POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Laboratorio OHJE HENKILÖKUNNALLE 1(4) VERENSIIRTO-OHJEET HOITOHENKILÖKUNNALLE VERIVALMISTEIDEN TILAAMINEN, TOIMITTAMINEN JA SÄILYTTÄMINEN Verivalmisteiden tilaaminen ja toimittaminen hoitoyksiköihin Verivalmisteita ovat: punasolut, trombosyytit ja jääplasma (Octaplas-valmiste). Verivalmisteet tilataan VerSo-verikeskusjärjestelmän välityksellä. Vain poikkeustapauksissa (hätäverensiirto, massiivivuotopaketti ja helikopterimassiivivuotopaketti) voidaan käyttää puhelintilausta. Tällöin potilaan henkilötiedot ja tarvittava verivalmiste varmistetaan toistamalla tilaustiedot. Puhelimitse tehty tilaus vahvistetaan verikeskukseen mahdollisimman pian verikeskusjärjestelmän välityksellä. Varamenetelmänä atk-katkoksien aikana on Verivalmisteiden tilauslomake (ns. sinipisaralomake), jota hoitoyksiköt voivat tilata Keskusvarastosta (lomake 32004). Tilauslomakkeiden tietojen tulee olla huolellisesti täytettyjä. Tilauksessa tulee olla potilaan nimi ja henkilötunnus ja siitä tulee käydä ilmi minkälaisia valmisteita ja kuinka monta yksikköä tilataan, tarvitaanko erikoiskäsiteltyjä valmisteita, mikä on tilauksen kiireellisyys ja tarvepäivä sekä missä valmisteet on tarkoitus siirtää. Tilauksessa tulee olla myös tiedot potilaan aikaisemmista tutkimuksista, erityisesti veriryhmästä ja vasta-aineseulonnan tuloksista, sekä tieto mahdollisista vakavista verensiirron haittavaikutuksista ja allogeenisesta kantasolujen siirrosta. Potilaan veriryhmän, vasta-aineseulonnan ja -tunnistuksen tulosten tulisi olla selvillä tai ainakin tutkimukset pyydettyinä ennen varsinaista verivalmisteiden tilausta. Verivalmistetilaus on tehtävä hyvissä ajoin sellaiselle potilaalle, jolla on harvinainen veriryhmä tai jolla esiintyy veriryhmätai muita vasta-aineita tai jolle tarvitaan erikoisverivalmisteita. Näissä tapauksissa sopivaa verivalmistetta ei yleensä löydy sairaalan Verikeskuksesta, vaan se joudutaan tilaamaan erikseen SPR:n Veripalvelusta. Tähän saattaa mennä 1-3 arkityöpäivää. Verivaraus on voimassa 2 vrk tilauksessa ilmoitetusta tarvepäivästä. Ennen verivalmisteiden luovuttamista hoitoyksikköön Verikeskus tarkistaa potilaan ja valmisteen tietojen yhteensopivuuden, yksiköiden erityisvaatimukset (mm. fenotyypitetyt punasolut, sädetetyt punasolut), serologisen sopivuuden (sopivuuskoe) ja sen, että valmisteen kelpoisuusaika on voimassa hoitoyksikön ilmoittamana verensiirtoajankohtana. Valmisteen ulkonäkö arvioidaan silmämääräisesti: valmisteen tulee olla ehjä, siinä ei saa olla hyytymiä ja sen tulee olla väriltään normaali. Valmisteen mukaan liitetään kirjallinen tieto sopivuudesta eli ns. rahtikirja. Kiireellisessä- ja hätäverensiirrossa sekä massiivivuotopaketissa punasoluvalmiste voidaan joutua luovuttamaan ennen kuin sopivuuskokeen tulos on tiedossa. Jos näin joudutaan menettelemään, liitetään punasoluvalmisteen mukaan ’Hätäverensiirto – Sopivuuskoe tekemättä’ -ilmoitus. Ilman sopivuuskoetta luovutetut verivalmisteet merkitään Verikeskuksessa