26.5.2014 Biofilmi (plakki) aiheuttaa yleisimmät suusairaudet Ikääntyvien suun terveys Ehl Annamari Nihtilä, suugeriatrian erityispätevyys 15.5.2014 Toiminut kutsuttuna luennoitsijana terveydenhuoltoalan yritysten järjestämissä koulutustilaisuuksissa (GABAGolgate-Palmolive, Pepsodent, Plandent, Oral-B) • Suun biofilmisairaudet ovat kansantaloudellisesti yksi kalleimmista sairausryhmistä • USA:ssa suun biofilmisairauksien kustannukset ovat lähes kaksinkertaistuneet vuosina 1997-2006 THOMAS BEIKLER & THOMAS F. FLEMMIG: Oral biofilm-associated diseases: trends and implications for quality of life, systemic health and expenditures. Periodontology 2000, Vol. 55, 2011, 87–103 Biofilmiin tasapainoon vaikuttavia tekijöitä ovat mm. Biofilmin tasapaino on tärkeää • Puutteellinen omahoito • Kariogeeninen dieetti (napostelu) • Vähentynyt syljeneritys (lääkkeet) • Tupakointi • Biofilmiä tulisi pyrkiä kontrolloimaan / manipuloimaan • Yleissairaudet ( diabetes) • Ylipaino – krooninen inflammaatio • Ei pystytä eliminoimaan WHO: Active Ageing- A policy Framework • Suusairauksien ehkäisyn tulisi olla olennainen osa kroonisten kansansairauksien ehkäisyohjelmia (Petersen PE, Yamamoto T, 2005) Antal tänder • Kroonisilla sairauksilla ja suun sairauksilla on samoja riskitekijöitä Keskimääräinen hampaiden määrä Ruotsissa ikäryhmittäin 2010 30 29 30 29 30 28 29 27 28 25 25 25 22 22 19 20 20 18 18 15 • Suun terveydellä on tärkeä merkitys: • ikääntyneiden yleisterveydelle • ikääntyneiden elämänlaadulle Kvinnor Män 10 5 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 5 Källa: Socialstyrelsens tandhälsoregister 90- Ålder och kön 1 26.5.2014 Myös Suomessa hampaallisten ikäihmisten lukumäärä on noussut jyrkästi Vuosi 65+ Hampaita Hoidettavia keskimäärin hampaita 1960 200 000 1,0 1980 577 400 4,5 2000 787 371 9,0 Hampaattomuus Suomessa • noin puolet yli 75-vuotiaista naisista ja noin kolmannes miehistä ovat hampaattomia • hampaiden poistaminen on 2000-luvulla ollut harvinaista 200 000 2 598 300 7 086 339 A. Ainamo & T. Närhi. Th. Odontologica 2040 1,2 miljoonaa 22 26 400 000 Terveys 2011 seurantatutkimus (Koskinen, Seppo; Lundqvist, Annamari; Ristiluoma, Noora: Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011, THL 2012.) Dos M. Vehkalahti Enemmän ikääntyviä potilaita + Enemmän hoidettavia hampaita X Enemmän vaikeita kliinisiä ongelmia ja yleissairaita potilaita = HAASTEITA Suun terveydenhuollon toimijoille, muille terveydenhuollon toimijoille, omaisille ja päättäjille 8 Ikäihmisten suun terveydenhoidon haasteita Aging across Am erica: Vigorous, vital and full of life- slideshow - slide - 1 - TODAY.com 16.1.2014 17.50 Aging across America: Vigorous, vital and full of life 1 • Haasteena suun biofilmisairaudet ja puuttuvat hampaat 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Bride battling cancer More photo features Photos newsletter Recommend Write us 129 Email this Tweet AdChoices FAQ 3 3 Racing onward Aging ain’t necessarily what it’s cracked up to be. Just ask Dr. Jeffrey Levine, a New York-based geriatric specialist and professional photographer who has spent the past two decades documenting what he describes as “the biggest demographic transformation in human history”: a time when more people than ever are reaching very old ages. Levine's “Aging Across America” photography exhibit is the National Arts Club in New York City through Sept. 21. Levine captured this photo at an “over 70” running race on Fifth Avenue in Manhattan in 