1. No category

13.10.2012 Vaa)va työ ja terveys Rekkakuskin uni, työ, terveys ja vireys Säätytalo 10.10.2012 Markku Partinen
LKT, neurologian dosentti
Unilääketieteen ja liikennelääketieteen erityispätevyys
Unilääketieteen erikoislääkäri NOSMAC, Somnologi-Sleep Expert (ESRS)
Helsingin uniklinikka, Tutkimuskeskus Vitalmed,
Sitratori 3, 00420 Helsinki
VALT, Onnettomuustutkimuskeskus, SLLY
[email protected]
Sairauksien esiintyminen onnettomuuksissa
(kyllä / ei tiedossa olevien osuus; N = 1651 / VALT)
Kaikki onnettomuudet
Väsymysonnettomuudet
Unettomuus
2.3 % / 18.7 %
3.1 % / 21.2 %
Nukahtamistaipumus
0.9 % / 18.7 %
1.4 % / 21.2 %
Tajuttomuus/ epilepsia
0.13 % / 19.7 %
0.8 % / 19.9%
Alhainen mieliala
13.7 % / 19.1 %
5.0 % / 21.8 %
Psykiatrinen sairaus
2.4 % / 18.7 %
3.0 % / 21.2 %
Sydänsairaus
8.1 % / 19.6 %
7.6 % / 19.9 %
Verenpainetauti
5.4 % / 18.7 %
6.0 % / 21.2 %
Diabetes
2.5 % / 18.7 %
3.3 % / 21.2 %
Ei pitkäaikaissairautta
49.7 % / 19.7 %
51.0 % / 20.0 %
1 13.10.2012 Biologiset rytmit ja vireystaso Body temp
Cortisol
Vigilance
Somatotr
Melatonin
24
3
6
9
12 15 18 21 24
3
6
9
12
Kellonaika
markku.par)nen@helsinki.fi Miksi ihmisen täytyy nukkua? •  Täytetään aivojen energiavarastot –  LaktaaF ja glukoosivarastot –  Ollaan rii2ävän vireitä valveilla •  Korjataan valveen aikaiset vauriot (elimistö elpyy) •  Ylläpidetään vastustuskykyä (immuniteeF) tulehduksia vastaan •  Aineenvaihdunnan tasapainon takia •  Useimmat tarvitsevat 6 – 9 tun)a unta 2 13.10.2012 Univaje on keskivartalolihavuuden ja
aikuisiän diabeteksen riskitekijä
•  Kahden tai kolmen perättäisen yön valvominen tai yli 6
vuorokauden osittainen univaje à glukoosinsieto ø ,
insuliiniresistenssi , viskeraalinen rasva 
•  Univaje à keskivartalolihavuus ,
aikuisiän diabetes , metabolinen
oireyhtymä 
[1] Spiegel ym. Lancet 1999; 354: 1435-1439.
[2] Spiegel ym. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 5762-5771.
[3] Knutson ym. Sleep Med Rev 2007; 11: 163-178.
[4] Fogelholm ym. Int J Obes 2007; 31: 1713-1721.
[5] Tuomilehto ym. Sleep Med 2008; 9: 221-227.
[6] Tuomilehto ym. Diabetes Obes Metab 2008; 10: 468-475.
[email protected]
Tilastoja USA:sta (NSF 2005) ja
Suomesta (VALT)
USA:ssa 800,000-1.88 miljoonaa kuljettajaa on ollut
väsymysonnettomuudessa viimeksi kuluneiden 5 vuoden
aikana.
Väsymys on osallisena suuressa
osassa kuolemaan johtaneita
onnettomuuksia.
USA:ssa 37% kuljettajista on nukahtanut rattiin
ainakin kerran ajaessaan ja kaikkiaan 8%
viimeksi kuluneiden 6 kuukauden aikana.
3 13.10.2012 Overlay of Vehicle Accident Data, Performance Errors,
and Circadian Rhythm
Midnight
6 AM
Noon
6 PM
Midnight
Mitler MM, et al. Sleep. 1988.
