TUPAKKATUOTTEET JA TERVEYSRISKIT Nurmes 30.1.2013 ja Joensuu 6.2.2013 Sirpa Moilanen, hankevastaava, terveyden edistämisen suunnittelija Pohjois-Karjalan kansanterveyden keskus 1 Sisältö 1. Yleistä tilastojen valossa. 2. Mitä tupakka on? 3. Tupakkatuotteet. 4. Onko tupakka makuelämys? 5. Tupakkariippuvuus. 6. Asiaa terveysriskeistä. 7. Tupakoinnin lopettamisen hyötyjä. 2 Yleistä - tupakoinnin tosiasiaa tilastojen valossa (THL) •Suomessa tupakoinnin aiheuttamiin sairauksiin kuolee vuosittain 4000 – 6000 henkilöä •Suomalaisista miehistä tupakoi 23 % ja naisista 16 % päivittäin (v.2010), satunnaisesti tupakoi 6 % miehistä ja 5 % naisista * miesten tupakointi on puolittunut ylemmissä koulutustusryhmissä ja naisten lähes kaksinkertaistunut alimmissa koulutusryhmissä •14 – 18 –vuotiaista pojista 18 % ja tytöistä 16 % tupakoi päivittäin * huomattavat erot ammatillisten oppilaitosten (39 t/40 p %) ja lukiolaisten (10 t/11 p %) välillä, yläkouluikäiset 17 p/14 t%) •Tupakointi aiheuttaa ympäristöhaittoja * savu, altistuminen, sademetsätuhot, ”tumppivuoret” •Nuuskan käyttö on lisääntynyt * 25 – 34 –vuotiaista miehistä 3 % käytti päivittäin (v.2010) ja 8 % satunnaisesti * 15 – 24 –vuotiailla vastaavat luvut pojilla 2 % miehillä 10 % 3 Yleistä Päivittäinen tupakointi nuorilla liittyy usein heikkoon koulumenestykseen ja syrjäytymisvaaraan. Asenteet tupakointia kohtaan – ovatko ne muuttumassa! Kouluterveyskyselyn mukaan nuorista Satunnaisen tupakoinnin hyväksyy; * yläkoulu 65 p/65 t % * lukio 74 p/72 t % * ammatillinen koulutus 82 p/84 t % Päivittäisen, yli 10 savukkeen tupakoinnin hyväksyy * yläkoulu 29 p/20 t % * lukio 30 p/18 t % * ammatillinen koulutus 56 p/47 t % 4 Mitä tupakka on? Tupakkatuotteiksi luokitellaan savukkeet, sikarit, piipputupakka, nuuska, sähkötupakka ja vesipiippu. Nykyisin myös savuttomat savukkeet, yrttitupakat. Tupakan valmistukseen käytetään virginian- (yleisempi) ja palturintupakan lehtiä. Lehtiä kuivatetaan jopa 2-3 vuotta. Tupakkatehtaassa lehdet kostutetaan, lehtien ruodit irrotetaan ja seos maustetaan mm. sokerilla, kaakaolla, hajusteilla, lisäaineilla, joilla tehostetaan tupakan palamista ja nikotiinin imeytymistä. Suunuuska on tupakkajauheesta tehty kostea möykky, nenänuuska nenään vedettävä kuiva tupakkajauhe. Purutupakka on pureskeltava, mällinä käytettävä tupakka. Nuuskan valmistamiseen käytetään 10-15 erilaista, voimakasta tupakkalajia. Tupakkaviljelmät tuhoavat sademetsiä, työvoimana käytetään runsaasti lapsityövoimaa. Lisäksi viljelyssä käytetään runsaasti erilaisia kasvisuojelumyrkkyjä ja erilaisia torjunta-aineita. 