tilauslomakkeelle. Sopivuuskokeen tulos ilmoitetaan osastolle heti sen valmistuttua ja kirjallinen ilmoitus (rahtikirja) lähetetään viipymättä. Vain siirrettäväksi aiotut verivalmisteet luovutetaan Verikeskuksesta hoitoyksiköihin. Sairaalan sisällä punasoluvalmisteet voidaan kuljettaa välitöntä siirtoa varten huoneenlämmössä. Mikäli siirto viivästyy, on punasoluvalmisteita säilytettävä jääkaapissa, jonka lämpötilaseuranta on järjestetty ja se on kytketty hälytysjärjestelmään. Mikäli siirrettäväksi aiottu punasoluvalmiste on ollut huoneenlämmössä yli yhden tunnin tai se on lämmitetty +37 °C:een, sitä ei voida enää palauttaa säilytettäväksi jääkaappiin. Tällöin punasolujen siirto tulee suorittaa loppuun 6 tunnin kuluessa siitä, kun valmiste on alun perin otettu jääkaapista, tai valmiste on palautettava Verikeskukseen poistokirjausta varten. Valmisteen mukana tulevassa rahtikirjassa on kellonaika, milloin punasoluvalmiste on otettu verikeskuksessa jääkaapista. Myös trombosyytti- ja jääplasmavalmisteet luovutetaan hoitoyksiköihin juuri ennen siirtoa. Trombosyyttivalmisteet säilytetään aina huoneenlämmössä (+20 - +24 °C) tasoravistelijassa. Jääplasma sulatetaan +37 °C:n vesihauteessa tai plasman sulatukseen tarkoitetussa lämmittimessä ja siirretään potilaalle viipymättä. Erikoisverivalmisteiden säilytyksessä noudatetaan valmistajan ohjeita. Jos hoitoyksikköön toimitettua verivalmistetta ei tarvita, se tulee palauttaa Verikeskukseen välittömästi. Tiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0 Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Laboratorio OHJE HENKILÖKUNNALLE 2(4) Verivalmisteiden säilyttäminen Verivalmisteilla on erilaiset säilytysolosuhteet: punasoluvalmisteet säilytetään sairaalan Verikeskuksen kylmähuoneessa +2 - +6 °C:n lämpötilassa. Kylmähuoneessa on jatkuva lämpötilaseuranta ja se on kytketty hälytysjärjestelmään. Trombosyyttivalmisteet säilytetään trombosyyttikaapissa (tasoravistelijassa) +20 - +24 °C:ssa. Jääplasma (Octaplas-valmisteet) säilytetään pakastettuna kylmemmässä kuin –18 °C:ssa. Laatujärjestelmän mukaan verikeskuksen on varmistettava, että veren ja sen osien säilytys-, kuljetus- ja jakeluolosuhteet ovat asianmukaiset ( Veripalvelulaki 197/2005 16§ ). Verikeskus voi antaa luvan punasoluvalmisteiden säilyttämiseen verikeskuksen ulkopuolella jääkaapissa, jossa on jatkuva lämpötilaseuranta ja se on kytketty hälytysjärjestelmään. Mikäli siirrettäväksi aiottu punasoluvalmiste on ollut huoneenlämmössä yli yhden tunnin tai se on lämmitetty +37 °C:een, sitä ei voida enää palauttaa säilytettäväksi jääkaappiin. Tällöin punasolujen siirto tulee suorittaa loppuun 6 tunnin kuluessa siitä, kun valmiste on alun perin otettu jääkaapista, tai valmiste on palautettava Verikeskukseen poistokirjausta varten. Valmisteen mukana tulevassa rahtikirjassa on kellonaika, milloin punasoluvalmiste on otettu verikeskuksessa jääkaapista. Myös trombosyytti- ja jääplasmavalmisteet, joiden siirtäminen potilaalle jostain syystä peruuntuukin, on palautettava aina takaisin