskyky lisääntyy * vireystila paranee, ruokahalu vähenee  Nikotiinin toistuva nauttiminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia aivoissa ja keskushermostossa jo muutamassa viikossa * nikotiinireseptorien määrä kasvaa ja herkkyys lisääntyy * sietokyky kasvaa  Ellei elimistö saa nikotiinia, iskee vieroitusoireet (mm. levottomuus, väsymys, keskittymiskyvyn aleneminen) > uusi annos > syntyy kierre  Lopettamisen jälkeen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia ennen kuin reseptorien aktiivisuus palaa normaalitasolle 27 Mitä tarkoittaa riippuvuus tupakkatuotteista?  On fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen riippuvuuden oireyhtymä.  Keskeistä nikotiiniriippuvuus.  Tapariippuvuus eli vahvasti ehdollistunut käyttäytyminen. Käsillä ”näpertäminen” tupakka-aski, aterian jälkeen… Sosiaalinen kanssakäyminen, yhteenkuuluvuus, ”seura” Luvan antaminen itselle, ”omapahan on asiani, isäkin polttaa…” Tupakkatuotteiden käyttäjäksi vahvistavia tekijöitä Mielihyvän tunne opittua käyttäytymistä Tunne hetkellisen keskittymiskyvyn paranemisesta Akuutin stressin sietokyvyn paraneminen ”uskomukset ja odotukset – mm. rentoutuminen, parempi fiilis” 28 Tupakkatuotteiden terveysriskit  15-20 vuotta tupakoineen keuhkokuva oikealla, vasemmalla tupakoimattoman keuhkot  Sydän- ja verisuonisairauksien, syöpäsairauksien ja aivoverenkiertohäiriöiden/halvausten riski alkaa kasvaa.  Haitallinen vaikutus ulkonäköön: * iho, hampaat, suu, sormet, kynnet, hiukset, keskivartalolihavuus, pahan hajuinen hengitys  Haitallinen vaikutus jaksamiseen, yleiskuntoon * Fyysinen suorituskyky, kunto alenee * Väsymys, keskittymisvaikeudet, hermostuneisuus, päänsärky, * Vastustuskyky alenee, hengitystieoireet * Mieskunto alenee (impotenssi) 29 * Raskauden aikaiset häiriöt Tupakkatuotteiden terveysriskit  Vahva nikotiiniriippuvuus * nuuskan korkea pH lisää ja nopeuttaa imeytymistä * imeytyminen suoraan limakalvolta verenkiertoon * kiihdyttää sykettä ja nostaa verenpainetta - sydämen iskutilavuus pienenee - verenkiertojärjestelmä kärsii * raskauden aikana nikotiini kulkee istukan kautta lapseen ja imetyksessä äidinmaitoon  Epämiellyttävät muutokset suussa (erityisesti nuuskan aiheuttamia) * hampaat värjäytyvät ja reikiintyvät * ikenet syöpyvät * limakalvot vaurioituvat 30  Yhteydet suusyöpään, ruokatorvi- ja maha- sekä haimasyöpään  Myös sydänkohtauksiin (Arefalk ym. 2012) ja kakkostyypin diabetekseen (Östenson ym. 2012) Tupakkatuotteiden terveysriskit erityisesti nuoren näkökulmasta  Tupakkatuotteet vaikuttavat erityisen herkästi nuorten terveyteen: * haitat nähdään usein vain myöhemmän aikuisiän ongelmana  Mutta ..jo lähivuosina: * kunto ja kestävyys alenevat: häkä sitoutuu veren hemoglobiiniin noin 200 kertaa hanakammin kuin happi ja kudosten hapensaanti vähenee mm. aivoissa ja sydämessä - näkyy päänsärkynä, väsymyksenä, keskittymisvaikeuksina - urheiluvammojen riski kasvaa, toipuminen hidastuu * useammin hengitystie- ja keuhkoinfektioita, keuhkojen kehittyminen normaaliin mittaansa alenee/toimintakyky alenee –huom. terva/tupakkayskä * psyykkiset häiriöt; nikotiini vaikuttaa voimakkaasti nuoren kehittyviin aivoihin – masennukseen vahva yhteys, aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriöitä, ahdistuneisuutta, stressiä, unihäiriöitä * haju- ja värihaita: - hengitys, vaatteet ja hiukset haisee - sormet ja hampaat, kynnet kellastuvat (terva) 31 * ihon ennenaikainen vanheneminen ja akne, hiusten kunto heikkenee Tupakkatuotteiden terveysriskit/nuuska Pitkälle edenneet hampaiden ja limakalvojen vauriot! 