5 Nuuska Käyttö leviää usein ryhmässä aluksi kokeiluna. Ei saa myydä Suomessa. Sisältää: * 20 x enemmän nikotiinia kuin tupakka * noin 2500 terveydelle haitallista yhdistettä/kemikaalia, esim.aromaattisia hiilivetyjä, lyijyä, torjunta-aineita, noin 30 metalliyhdistettä.... * lähes 30 syöpää aiheuttavaa ainetta, esim. aromaattisia hiilivetyjä, kadniumia, arsenikkia, radio-aktiivisia aineita, formaldehydiä, tupakkaspesifejä nitrosamiineja…… * makua parannetaan esim. sokerilla, mintulla, erilaisilla makuyhdisteillä * rasiat tehdään houkutteleviksi ¨ 6 7 8 Sähkötupakka Koostuu useimmiten patruunasta, lämmityselementistä ja pienestä Ladattavasta akusta. Joissakin malleissa värillinen led-valo. Ongelmana sähkötupakkaan kuuluvan nesteen sisältö. Tupakanpuru on Korvattu nesteellä, jota kuumentamalla laitteesta voi imeä höyryä. Suomessa ei saa myydä nikotiinia sisältäviä ”patruunoita”. Nesteiden sisältöä ei ole tarkoin tutkittu eikä selkeää näyttöä sähkötupakasta tupakasta vieroittamisen välineenä ole. Nikotiinilliset ”patruunat” sisältävät nikotiinia 1 mg-53 mg ja 60 mg:n nikotiiniannos on aikuiselle ihmiselle tappava annos. Mainonta on kiellettyä. Sen sijaan tupakkajäljitelmän ja tupakan vastikkeiden maahantuonti tupakkalain nojalla ei ole kielletty. (Valviran ohje tupakkalaissa tarkoitettujen tuotteiden internetkaupasta). Useat ravintolat ovat kieltäneet myös sähkötupakan käytön. 9 Vesipiippu 10 Vesipiippu (hookah, shisha, argieh, hubble-bubble) Tupakointiväline, jolla poltetaan joko tupakkatuotteita tai tupakan vastiketta. Lähtöisin Aasian ja Lähi-idän alueilta. Levinnyt myös Yhdysvalloissa ja Britanniassa. Yleistynyt myös manner-Euroopassa ja Suomessa. Käyttäjäryhmät painottuvat nuoriin aikuisiin. Käyttö useimmiten satunnaista; vuoden 2011 terveystapatutkimuksen mukaan 18-vuotiaista oli kokeillut 23 % kerran tai pari ja 16-vuotiaista 15 % (Raisamo ym. 2011). Laitteessa on pesä, säiliö, venttiili ja imuletku. Tupakka tai tupakan vastike lämmitetään laitteen päällä olevan hiilen avulla. Syntynyt savu suodattuu vedellä täytettyyn kulhoon. Savua imetään kumisen putken tai letkun pääsolevan suukappaleen avulla. 11 Vesipiippu (hookah, shisha, argieh, hubble-bubble) Polttamisessa käytetään useimmiten kolmea eri tupakkaa sisältävää seosta; • Maassel sisältää tupakkakasvin lisäksi melassia, hedelmää ja teollisia lisä- ja/tai makuaineita. Seoksessa voi olla jopa 70 % hunajaa ja 30 % tupakkaa (Ashraf ym. 2008). • Tumpak on liotetuista tupakanlehdistä tehty seos, joka ei yleensä sisällä mausteita (Neergaard ym. 2007, Chanouchi 2010, Statens folkhälsoinstitut 2010). • Jurak –seoksessa on tupakkaa noin 30 %, sekä esimerkiksi sokeriruo´on mehua 50 % ja noin 20 % mausteita ja kuivattuja hedelmiä (Ashraf ym. 2008). Lisäksi voi olla seoksia, jotka eivät sisällä tupakkakasvia; ”herbal sisha”, ”herbal Molasses”. Nämä sisältävät sokeriruokoa, yrttejä, makuaineita. Polttaminen tapahtuu useita tunteja kerrallaan ja savua hengitetään moninkertainen määrä savukkeisiin verrattuna. 