Muistisairaus ja ajokyky - Pirkanmaan Muistiyhdistys ry

Muistisairaus ja ajokyky
Tampere 25.1.2013
Markku Partinen
Prof, neurologi, tutkimusjohtaja
Liikennelääketieteen ja unilääketieteen erityispätevyys
Tutkimuskeskus Vitalmed & Haartman Instituutti, HY
Puheenjohtaja, Suomen Liikennelääketieteen yhdistys ry
[email protected]
ü Muistihäiriöiden esiintyminen kasvaa iän myötä.
Iäkkäiden ajokortinhaltijoiden lukumäärä
lisääntyy koko ajan.
ü 1990 ajokortti noin 69 000:lla yli 70-vuotiaalla
ü 2004 määrä oli noussut 200 226:een
ü 2011 ajokortteja oli 298 915 yli 70-vuotiaalla
ü Vuonna 2011 yli 90-v autoilijoita oli 1 734.
[email protected]
Uusi direktiivi ja asetus tuli Suomessa
voimaan 19/1/2013
ü Uuden direktiivin mukaan mopon, mottoripyörän
ja henkilöauton ajokortti olisi voimassa 15 vuotta
kerrallaan kunnes henkilö täyttää 70 vuotta.
ü Sen jälkeen ajokortti on uusittava viiden vuoden
välein, paitsi jo se tulee lääkärintarkastuksen
perusteella rajoittaa lyhyemmäksi ajaksi.
ü Raskaan ajoneuvon kuljettajan täytettyä 70 vuotta
voidaan ajokortti uusia enintään kahdeksi
vuodeksi.
[email protected]
Biologisia rytmejä suhteessa vireystasoon
Lämpötila
Kortisoli
Vireystaso
Somatotropiini
Melatoniini
24 3
6
9 12 15 18 21 24 3
6
9 12
Kellonaika
[email protected]
Sairaudet ja liikenne
Sairausryhmä
Neurologiset sairaudet ja -häiriöt
Dementiat
Deliriumtilat
Parkinsonin tauti
Aivoinfarktin jälkitilat
Epilepsiakohtaukset
Miten voi lisätä
liikenneonnettomuusriskiä?
Kognitiiviset häiriöt, tarkkaavuuden
häiriöt, arviointivirheet,
apraksiat, sekavuus, ym.
Sekavuus ja siihen liittyvä poikkeava
käyttäytyminen
Motorinen hitaus, jäykkyys. Ei ehdi
reagoida yllättävissä liikennetilanteissa.
Pitkälle edenneissä muodoissa kognitiiviset
häiriöt
Kognitiiviset häiriöt, apraksiat,
Näkökentän puutokset (hemianopsiat),
vaikean spastisiteetin aiheuttama
lihasjäykkyys
Äkillinen tajunnan- tai kontrollin menetys
Sairaudet ja liikenne
Selkäydinvammojen jälkitilat
Näköhäiriöt ja -sairaudet
Diabetes
Tuki- ja liikuntaelinsairaudet
2
Liikuntarajoitus. Spastisiteetti. Jos
korkeammat aivotoiminnot ovat normaaleja
on riski usein vähäinen
Alentunut näöntarkkuus, hämäränäkö
huononee, matalien kontrastierojen
havaitseminen vaikeutunut,
häikäistyminen.
Silmäsairaudet sekä näkökentän
kaventuminen ja toispuoliset näkökentän
puutokset
Tajunnanhäiriökohtaukset. Diabeteksen
komplikaationa retinamuutosten
aiheuttamat näköhäiriöt ja
polyneuropatioiden aiheuttama motorinen
liikkumisvaikeus. Mikroangiopatia voi
aiheuttaa aivoverenkiertohäiriötä ja
sitä kautta keskushermoston
toimintahäiriöitä.
Merkitys yleensä varsin vähäinen.
Liikuntarjoituksen aiheuttamat
vaikeudet, jotka voidaan korjata
asianmukaisin apuvälinein.
Sairaudet ja liikenne
Sydän- ja verisuonisairaudet
Sydäninfarkti
Sydämen rytmihäiriöt
Sydämen vajaatoiminta
Keuhkosairaudet
3
Tajunnanhäiriöt, kontrollinmenetys
(kipukohtaus).
Tajunnanhäiriöt (synkopet).
Huono fyysinen kunto alentaa mm
vireystasoa ja vaikuttaa toiminnan
ohjaukseen
Hengitysvajaus, vaikea krooninen
keuhkosairaus, joka huonontaa aivojen
toimintaa. Vireystason häiriöt
Sairaudet ja liikenne
4
Psykiatriset sairaudet
Depressio ja psykoottiset
Alentunut vireystaso, häiriöt ja sairaudet
sekavuus, itsetuhon riski.
Lääkkeiden sivuvaikutukset Rattiin nukahtaminen. Toiminnan
ohjauksen häiriöt
ADHD
Kontrollin puute, virheet,
huolimattomuus, piittaamattomuus
Unihäiriöt ja unen puute
Krooninen unettomuus,
Unen puutteen aiheuttamat
toimintahäiriöt
Poikkeava päiväväsymys
hidastuneet reaktionopeudet,
alentunut vireystaso, nukahtamisalttius
esimerkiksi uniapneassa. Rattiin
nukahtaminen.