Verikeskukseen mahdollista poistokirjausta varten. VERITURVATOIMINTA JA VERENSIIRRON HAITTAVAIKUTUKSET Veriturvatoiminnalla tarkoitetaan koko verensiirtoketjun – alkaen verenluovuttajasta aina potilaan jälkiseurantaan – turvallisen toiminnan seuraamista ja varmistamista. Veripalvelulain- ja asetuksen mukaan terveydenhuollon toimintayksikön tulee ilmoittaa vakavat, veren laatuun ja turvallisuuteen liittyvät, haittavaikutukset ja vaaratilanteet SPR:n Veripalveluun, joka ilmoittaa ne edelleen viranomaiselle (Fimea). Tietoa verensiirron haittavaikutuksista ja niiden selvittelystä löytyy Veripalvelun Internet- sivulta (www.veripalvelu.fi/Terveydenhuollon ammattilaisille/Verensiirron haitat/Haittavaikutusten ja vaaratilanteiden ilmoittaminen). Veriturvatoiminnassa kerätään keskitetysti tietoa verivalmisteiden potilaille aiheuttamista vakavista haittavaikutuksista ja verensiirtoihin liittyneistä vaaratilanteista eli ns. läheltä piti tilanteista. Kerättyä tietoa käytetään hyväksi estämään samankaltaisten tapahtumien uusiutuminen. Veripalvelulain (197/2005) ja Sosiaali- ja terveysministeriön veripalveluasetuksen (258/2006) mukaan verivalmiste on voitava jäljittää luovuttajasta potilaaseen ja päinvastoin, ja että tiedot tulee säilyttää 30 vuoden ajan. Vastuu tietojen säilyttämisestä on koko terveydenhuollon toimintayksiköllä, ei pelkästään verikeskuksella. Hoitoyksikön tulee huolehtia siitä, että tiedot potilaan verensiirroista säilyvät potilasasiakirjoissa 30 vuotta. Veripalvelulaki säätää myös, että terveydenhuollon toimintayksikön tulee pitää kirjaa verensiirtoon liittyvistä haittavaikutuksista ja vaaratilanteista. Verikeskuksessa potilaan sopivuuskoenäytettä säilytetään seitsemän vuorokautta ja siirrettyjen punasoluvalmisteiden sopivuuskoenäytteitä kolme vuorokautta siirrosta mahdollisten verensiirron haittavaikutusten selvittämistä varten. Hoitoyksikössä tulee huolellisesti varmistaa, että oikea verivalmiste annetaan oikealle potilaalle. Siirrettyä punasoluvalmistetta siirtolaitteineen tulee säilyttää yksi vuorokausi siirron jälkeen hoitoyksikön jääkaapissa puhtaaseen muovipussiin suljettuna, jotta mahdollisesti ilmenevä verensiirron haittavaikutus voidaan selvittää. Siirrettyjen trombosyytti- ja Octaplas -valmisteiden jäänteitä tulee säilyttää muutaman tunnin ajan siirron jälkeen, kukin valmiste omassa muovipussissaan jääkaapissa. Tiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0 Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Laboratorio OHJE HENKILÖKUNNALLE 3(4) TOIMINTA EPÄILTÄESSÄ VERENSIIRRON HAITTAVAIKUTUSTA Toiminta lääkärin ohjeiden mukaan. Ota tarvittavat näytteet ja toimita ne verikeskukseen. Ohjeet löytyvät myös www.terveysportti.fi/Akuuttihoito, hakusanaksi Haittavaikutus/Verensiirtokomplikaatio/Toiminta epäiltäessä vakavaa verensiirtoreaktiota. VERENSIIRTOHOIDON HAITTAVAIKUTUKSESTA JA VAARATILANTEESTA ILMOITTAMINEN Haittavaikutuksen määritelmä: 1. Vakava haittavaikutus ”Veren tai veren komponenttien aiheuttama tahaton reaktio, joka voi olla tappava tai ihmishengen vaarantava tai johtaa invaliditeettiin, työkyvyttömyyteen tai sairaalahoitoon tai sen pidentymiseen taikka sairastumiseen tai sen jatkumiseen.” 