12 Onko tupakka nautinnollinen makuelämys? * Tupakka sisältää n. 5000 kemiallista yhdistettä, joista yli 50 aiheutta syöpää! * Seuraavat ovat keskeisimpiä; * HÄKÄ on hajuton, mauton ja näkymätön kaasu, joka aiheuttaa häkämyrkytyksen. * TERVA kertyy keuhkoihin. * NIKOTIINI on riippuvuutta aiheuttava hermomyrkky. * ASETONI on mm. kynsilakan poistoaineessa käytettävä liuotin. * ASETYLEENI on hitsauskaasu. * ARSEENI on myrkky, jota Napoleon käytti vastustajiensa luonnollisen poistumisen vauhdittamiseksi. * DDT on tuholaisten torjunnassa käytettävä myrkky. * POLONIUM 210, jolla Aleksandr Litvinenko murhattiin. * STYREENI on polystyreenin raaka-aine. * FORMALDEHYDIä käytetään lastulevyissä. * LISÄKSI LYIJYÄ, RIKKIVETYÄ, METAANIA, SKATOLIA, METANOLIA, AMMONIAKKIA, SYANIDIA, KADMIUMIA, JNE 13 Tupakkatuotteiden ”Koukuttavat”/aineet!! NIKOTIINI TERVA Verenpaine ja pulssi nousee, riippuvuus, ärtyneisyys, vapina, keskittymisvaikeudet Ärsyttää keuhkoputkia, tupakkayskää, sisältää syöpää aiheuttavia yhdisteitä HÄKÄ Sitoutuu hemoglobiiniin, veren hapenkuljetuskyky heikkenee 14 Mitä on nikotiiniriippuvuus? • Nikotiinin välittömät vaikutukset keskushermoston välittäjäaineisiin * mielihyvän tunne, energisyys, valppaus, keskittymiskyky lisääntyy * vireystila paranee, ruokahalu vähenee • Nikotiinin toistuva nauttiminen aiheuttaa fysiologisia muutoksia aivoissa ja keskushermostossa jo muutamassa viikossa * nikotiinireseptorien määrä kasvaa ja herkkyys lisääntyy * sietokyky kasvaa • Lopettamisen jälkeen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia ennen kuin reseptorien aktiivisuus palaa normaalitasolle 15 Tupakoinnin aloittaminen ja riippuvuuden kehittyminen PERINTÖTEKIJÄT Yleinen alttius, nikotiiniherkkyys, nikotiiniaineenvaihdunta Sikiön altistuminen tupakansavulle ja nikotiinille Altistavat perimän ja ympäristön mekanismit Nikotiiniriippuvuus Lopettaminen Tupakoinnin käyttäytymisen vakiinnuttaminen Tupakoinnin kokeilu ja aloittaminen Jatkaminen Tupakkariippuvuus Tausta- ja ympäristötekijät 16 Mitä tarkoittaa tupakkariippuvuus? •On fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen riippuvuuden oireyhtymä. •Keskeistä nikotiiniriippuvuus. •Tapariippuvuus eli vahvasti ehdollistunut käyttäytyminen. Käsillä ”näpertäminen” tupakka-aski, aterian jälkeen… Sosiaalinen kanssakäyminen, yhteenkuuluvuus, ”seura” Luvan antaminen itselle, ”omapahan on asiani, isäkin polttaa…” Vahvistavat tupakoivaksi oppimista Mielihyvän tunne opittua käyttäytymistä Hetkellinen keskittymiskyvyn paraneminen Akuutin stressin siedon paraneminen ”uskomukset ja odotukset – tupakka rentouttaa” 17 Tupakointiin liittyviä terveysriskejä • • • • • • • • • Suurin osa tupakoinnin aiheuttamista kuolemista johtuu sydän- tai aivoinfarktista. Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastaa lähes jokainen säännöllisesti tupakoija – keuhkoputkentulehduksesta voi kehittyä keuhkolaajentuma (emfyseema), joka voi edellyttää kotihappihoitoa – 80-90 % näistä sairauksista johtuu tupakoinnista. Keuhkosyöpätapauksista 90 % johtuu tupakoinnista. Lisäksi tupakointi lisää haiman, munuaisten, suun, huulien, kurkunpään, ruokatorven ja virtsarakon syöpää. Kaikki tupakointimuodot ovat terveydelle vaarallisia. Ihmiselle tappava kerta-annos nikotiinia on 0,5-1 mg/kg. Toistuva tupakansavulle altistuminen ja suuret nikotiinimäärät aiheuttavat pysyviä muutoksia ivojen hermosoluissa ja niiden välittäjäaineissa jo 1-2 kuukaudessa. Nikotiini puoliintuu noin 60 minuutissa, joten tupakoijan on tupakoitava noin 60-90 minuutin välein pitääkseen nikotiinipitoisuuden tas9olla, joka ei aiheuta vieroitusoireita. Nuoren kehittyvä elimistö on erityisen herkkä nikotiinin vaikutuksille. Riippuvuuden merkkejä voi ilmetä osalle jo ensimmäisten kokeilukertojen jälkeen. 18 Tupakkatuotteiden terveysriskit nuoren näkökulmasta Tupakka vaikuttaa myös nuorten terveyteen: * haitat nähdään usein vain myöhemmän aikuisiän ongelmana Mutta ..jo lähivuosina: * kunto ja kestävyys alenevat: häkä sitoutuu veren hemoglobiiniin noin 200 kertaa hanakammin kuin happi ja kudosten hapensaanti vähenee mm. voissa ja sydämessä - näkyy päänsärkynä, väsymyksenä, keskittymisvaikeuksina * useammin hengitystie- ja keuhkoinfektioita, keuhkojen kehittyminen normaaliin mittaansa alenee/toimintakyky alenee –huom. Terva/tupakkayskä * psyykkiset häiriöt; nikotiini vaikuttaa voimakkaasti nuoren kehittyviin aivoihin – masennukseen vahva yhteys, aktiivisuuden ja tarkkaavaisuuden häiriöitä, ahdistuneisuutta, stressiä, unihäiriöitä * haju- ja värihaita: - hengitys, vaatteet haisee - sormet ja hampaat, kynnet kellastuvat (terva) * ihon ennenaikainen vanheneminen ja akne, hiukset 19 Tupakkatuotteiden terveysriskit Jo yhden savukkeen polttaminen saa aikaan muutoksia elimistössä • Keuhkojen värekarvatoiminta 20 min • Sepelvaltimovirtaus 30 min • Valtimoiden paine 30 min • Pulssi 30 min • Ääreisverisuonten supistus 30 min • Lisämunuaistoiminta tunneiksi • Veren hyytymistekijät aktivoituvat tunneiksi • Immuunivaste alenee tunneiksi • Veren häkäpitoisuus 10 tunniksi 20 Tupakkatuotteiden terveysriskit 15-20 vuotta tupakoineen Keuhkokuva oikealla, vasemMalla tupakoimattoman keuhkot Lisäksi sydän- ja verisuonisairauksien, syöpäsairauksien ja aivoverenkiertohäiriöiden/halvausten riski alkaa kasvaa. Haitallinen vaikutus ulkonäköön: * iho, hampaat, suu, sormet, kynnet, hiukset, keskivartalolihavuus, paha haju Haitallinen vaikutus jaksamiseen * fyysinen suorituskyky, kunto alenee * väsymys, keskittymisvaikeudet, hermostuneisuus, päänsärky, * Vastistuskyky alenee, henitystieoireet * Mieskunto alenee (impotenssi) * Raskauden aikaiset häiriöt 21 Tupakkatuotteiden terveysriskit Selkeä yhteys selkäsairauksiin: * nikotiini sitoutuu vereen ja kulkeutuu sen mukana myös selkärangan välilevyjen rakenteisiin välilevyjen rakenteiden haurastuminen välilevyjen rakenteita ruokkivien nikamavaltimoiden kalkkeutuminen 22 Tupakkatuotteiden terveysriskit/nuuska ¨ Nuuskan aiheuttamia ienvaurioita! 