Unilääkkeiden sivuvaikutukset
Sairaudet ja
liikenneonnettomuudet
ü Sairauksien merkitys liikenneonnettomuuden
syynä kasvaa iän mukana. Iäkkäillä
merkittävä syy
ü Lääkärintarkastuksessa on huomioitava
etenkin sellaiset sairaudet, jotka huonontavat
näköä, alentavat vireystasoa, huonontavat
ajokontrollia, tarkkaavuutta, päätösten
tekemistä tai ajoneuvon laitteiden hallintaa
•  MUISTISAIRAUKSIEN MERKITYS
Parkinsonpotilas ja autolla
ajaminen
ü  Parkinson-potilaan, joka kykenee kävelemään ja
suoriutumaan itsenäisesti motorisista jokapäiväisistä
tehtävistä, ajotaito/ajokyky riippuvat ennen kaikkea:
•  kognitiivisesta suoriutumisesta
o  havainnointi, tarkkaavuus, reaktionopeudet
•  vireystason säilymisestä ajamisen aikana
o  väsymys, nukahtamisalttius
ü  Toisaalta potilas voi yliarvioida omat taitonsa ja
kykynsä
Neuropsykiatrisia ongelmia
ü  Dementia
•  CDR 0.5 – tarkemman arvioinnin perusteella
o  kontrollit
•  CDR 1 tai suurempi – ei ajolupaa
ü  Mielialahäiriöt, depressio
•  lääkitys, vireystaso, itsetuhoisuus
•  hoitamaton depressio on suurempi riski !
ü  Psykoottisuus, harhaisuus
•  perussairauden aiheuttamat vs lääkkeiden haittavaikutuksena väsymys
ü  ADHD - impulsiivisuus – pinnan hallinta – ”temperamentti” persoonallisuushäiriöt
•  lääkkeet, huumeet, yhteishaitat
ü  Unettomuus
•  uneton ei ole yleensä väsynyt
Väsyttäviä lääkkeitä
ü Unilääkkeet ja myös ns. nukahtamislääkkeet
•  varoaika vähintään 7 tuntia
o  tsopikloni iäkkäillä yli 14 tuntia
o  klonatsepaami - ei saisi ajaa
ü Sedatiiviset antipsykootit ja antihistamiinit
ü Sedatiiviset antidepressantit
ü Muut keskushermostoon vaikuttavat
väsyttävät lääkkeet
ü MUISTISAIRAUS + VÄSYTTÄVÄ LÄÄKE à
TAPATURMARISKI MONINKERTAISTUU
ü  LAAJENNETTU TERVEYSTARKASTUS KAIKILLE
YLI 70-VUOTIAILLE
ü  Kun epäillään ajokyvyn huononemista ajo-oikeuden
ollessa voimassa, voidaan iäkästä kuljettajaa pyytää
antamaan vapaaehtoisesti käytännön terveysperusteinen
ajokoe liikenneopettajan kanssa, jotta hän itse saisi
käsityksen ajotaidostaan.
ü  Epäselvissä tapauksissa (esimerkiksi lievä varhaisvaiheen
dementia) kuljettaja tulee ohjata tarkempaan asiantuntijan
arviointiin.
ü  Kuljettaja voi selvitä kunnialla lyhyestä käytännön
ajokokeesta, mutta se ei takaa selviytymistä pitkillä
matkoilla tai ruuhkaliikenteessä.
[email protected]
Mihin iäkkäillä tulee kiinnittää huomiota
ü Sairaudet
• 
• 
• 
• 
Sydänsairaudet
Aivosairaudet
Vireystason säilyminen
Lääkkeet
ü Muistihäiriöt
• 
• 
• 
• 
Visuokonstruktiiviset toiminnot
Päättely
Tarkkaavuus
MoCA
[email protected]
[email protected]
Muistihäiriöpotilaan ajokelpoisuuden arvioinnin työkaluja
ü 
ü 
ü 
ü 
ü 
ADL – käyttäytyminen ja toiminta vastaanotolla
Liikennemerkkien tuntemus
Kliiniset havainnot: puolioireet, agnosiat ym
Näkö
Neuropsykologiset tutkimukset
•  Trails A ja Trails B
•  Kellotaulu ja kuution piirtäminen
•  MoCA (MMSE)
•  CERAD; CDR ≤ 0.5
ü  Terveysperusteinen ajokoe
ü  Lääkärinlausunto ajokyvystä (laajennetun terveystarkastuksen lomake
voimaan 19/1/2013)
ü  Kirjallinen koe & virallinen ajokoe
[email protected]
Yhteenveto
ü  Ajokortti ei ole ”saavutettu etu” jonka pitäisi säilyä – vaikka se on etenkin
joillekin miehille ”elämää tärkeämppi asia”
ü  Jokaisen autolla ajavan tulee olla ajokykyinen
ü  Muistisairaus ja muut iäkkään sairaudet
ü  Muistihoitajan rooli !
•  ADL, liikennemerkkien tuntemus ja yksinkertaiset testit korreloivat
parhaiten ajokykyyn
•  Laajennetun terveystarkastuksen lomakkeiden täyttäminen ja testit !
•  Asian asiallinen selvittäminen
o  Liikkumisen mahdollistaminen vaikka ei ole ajokorttia !
ü  Ajokorttilaki 386/2011
ü  STM / Sosiaali- ja terveysministeriön asetus sosiaali- ja terveysministeriön
ajoterveydestä antaman asetuksen muuttamiseksi; 19.01.2013
à 25a §. Ikääntyneiden henkilöiden laajennettu lääkärintarkastus
[email protected]