2010. Several of the runners pictured here are more than 90 years old. Levine described the woman wearing the No. 337 bib as a “geriatric super athlete” who, at the age of 90, climbed 1,576 steps of the Empire State Building in just 22 minutes. • Haasteena helposti saavutettavan ja potilaskeskeisen hoidon tarjoaminen iäkkäille Advertise • Jopa neljännes vanhuksista toivoisi kotikäyntejä (Komulainen et al. 2011) Copyright 2010, Jeffrey M. Levine • Haasteena suun terveyden osion liittäminen ikäihmisten hyvinvointia ja terveyttä edistäviin hoito-ohjelmiin 10 http:/ / www.today.com / slideshow/ today/ aging- across- america- vigorous- vital- and- full- of- life- 49006072 Haasteena puuttuva hammas: vaikutus ikääntyneen toimintakykyyn Sivu 1 / 1 Hampaiden määrä vaikuttaa merkittävästi ikääntyneen nielemiskykyyn ja ravitsemustilaan Furuta et al., 2012 • Vähemmän hampaita – matalampi ADL arvo, matalampi kognitiivinen taso ja enemmän ravitsemusongelmia • Hampaattomilla, jotka eivät käyttäneet proteeseja oli paljon nielemisongelmia (66.7%) Muokattu Furuta M et al. 2012 kuvasta 2 26.5.2014 Terveys 2000: Vanhemmissa ikäryhmissä (yli 75 vuotta) oli koettu syömiseen liittyviä ongelmia Hampaattomuudesta johtuvat purentavaikeudet ja piintyneet ruokailutottumukset johtavat yksipuoliseen ravintoon ( NHANES III) Tervetuloa - Suom en m uistiasiantuntijat ry Ravitsemus kotona Projektikuvaus Ravitsemussuositukset ikääntyneille • Makuaistin koettiin heikentyneen Edentate Carrots Tossed Salad Dietary Fibre Fully p value Dentate n 2421 5.8 <.0001 I /M n 1373 2.7 I /M 6.9 10.3 <.0001 g/D 15.1 17.6 .04 Ravitsem Linkkejä Hae si Ravitsemus kotona 2009–2012 • Usea iäkäs oli joutunut noudattaman epätyydyttävää ruokavaliota ja aterioita oli jouduttu keskeyttämään proteeseista johtuvien ongelmien vuoksi Tervetuloa Ravitsemus muistisairaan kodissa -hank ikääntyneiden kotona asuvien ja erityise ravitsemuksen erityiskysymyksiin. Näiltä hankkeen verkkosivuilta löydät tie tukemiseksi ikääntyneiden ravitsemukse sekä koti- että pitkäaikaishoidossa. Ravitsemus muistisairaan kodissa -hank automaattiyhdistyksen rahoittama nelivu kehittämis- ja tutkimushanke, jossa koto muistisairaiden ja heidän puolisohoitajie kartoitetaan ja heille annetaan ravitsemu • Noin joka kolmannella ikääntyneellä oli vaikeuksia syömisessä; hampaattomista suuremmalla osalla kuin hampaallisista Kuva: ravitsemuskotona.fi 13 Projektissa tapahtuu Tietopankki 14 13 14 Ravitsemustilan heikkeneminen on ikää terveyshaitta, johon tulisi puuttua nopea Muistisairauden ensioire jo ennen diagn on usein painon lasku, jolloin myös toim heikkeneminen kiihtyy. Sairaudet ja lääkitys voivat aiheuttaa lisä ravintoaineiden tarvetta, vaikuttaa ruoan ravintoaineiden imeytymiseen tai niiden kehossa. Usein heikentyneeseen tilanteeseen vai sairauteen ja ikääntymiseen liittyvät psy tekijät. Muistisairaan ravitsemustila ja ravinnons ja lisäksi suunnitella yhdessä omaishoita ravitsemusta tukevia toimenpiteitä. Ajankohtaista Ikääntyneiden ravitsemusfoorumi 2012 Tampereella 27.9. ja Helsingissä 8.11. 