23 Tupakkatuotteiden terveysriskit/nuuska Pitkälle edenneet hampaiden ja limakalvojen vauriot! 24 Yleisimmät vieroitusoireet • Suurimmalle osalle tulee vieroitusoireita, joilla voi olla fysiologisia, psykologisia, käyttäytymiseen liittyviä ja sosiaalisia vaikutuksia. * ärtyisyys, kärsimättömyys * tupakanhimo, levottomuus * keskittymisvaikeudet, univaikeudet * pääsärky * makean himo ja ruokahalun lisääntyminen – lihominen • • Tupakoinnin lopettamisesta johtuva elimistön nikotiinipitoisuuden pieneneminen aiheuttaa pääosan vieroitusoireista. Fyysiset vieroitusoireet alkavat 2 – 12 tunnin kuluessa tupakoinnin lopettamisen jälkeen ja ovat huipussaan 1 – 3 vuorokauden kulutta. Vieroitusoireet kestävät keskimäärin 3 – 4 viikkoa. Oireiden kestossa on suuria yksilöllisiä eroja, jotka eivät selity poltettujen savukkeiden määrästä tai nikotiiniriippuvuuden asteesta. Runsas kahvin juominen voi pahentaa vieroitusoireita. • Positiiviseksi koetut vaikutukset johtuvat vieroitusoireiden helpottumisesta. • • • 25 Tupakoinnin lopettamisen myönteiset vaikutukset •Häkä poistuu elimistöstä lähes täysin vuorokauden kuluessa. •Nikotiini poistuu elimistöstä kahden vuorokauden kuluessa. •Haju- ja makuaistit alkavat korjautua muutamassa päivässä. * Yskä ja limannousu lievittyvät 1 – 2 kuukauden kuluessa. * Keuhkojen toiminta paranee merkittävästi 2 – 3 kuukauden kuluessa. * HDL-kolesterolipitoisuus suurenee nopeasti lopettamisen jälkeen. •Koettu stressi vähenee. •Unen laatu ja kesto paranee. •Erektiohäiriöt paranee joka neljännellä tupakoinnin lopettaneella. * Kohdunkaulan syövän kehittymisriski pienenee * Sepelvaltimotaudin riski puolittuu puolessa vuodessa. 20-vuoden tupakoimattomuus pienentää riskin lähes tupakoimattomien tasolle. * Keuhkosyövän riski pienenee. •Lopettaminen vähentää terveysriskejä kaikenikäisillä. •RAHAA SÄÄSTYY;* aski/päivä kustannukset yksilölle n. 1850,00 €/vuosi * kustannukset työnantajalle; työn tuottavuuden aleneminen 925 €/v/ työntekijä, sairauspoissaolot n. 252 €/v/työntekijä, 17 työpäivää tupakkatauolla/aski/pv/v, 2890 €/v/tupakkatauot, jos keskimääräinen päiväpalkka 170 € 26 Tupakoinnin lopettaminen kannattaa aina! Jo ensimmäisen vuorokauden aikana häkä häviää elimistöstä, keuhkot alkavat puhdistua ja sydänkohtauksen riski alenee. Kolmen vuorokauden kuluttua lopettamisesta nikotiini on poistunut elimistöstä, haju- ja makuaisti alkavat parantua ja keuhkojen toiminta paranee. Elimistön toipuminen muista tupakkatuotteiden aiheuttamista ”myrkyistä” jatkuu vuosien ajan lopettamisesta ja riski sairastua laskee tupakoimattoman tasolle. Lähteenä käytetty: www.thl.fi, www.filha.fi ja www.kaypahoitosuositus.fi 27 ENNALTAEHKÄISE SAVUTTOMUUDEN EDISTÄMISELLÄ TUPAKOINNISTA AIHEUTUVIA TERVEYSHAITTOJA! KIITOS 28