32 Tupakkatuotteiden terveysriskit Selkeä yhteys selkäsairauksiin: välilevyt saavat ravinteensa ympäröivien kudosten verenkierron välityksellä nikotiini sitoutuu vereen ja kulkeutuu sen mukana myös selkärangan välilevyjen rakenteisiin välilevyjen rakenteiden haurastuminen välilevyjen rakenteita ruokkivien nikamavaltimoiden kalkkeutuminen 33 http://files.kotisivukone.com/selkaliittory.kotisivukone.com/tupakkaselk_lop.pdf Yleisimmät vieroitusoireet  LOPETTAMINEN KANNATTAA AINA VAIKKA……  Suurimmalle osalle tulee vieroitusoireita, joilla voi olla fysiologisia, psykologisia, käyttäytymiseen liittyviä ja sosiaalisia vaikutuksia. * ärtyisyys, kärsimättömyys * tupakanhimo, levottomuus * keskittymisvaikeudet, univaikeudet * pääsärky * makean himo ja ruokahalun lisääntyminen – lihominen  Nikotiinin käytön vähentämisestä ja lopettamisesta johtuva elimistön nikotiinipitoisuuden pieneneminen aiheuttaa pääosan vieroitusoireista.  Fyysiset vieroitusoireet alkavat 2 – 12 tunnin kuluessa lopettamisen jälkeen ja ovat huipussaan 1 – 3 vuorokauden kulutta.  Vieroitusoireet kestävät keskimäärin 3 – 4 viikkoa.  Oireiden kestossa on suuria yksilöllisiä eroja, jotka eivät selity poltettujen savukkeiden määrällä tai nikotiiniriippuvuuden asteella.  Runsas kahvin juominen voi pahentaa vieroitusoireita. 34  Positiiviseksi koetut vaikutukset johtuvat vieroitusoireiden helpottumisesta. Tupakkatuotteiden lopettamisen myönteiset vaikutukset  Häkä poistuu elimistöstä lähes täysin vuorokauden kuluessa  Nikotiini poistuu elimistöstä kahden vuorokauden kuluessa  Haju- ja makuaistit alkavat korjautua muutamassa päivässä * Yskä ja limannousu lievittyvät 1 – 2 kuukauden kuluessa * Keuhkojen toiminta paranee merkittävästi 2 – 3 kuukauden kuluessa * HDL-kolesterolipitoisuus suurenee nopeasti lopettamisen jälkeen  Koettu stressi vähenee  Unen laatu ja kesto paranee  Erektiohäiriöt paranee joka neljännellä tupakoinnin lopettaneella * Kohdunkaulan syövän kehittymisriski pienenee * Sepelvaltimotaudin riski puolittuu puolessa vuodessa, 20-vuoden tupakoimattomuus pienentää riskin lähes tupakoimattomien tasolle. * Keuhkosyövän riski pienenee  Lopettaminen vähentää terveysriskejä kaikenikäisillä 35  RAHAA SÄÄSTYY * aski/päivä kustannukset yksilölle n. 1850,00 €/vuosi * kustannukset työnantajalle; säännöllisesti tupakoiva työntekijä on keskimäärin 30 työpäivää/vuosi tupakkatauolla * työntekijän työaikana tupakoinnoista aiheutuu työnantajalle työajanmenetyksenä keskiansiotasolla (3111eur) -> 4912 eur/vuosi ja mediaaniansiotasolla (2776 eur)> 4383 eur/vuosi (lähde: Tilastokeskus 2011, EK 2011) KORVAUSHOIDOISTA TUKEA/APUA TUPAKKATUOTTEISTA VIEROITUKSEEN LAASTARIT (ei odottaville äideille)  Nicorette 16 h päivälaastari; 25 mg, 15 mg, 10 mg  Nicotinell 24 h vuorokausilaastari; 21 mg, 14 mg, 7 mg  Oriola 24 h vuorokausilaastari - Nicopatch; 21 mg, 14 mg, 7 mg PURUKUMIT  Nicorette classic; fresmint, fruitmint, whitemint  Nicotinell fruit, minttu, lakritsi, nikotiininmakuinen, tropical fruit, spearmint  Purukumien vahvuudet; 2 mg, 4 mg 36 IMESKELYTABLETIT  Nicorette tbl, nikotiininmakuinen; 2 mg, Icemint 2 mg, 4 mg  Nicotinell 1 mg, 2 mg tbl, mintunmakuinen, mieto, sopii odottaville äideille ja/tai korvausvalmisteiden lopettamisvaiheessa  Oriola - Nicopatch: 1,5 mg, mintun- ja lakritsamintun –makuinen KORVAUSHOIDOISTA TUKEA/APUA TUPAKKATUOTTEISTA VIEROITUKSEEN INHALAATTORI  Nicoretten