25.6.2012 © 2012 Suomen muistiasiantuntijat ry Haasteena iensairaudet : esiintyvyys kasvaa väestön ikääntymisen myötä • Iensairauksia lähes kahdella kolmasosalla pohjois- ja eteläsuomalaisista miehistä ja yli puolella naisista. Suun infektioiden vaikutus yleisterveyteen korostuu ikääntyneillä • Vanhuksilla elimistön immuunipuolustus ja säätelymekanismit ovat heikentyneet http:/ / www.ravitsem uskotona.fi/ • Haavaisen tulehtuneen ienkudoksen tai limakalvon kautta bakteereita ja tulehdusvälittäjäaineita pääsee verenkiertoon • Parodontiitti on todettu • sydän- ja verisuonitautien • diabeteksen • keuhkosairauksien mahdolliseksi riskitekijäksi 15 16 Haasteena juurikaries Karies on yleisin syy hampaiden menetykseen Ikääntyneet ovat riskipotilaita erityisesti juurikarieksen suhteen • Juurikariekselle alttiita pintoja • Kuiva suu • Monta lääkettä • Puutteita suuhygieniassa • Osaproteesi • Juurikaries on vaikeasti hallittava tauti • Kuiva suu tulisi tunnistaa ja hoitaa mahdollisuuksien mukaan • Pysäytyshoito on tärkeä osa karieksen korjaavaa hoitoa • Preventio on erityisen tärkeää • Aikaisempia juurikariesleesioita 3 26.5.2014 Haasteena kuiva suu: Suun kuivuus vaikuttaa ikääntyneen hammashoidon ennusteeseen Riittämätön omahoito on keskeinen ongelma ikääntyneillä • Suun kuivuutta valittaa noin 30% yli 65-vuotiaista (Ship JA et al., 2002) • heikentynyt motoriikka • Syljen erityksessä tapahtuvat muutokset vaikuttavat plakin kertymiseen • heikentyneet kognitiiviset taidot • Useimmin suun kuivuuden syynä on lääkkeiden ja sairauksien tai sädehoidon aiheuttama syljenerityksen väheneminen • yleissairaudet • huonontunut näkö • sosiaalinen eristäytyminen 19 20 19 Mitä huonokuntoisempi vanhus, sitä suurempi vaikutus huonolla suuhygienialla on yleisterveyteen 20 Hyvän omahoidon avaimet • Systemaattisen kirjallisuuskatsauksen mukaan (Azarpazhooh A, Leake JL 2006): • Huono suunterveys on potentiaalinen keuhkokuumeen riskitekijä (OR 1.2-9.6 riippuen käytetyistä mittareista) • Suuhygieniaa parantamalla voidaan vähentää erityisesti laitoshoidossa olevien vanhusten hengitystieinfektioita • Suuhygieniasta huolehtiminen • Tupakoimattomuus • Terveellinen ruokavalio Suuhygieniaa parantamalla voidaan ehkäistä joka kymmenes pneumoniakuolema • Säännölliset hammashoitokäynnit 22 Kenellä on vastuu ikääntyneen suun päivittäisestä puhdistuksesta • Yhteistyö omaisten, kotihoidon ja laitoksien henkilökunnan kanssa on ensisijaisen tärkeää! • Usein ikääntyneen suun terveys romahtaa viimeisenä vuotena kotona – kotihoidon henkilökunta tärkeässä roolissa myös suun terveyden hoidossa Mikä on minimivaatimus? • Kivuton suu • Puhdas suu • Toimintakykyinen suu – riittävästi hampaita, jotta ikääntynyt pystyy syömään ja nielemään sekä sosiaaliseen kanssakäymiseen • Mahdollisimman infektiovapaa suu 4 26.5.2014 Hoitolaitosten henkilökunnan astenteet voivat olla este autettavan potilaan suuhygienian toteuttamisessa • Tutkimuksessa selvitettiin henkilökunnan asenteita potilaiden suuhygienian toteuttamisessa ennen ja jälkeen opastuksen • Suurin osa (87%) piti potilaan suuhygienista huolehtimista epämiellyttävänä • Suun hoidon opastuksen jälkeen asenteet muuttuivat jkv. • Suun terveydestä huolehtiminen pitäisi kuulua hoitajien opintosuunnitelmaan tärkeänä osa-alueena Forsell M et al. Attitudes and perceptions towards oral hygiene tasks among geriatric nursing home staff. Int J Dent Hygiene 9, 2011: 199-203. Ikäihmisten suusairauksien ennaltaehkäisyssä onnistumiseen tarvitaan toimivaa yhteistyötä! • Suun sairauksien ehkäisy tulee olla osa kroonisten kansansairauksien ehkäisyohjelmia • Säännölliset hammashoitokäynnit ikääntyneille – suun terveydenhuoltohenkilöstöllä oltava riittävästi geriatrista osaamista • Riittävä apu suun omahoitoon – sosiaali- ja terveydenhuolto henkilöstön ja omaisten koulutus • Hyvät hoito-ohjeet ja yksilölliset hoitotuotteet ikääntyneelle potilaalle! 26 26 Kiitos mielenkiinnosta! 5