Valvomisen vaikutuksia
•  Vireystaso î ja nukahtamistaipumus ì
à tahattoman nukahtamisen vaara ì
• 
• 
• 
• 
• 
Tarkkaavaisuus ja hajautettu tarkkaavaisuus î
Impulssikontrolli heikkenee (”pinna ei pidä”) î
16-18 tunnin valvominen vastaa n. 0,5 promillen vaikutusta
24 tunnin valvominen vastaa 1,0 promillen humalatilaa
36 tunnin valvominen vastaa n. 1.5 promillen humalatilaa
Dawson D, Reid K. Fatigue, alcohol and performance impairment. Nature
1997; 388: 235.
[email protected]
4 13.10.2012 Edellisenä yönä nukutun unen määrän suhde
onnettomuuksiin (N = 1259 fatal accidents)
60
Percentage
50
40
30
Accidents
20
10
0
<5h
5-6 h
6-7 h
7-8 h
8-9 h
>9h
Sleeping time on the preceding night
Partinen. VALT data; 2003
[email protected]
[email protected]
5 13.10.2012 Use of
alcohol
increases
sleepiness;
à Alcoholrelated
accidents
are related
to sleepiness
Åkerstedt et
al. 2008
markku.par)nen@helsinki.fi OR related to traffic density (OR 0800h=1; N=2465)
50.0
45.0
40.0
35.0
Odds Ratio
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
[email protected]
6 13.10.2012 Verster et al. 2011
markku.par)nen@helsinki.fi Unikuorma; N=1097
Sairaus/ Oire
Esiintyvyys
Kuulon huononeminen
25.0%
Ahdistus
22.6%
Korvien soiminen (tinnitus)
16.7%
Päänsärky (muu kuin migreeni)
15.9%
Uniapnea
15.1%
Muu krooninen sairaus
12.0%
Verenpainetauti (hoidossa)
11.4%
Huimaus
8.9%
Masentuneisuus (depressio)
8.8%
Unettomuus
5.2%
Astma
5.1%
Migreeni
3.8%
Koronaaritauti (sepelvaltimotauti)
1.9%
Aivoverenkiertohäiriöitä
0.5%
Partinen & Hirvonen 2006
[email protected]
7 13.10.2012 Uniapnea •  Jokaöinen kuorsaus ja hengityskatkot •  Yöllinen virtsaustarpeen lisääntyminen (> 2 kertaa virtsalla öisin) •  Päiväaikainen väsymys, nukahtelualFus •  Verenpainetau?, diabetes Uniapnean altistavia ja/tai pahentavia tekijöitä
–  Anatomiset tekijät
•  Ahtaat ylähengitystiet, paksu kaula, leuanalusrasva
–  Unilääkkeet, alkoholi
–  Keskivartalolihavuus
•  Miehillä > 100 cm
•  Naisilla > 90 cm
[email protected]
8 13.10.2012 [email protected]
markku.par)nen@helsinki.fi 9 13.10.2012 Uniapnean esiintyminen suomalaisilla
rekkakuskeilla
•  AHI > 5/hour à 41,9%
•  ODI > 5 à 25.1 %
•  AHI > 5 and MWT (40’) < 19,4’ à 7,9%.
•  à Suurin osa uniapneaa rekkakuskeista pystyy
ylläpitämään vireystasonsa riittävänä
•  AHI > 5 and MWT < 8 min à 3.6%
•  à n. 4 %:lla rekkakuskeista on uniapnea, johon liittyy
selvästi poikkeavan suuri vaara nukahtaa rattiin
•  ESS > 10 64.7 %:lla kun ODI > 5
Par)nen ja Hirvonen. Unikuorma 2004 Kiitos: TSR [email protected]
Power Naps: Miten vireystasoa
voidaan tilapäisesti nostaa ?
1.  Kofeiinia 150 – 200 mg
2.  Kofeiinin nauttimisen jälkeen nukutaan lyhyet nokoset
(15 – 30 minuuttia)
- Herätys esim kännykällä tai avainnipulla
(”avainunet”)
Vireystaso saadaan nousemaan merkitsevästi 2 – 5 tunnin ajaksi.