tuote, johon kuuluu suukappale (holkki), jonka sisään asetetaan nikotiinikapseli, holkkia imetään kuin mehupilliä SUUSUMUTE  Nicorette, uusi valmiste, nopea apu, vie 60 sekunnissa tupakan mieliteon Tärkeää käytön ohjaus: terveydenhuoltohenkilöstö, apteekit NIKOTIINIKORVAUSHOITO 37  Reseptilliset vieroituslääkkeet – neuvoteltava aina lääkärin kanssa Tupakkatuotteita koskeva lainsäädäntö Tupakkatuotteiden, tupakointivälineiden, tupakkajäljitelmien ja tupakan vastikkeiden mainonta, epäsuora mainonta ja muu myynnin edistäminen on tupakkalain mukaan kielletty. Muun muassa makeisten mainonta siten, että savukkeiden ulkonäköä jäljittelevät makeiset on pakattu tupakka-askeja muistuttaviin pakkauksiin, on siten tupakkalain vastaista kiellettyä mainontaa. Tupakan myynti alle 18-vuotiaalle on kielletty. Maininta: ”Tupakka aiheuttaa riippuvuuden ja vahingoittaa terveyttä" Sähkösavukkeen/vesipiipun myynninedistäminen kielletty mutta myynti sallittu myös alle 18 v. 38 Tupakkatuotteita koskeva lainsäädäntö Nuuskan maahantuonti, myynti ja luovuttaminen on kielletty Suomessa. Yksityishenkilö saa tuoda omaan käyttöönsä enintään 30 rasiaa matkatavarana. Kts. Tupakkalaki ja siihen liittyvät muutokset (esim. 2010 oppilaitosten tupakointikiellot, tupakkatuotteiden hallussapito alle 18-vuotiaalla kielletty, 2011 mainontaa rajoitettu) Sen sijaan tupakkajäljitelmien ja tupakan vastikkeiden maahantuonti tupakkalain nojalla ei ole kielletty. (Valviran ohje 1.9.2014 tupakkalaissa tarkoitettujen tuotteiden internetkaupasta). Tupakkatuotedirektiivi uudistettu keväällä 2014. Tupakkalain uudistus tulossa! 39 MITÄ VOISIMME TEHDÄ? 40  Toimintalinjaukset * kunnallisten päätösten suuntaviivat savuttomuutta edistäviksi  Savuton ympäristö/toimintaympäristö * savuttomuuden huomiointi ja selkeä ohjeistus  Aikuisten esimerkki * ole savuton nuorten kanssa työskennellessäsi * kaikille samat säännöt ja sama viesti savuttomuudesta  Tupakoinnin lopettamisen tuki * terveydenhuolto, koulu, erilaiset vieroittamisryhmät  Tupakoimattomuuteen kannustaminen * aiheen käsittelyn kautta; esim. ”itseluottamus ilman tupakkaa”, ”miten kieltäytyä tupakasta ala-asteella/yläasteella”, tukea perheille  Koulut mukaan savuttomuuteen * viestintä, kohtaaminen, tekemistä välitunneille  Aitoa välittämistä ja osallistamista * kuuntelua, arvostamista, huomioimista, yhteisöllisyyttä  Ympäristökysymykset * ympäristösaaste, maailmanlaajuisesti sademetsätuhot, lapsityövoima MITÄ VOISIMME TEHDÄ?  Huomioida, että tupakkalain tupakointikiellot sisältävät automaattisesti myös nuuskakiellot Työkaluja oppilaitoksille, kielto ja seuraukset järjestyssääntöihin  Muutoksen saaminen tupakkatuotteiden positiivisiin mielikuviin 41     Nuuskan huomioiminen urheilutoiminnassa Tietoa vanhemmille ja nuorille itselleen Tupakkatuotteista vieroittamiskurssit Välittäjätuotteisiin puuttuminen eli esim. energianuuska     Aktiivinen puuttuminen erityisesti suun terveydenhuollossa Aktiivinen huomiointi koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa Yhteistyö eri toimijoiden kanssa Savuttomuuden positiivisten mielikuvien ja etujen korostaminen  Useissa Pohjois-Karjalan kunnissa kuntien hyvinvointikertomusten yksi painopiste/kehittämisalue POSITIIVISELLA ENNALTAEHKÄISEVÄLLÄ TYÖLLÄ KOHTI SAVUTONTA ELÄMÄÄ! KIITOS! Lisätietoa ja materiaalia mm: www.fressis.fi, www.pokalehuulessa.fi, www.stumppi.fi, www.tyokalupakki.net, www.rookikroppa.fi, www.thl.fi/aiheet/alkoholi,tupakka ja riippuvuudet, www.sydanliitto.fi 43