2. Vakava vaaratilanne ”Mikä tahansa veren tai sen komponenttien keräämisessä, tutkimisessa, käsittelyssä, säilytyksessä ja jakelussa sattunut epätavallinen tapahtuma, joka voi johtaa kuolemaan tai vaarantaa ihmishengen, johtaa invaliditeettiin, työkyvyttömyyteen tai sairaalahoitoon tai sen pidentymiseen.” Vaaratilanteita ovat esim. läheltä-piti -tilanteet, jotka havaitsematta jäädessään olisivat voineet johtaa vakavaankin verensiirtoreaktioon esim. on ennen varsinaista siirtoa havaittu yksiköiden vaihtuminen potilaiden kesken tai yksikkö on havaittu rikkinäiseksi. Käytännössä terveydenhuollon toimintayksikön tulee itse ratkaista, pitääkö se haittavaikutusta tai vaaratilannetta vakavana. Arvion voi tehdä yhdessä Veriturvatoimiston kanssa. Rajatapauksissa suositellaan haittavaikutuksen tai vaaratilanteen ilmoittamista. Yhteystiedot: Veriturvatoimisto SPR Veripalvelu Helsinki puh 029 300 1100 faksi 029 300 1607 www.veripalvelu.fi/veriturva Haittavaikutuksesta ilmoittaminen Verensiirtoihin liittyvät haittavaikutukset ilmoitetaan Sosiaali- ja terveysministeriön vahvistamilla lomakkeilla: Jos kyseessä on vakava haittavaikutus tai väärä verensiirto käytä lomaketta: ILMOITUS VERIVALMISTEEN SIIRRON AIHEUTTAMASTA VAKAVASTA HAITTAVAIKUTUKSESTA JA VÄÄRÄN VERIVALMISTEEN SIIRROSTA Jos kyseessä on vakava vaaratilanne eli ns. läheltä- piti –tilanne käytä lomaketta: ILMOITUS VERIVALMISTEEN LAATUA JA TURVALLISUUTTA UHANNEESTA VAKAVASTA VAARATILANTEESTA Lomakkeet löytyvät: www.oyslab.fi/Verensiirto/Lähete ja lomakkeet tai www.veripalvelu.fi/Terveydenhuollon ammattilaisille/Verensiirron haitat/ Haittavaikutusten ja vaaratiTiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0 Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄ Oulun yliopistollinen sairaala Laboratorio OHJE HENKILÖKUNNALLE 4(4) lanteiden ilmoittaminen tai Versosta Potilaslomakkeelta Siirron haittavaikutus-painikkeen kautta. Versosta löytyy vain Lomake 1, jonka voi siellä myös täyttää ja tulostaa. Haittavaikutuksen yhteydessä Verikeskukseen toimitettavat näytteet ja lomakkeet - potilaasta siirron jälkeen otetut näytteet: Verensiirron haittavaikutusnäyte B-VerHait tutkimusnro 11166 aikuiset 2 x 10 ml EDTA-näyte (lapsilta 1x 5 ml EDTA-näyte) verivalmiste siirtolaitteineen (esim. puhtaaseen muovipussiin suljettuna) huolellisesti täytetty ilmoituslomake Haittavaikutuksen kirjaaminen VerSoon Valitse yksikkö Potilaslomakkeelta joko Varatut- tai Siirretyt valmisteet -taulukosta ja klikkaa Siirron haittavaikutus -painiketta. Täytä Haitan tyyppi- ja Arvio vaikeusasteesta -kentät sekä päivämäärä ja tallenna. Verikeskus kirjaa Veripalvelun lausunnon VerSoon. Tiedosto: Verensiirto-ohjeet hoitohenkilokunnalle E-R Savolainen, R Marttila, S Heikkilä / 11.10.2012 / ver 1.0 Tiedostopolku: Y:\..\\500 Laboratorion ..suojatut\Z\YHTEINEN\Potilasohjeet\OHJEET HENKILÖKUNNALLE