[email protected]
10 13.10.2012 Päiväaikainen väsymys raskaan liikenteen kulje2ajilla Suomessa – 11 vuoden seurantatutkimus Riikka Huhta, Markku Par)nen Kiitos: Rahtarit ry 30 Painon kehitys (BMI; N=44) Lukumäärä 25 20 15 2001 2012 10 5 0 16-­‐25 25-­‐30 30-­‐40 >40 BMI 11 13.10.2012 Sairauksien esiintyminen (N=44) 16 14 Lukumäärä 12 10 8 2001 2012 6 4 2 0 Verenpainetau) Sepelval)motau) Diabetes Uniapnea Väsyneet (MWT<19.4 ja ei-­‐väsyneet vuonna 2001. Tilanne vuonna 2012 Muu2uja MWT < 19.4 min MWT ≥ 19.4 min Verenpainetau) 2 (13.3 %) 5 (17.9 %) Diabetes 3 (20.0 %) 4 (14.3 %) Koronaaritau) 1 (6.7 %) 1 (3.6 %) ESS ≥ 11 5 (33.3 %) 4 (14.3 %) Uniapnea 3 (20.0 %) 3 (10.7 %) Onne2omuuksia 5 (33.3 %) 4 (14.3 %) Nukahtanut raFin 1 (6.7 %) 2 (7.1 %) Vähällä nukahtaa raRin 7 (46.7 %) 11 (39.3 %) 12 13.10.2012 Yhteenvetoa seurantatutkimuksesta •  Moni kuljegaja on onnistunut laihtumaan eikä uusia uniapneadiagnooseja tehty seuranta-­‐aikana •  Uniapneaa sairastavat hoitavat hyvin itseään eikä heillä ole ollut ongelmia enempää kuin niillä, joilla ei ole uniapneaa. –  Tilanne on erilainen, jos uniapneaa ei ole tunnistegu •  Väsymys ja vähällä nukahtaminen raFin on yleistä ja se seligyy raskaalla työllä, ylipainolla, pitkillä työrupeamilla ja vähäiseksi jääneellä unella. •  Onnegomuuksia on erigäin vähän ajokilometriä koh) laskeguna (noin 1 jokaista 400 000 ajokilometria koh) yhteensä 5 viime vuoden aikana) (Erigäin harva tavallinen ihminen ajaa viiden vuoden aikana yli 400 000 kilometria) Uniapneapotilaan ajokortti
•  > 50 % uniapneapotilaista on normaali
vireystaso à ei ongelmia
•  CPAP-vaste hyvä ja vireystaso ok à R1-2
–  MWT
–  Min 90 min ajokoe
•  Tarvittaessa MWT esim. CPAP:n ja
modafiniilin käytön aikana à R1-2
•  HUOM ! ESS:n ja AHI:n perusteella ei voi tehdä
johtopäätöksiä ammattiautoilijan ajokyvystä
[email protected]
13 13.10.2012 Metrimies-hanke
(UKK-instituutti, Vitalmed, TTL,
Suomen Akatemia)
www.thenutri)onsource.org [email protected]
14 13.10.2012 Yhteenveto
•  Väsymys ja/tai rattiin nukahtaminen on yleinen vakavien
liikenneonnettomuuksien syy
•  Aamuyön onnettomuus ja/tai iltapäivällä (etenkin raskaan aterian
jälkeen) johtuu useimmiten ainakin osittain väsymyksestä (paitsi
jos joku muu syy voidaan osoittaa todeksi)
•  Hoitamaton uniapnea lisää liikenneonnettomuusriskiä, mutta suuri osa
uniapneapotilaista kykenee säilyttämään vireystasonsa normaalina à
vireystason selvittäminen --- laatukriteeri yrittäjälle !
•  Raskaan liikenteen kuljettajat ovat keskimäärin
tavallista turvallisempia ajajia
•  Raskaan liikenteen suurin terveysongelma liittyy ylipainoon !
•  Keinoja hallita paino:
–  Riittävä uni
–  Vältetään nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja ja liiallista alkoholia
[email protected]
15